符為民教授“絡病”理論治療偏頭痛經驗擷萃

楊 肖 陳炯華

(江蘇民政康復醫院內科，江蘇 南京 210003)

偏頭痛是一種原發性神經血管性頭痛，2001年世界衛生組織(WHO)將其與癡呆、四肢癱瘓、嚴重精神疾病并列為全球最致殘慢性疾病［1］，是目前醫學界重點關注與防治病種。中醫藥特色治療偏頭痛效果顯著，在改善急性發作期癥狀和預后方面獨具優勢［2］。中醫學說“絡病”理論肇始于《內經》，經近代醫家及研究者共同努力，目前共識認為絡病是廣泛存在于多種內傷疑難雜病及外感重癥中的病理狀態。符為民教授為江蘇省名中醫，博士研究生導師，精研《內經》之旨，參悟諸子百家學說，在疑難雜病及中醫內科急癥診治方面極具造詣，臨床積累了豐富的治療經驗。符教授結合“絡病”理論治療偏頭痛，見解獨到，療效確鑿，同時又“不失人情”，體現大醫本色。茲從病因病機、效驗效方、特色用藥及調攝護理幾個角度介紹符教授臨證治療偏頭痛的經驗。

1 審因知變，久病入絡

偏頭痛屬中醫學偏頭風、頭風病范疇，《內經》中有“首風”、“腦風”之名，《素問·風論》記載詳實，“首風之狀，頭面多汗惡風，當先風一日則病甚，頭痛不可以出內，至其風日則病少愈”，“肝風之狀，多汗惡風，善悲，色微蒼，嗌干善怒……診在目下，其色青”，因攝生無度，傷于虛邪賊風，偏頭風發作常先于氣候變化，作止無常，劇烈疼痛伴有冷汗淋漓，惡吹風，正常勞力活動受限，且患者素有肝失疏泄，氣機失常之變，如情志不遂，急躁易怒，嘔惡，兩目下色青，失眠等。

符教授認為偏頭痛病因雖多，總以風邪深入，痰瘀阻絡為要，頑固性偏頭痛尤以痰瘀膠著，腦絡不通為主，其病位在腦，主病之臟屬肝、膽，與脾、腎亦相關。清代名醫葉天士提出“久病入絡”，“久痛入絡”，邪氣由經脈繼及絡脈，頭為“諸陽之會”，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭，手足三陽經亦上會于頭，有豐富脈絡縱橫交錯于此，《靈樞·小針解》云:“節之交三百六十五會，絡脈之滲灌諸節者也。”絡脈逐層細分的結構特點，使得氣血流速愈緩，決定了病久入深、易入難出、易滯易瘀的致病特點。符教授認為偏頭痛病理因素不離乎風、火、痰、瘀。肝為風木之臟，肝木不和，則內風旋動。《素問·舉痛論》云:“百病生于氣也。”肝失疏泄，氣機違和，直接導致自身協調能力及適應外界能力下降，遇觸易發。《丹溪心法·頭痛》云:“頭痛多主于痰，痛甚者火多。”《雜病源流犀燭·痰飲源流》論痰:“流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有。”痰之產生，因氣機失常、臟腑功能失調所致，風痰相裹，上擾清竅，氣血運行不暢，絡脈阻塞不通，發為偏頭痛。痰乃津液之變，瘀乃血液凝滯，津血同源，痰瘀同源，痰瘀膠著，絡脈阻滯不通，頑疾難愈矣。

中醫傳統理論對“絡”及“絡脈”的記載自古有之，散見于《內經》之中，《靈樞·經脈》云:“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通。”經絡專行氣血，以通為用，“血者，神氣也”，“氣者，人之根本也”，對生命至關重要，遺憾的是中醫學兩千年發展過程中，對絡病并未予特殊重視。及至20世紀90年代，王永炎院士高瞻遠矚，承古拓今，首次提出“絡病理論”這一概念，潛心研究并闡釋絡病病機，指導相關心腦血管病等臨床研究與治療，對絡病理論的發展做出巨大貢獻。符教授數年來致力于研究絡病與臨床多方面有效結合，強調絡病研究應以提高現代醫學診治難治病的臨床療效為重要落腳點，切勿脫離實效。絡病理論是傳統醫學理論觀念的一種突破，其源遠流長，根深葉茂，加之現代實驗研究證實，絡病理論可廣泛運用于現代心腦血管病的發病機制及治療領域［3］。絡病學說是中醫理論體系的獨特組成部分，從學說發展成為完整的學術體系，再到建立獨立臨床學科及證治體系需要幾代人的不懈努力，這對中醫學術理論的自身發展具有深遠的歷史意義。

2 效驗效方，特色發揮

2.1 創制良方，法度嚴謹 符教授勤求古訓，博采眾長，拓展理論認識新局面，以多年豐富的臨床經驗，結合“絡病”理論，立祛風化痰、活血通絡之法，創芎芷鎮痛顆粒系列方，作為江蘇省中醫院中藥協定方，臨床療效確鑿。基礎方芎芷鎮痛顆粒1號，藥物組成:川芎、當歸、白芷、僵蠶、全蝎、地龍、甘草，適用于瘀血阻絡型;2號為基礎方加黃芩、梔子、天麻、鉤藤，適用于肝郁絡阻型;3號為基礎方加石菖蒲、法半夏、天竺黃，適用于痰濕困阻型;4號為基礎方加熟地黃、山茱萸、枸杞子，適用于腎精虧虛型。

陳修園《醫學三字經》謂:“痛不通，氣血壅，通不痛，調和奉。”提示頑疾日久，病機復雜，然其治療，貴在“通”也。葉天士《臨證指南醫案》中提倡“用苦辛和芳香，以通絡脈”，指出“攻堅壘，佐以辛香，是絡病大旨”，示人法度。芎芷鎮痛基礎方中川芎味辛性溫，辛散溫通，活血理氣，祛風止痛，《本草匯言》言其為“血中氣藥……，又能去一切風，調一切氣”;白芷辛溫，李東垣謂“其氣芳香，能通九竅”，和利血脈，善治陽明頭面諸痛，與川芎共為君藥;當歸性溫，味辛、甘，為臣藥，功善補血和血以通絡，為葉氏辛潤通絡代表藥，一者助川芎、白芷活血之功，二者補血養血，柔肝止痛，三者佐制辛香溫燥藥及蟲藥劫傷陰血;僵蠶、全蝎、地龍血肉有情之品，共奏搜風剔絡止痛之功，為佐助藥。全方合力于活血祛風通絡止痛，效