調脾益肺推拿法治療肺脾兩虛型兒童反復呼吸道感染56例

利玉婷 陳紅蕾

(廣東省中醫院推拿科，廣東 廣州 510120)

反復呼吸道感染是兒科常見病、多發病，凡小兒上呼吸道感染及下呼吸道感染次數增多，超過了一定范圍，稱為反復呼吸道感染。現代醫學將其歸為呼吸道疾病，表現為反復感冒、上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎、喘息性支氣管炎、肺炎等，疾病反復遷延。而中醫古籍對反復呼吸道感染無明確命名，只有根據相關的臨床癥狀進行命名，如久咳、體虛感冒、虛證、自汗等。2012-08—2013-08，我們應用調脾益肺推拿法治療肺脾兩虛型兒童反復呼吸道感染56例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例均為我院推拿科小兒推拿門診患兒，男30例，女26例;年齡≥1歲且≤3歲27例，＞3歲且≤6歲25例，＞6歲且≤12歲4例;病程最長 3年，最短 6個月，平均(12.33±4.24)個月。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 西醫診斷標準 參照《兒科疾病癥狀鑒別診斷學》［1］中反復呼吸道感染的診斷標準。按6個月內呼吸道感染的次數診斷:6個月內呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。前后2次上呼吸道感染間隔至少7 d以上;若上呼吸道感染次數不夠，可加下呼吸道感染次數，反之則不成立。

1.2.1.2 中醫辨證標準 肺脾兩虛型標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［2］，證見:反復外感，面黃少華，形體消瘦，肌肉松弛，氣短，少氣懶言，汗多，納呆，大便溏薄，舌淡，苔薄白，指紋淡，脈無力。具備以上證候其中2項，即可診斷。

1.2.2 納入標準 ①符合西醫診斷標準，并處于非急性感染期的患兒;②符合中醫肺脾兩虛型辨證標準;③年齡1～12歲。

1.2.3 排除標準 ①具有原發性免疫缺陷疾病，心、肝、腎重要臟器疾病，其他呼吸道疾病及營養不良的患兒;②已接受其他有關治療、影響本研究者;③局部皮膚有破損者;④依從性差、不能堅持治療者。

1.3 治療方法 予調脾益肺推拿法。①≥1歲且≤3歲:清補脾8 min、運內八卦5 min、按揉足三里100次、擦肺俞100次、捏脊5遍;②＞3歲且≤6歲:清補脾10 min、運內八卦8 min、按揉足三里200次、擦肺俞200次、捏脊5遍;③＞6歲且≤12歲:清補脾15 min、運內八卦10 min、按揉足三里300次、擦肺俞300次、捏脊5遍。以上操作每周3次，連續治療4周。①脾經定位:拇指橈側，赤白肉際處，指端到指根。操作:用拇指橈側來回推，稱清補脾。②內八卦定位:手掌面以掌心(內勞宮)為圓心，內勞宮到中指根中外1/3交界處為半徑所作圓周上的8個點。從小魚際起按順時針排列依次為乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌。操作:用拇指端在本穴上做順時針環形移動，稱運內八卦。③足三里定位:外膝眼下3寸，脛骨旁開1寸。操作:以拇指端或羅紋面著力，吸定穴位，稍用力按揉，稱按揉足三里。④肺俞定位:第3胸椎棘突下旁開1.5寸。操作:用手掌在肺俞穴上來回摩擦，稱擦肺俞。⑤脊柱定位:后背正中線大椎至龜尾成一直線。操作:用雙手拇指橈側頂住皮膚，示、中二指前按，三指同時用力捏拿皮膚，雙手在脊柱穴由下向上交替捻動向前，稱捏脊。

1.4 療效標準 顯效:治療結束6個月內，呼吸道感染發作次數較治療前減少2/3以上，發病時間明顯縮短;有效:治療結束6個月內，呼吸道感染發作次數較治療前減少1/2以上，發病時間有所縮短;無效:治療后呼吸道感染發作次數減少不足1/2，發病時間無明顯縮短［1］。

2 結果

本組56例，顯效31例(55.36%)，有效18例(32.14%)，無效 7例(12.5%)，總有效率87.5%。

3 討論

中醫學認為，小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，五臟六腑成而未全，全而未壯，氣血未充，以肺、脾、腎三臟尤為突出。小兒肺臟嬌嫩，不耐寒熱，每逢天氣驟變，未能及時增減衣物，往往受到外邪侵襲而易引發呼吸系統疾病。小兒生長發育迅速，脾臟功能相對薄弱，加上飲食不知自節，容易過飽傷食，導致脾胃虛弱;土生金，脾土為肺金之母，脾土虛則不能生肺金，形成肺脾兩虛的體質特點。反復呼吸道感染的發病機制“不在邪多，而在于正虛”［3］，因此治療關鍵為提高人體正氣和機體的抗病能力，正如《內經》云“正氣內存，邪不可干”，只有五臟六腑功能正常，陰陽平衡，才能使機體保持健康狀態，這就是中醫所強調的“陰平陽秘，精神乃治”。

反復呼吸道感染在嬰幼兒中較為普遍，主因小兒正處于生長發育較為迅速的階段，各個臟器發育尚未完善，對疾病的抵抗力較差，容易受到外邪侵襲而發病，具有反復發作、病程較長、纏綿難愈等特點。中醫學認為，小兒在先天稟賦不足的內在因素基礎上，加上后天調護不當，或因疾病影響導致脾胃虛弱，氣血生化乏源，肺氣不足，腠理疏松，營衛不調，衛外不固，從而導致反復呼吸道感染的發生。目前，現代醫學對該病多采用免疫增強劑或免疫調節劑為主，但單用西藥難以取得滿意效果。中醫則多以湯藥及成藥內服調理為主，但嬰幼兒對服用中藥配合程度較差，難以堅持執行。小兒推拿是一種傳統的中醫特色療法，在中醫基礎理論指導下，根據小兒的生理病理特點，運用一定的手法作用于小兒體表特定的穴位或部位，以疏通經絡，調節臟腑功能，平衡陰陽，從而達到防病治病目的。因此，小兒推拿具有增強小兒體質、提高免疫力、預防疾病的作用，是臨床上常用的兒童保健法之一。而且小兒推拿手法上要求輕快柔和、平穩著實，在小兒身上進行操作，不僅安全無創，更無任何痛苦，較針藥更容易被小兒及家長接受。

小兒容易反復發生呼吸道感染的本質多源于肺脾兩臟不足。表統營衛，表氣壯，則衛固營守;若肺氣虛，表氣不足，則營衛之氣不能御外，故邪氣容易乘虛而入。《靈樞·本臟》曰“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”，衛病不能固表，營衛失調，腠理疏松，則外邪易從皮毛及口鼻而入，導致疾病發生。依據中醫“治病必求于本”、“扶正固本祛邪”的治療原則，小兒推拿選穴當以調脾益肺為大法。針對肺脾兩虛型反復呼吸道感染患兒重用清補脾經以健運脾胃，補益氣血。運內八卦以寬胸利膈，順氣化痰，調和陰陽;按揉足三里可增強脾胃運化和腐熟功能，培護后天之本，培土生金;捏脊有調陰陽、理氣血、和臟腑、通經絡、培元氣等作用;擦肺俞穴有調補肺氣、理氣化痰、宣通肺氣作用。以上手法共奏調脾益肺、扶正祛邪功效。

調脾益肺推拿法治療肺脾兩虛型兒童反復呼吸道感染，能明顯減少患兒反復呼吸道感染次數，該療法取穴少，操作簡便，療效確切，患兒及家長易接受，值得臨床推廣。

［1］ 徐書珍，初建芳，于永鋒.兒科疾病癥狀鑒別診斷學［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2012:443.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:48.

［3］ 郁曉維.不在邪多而在正虛—江育仁教授防治呼吸道復感兒的經驗［J］.現代中醫藥，2004，(4):7-9.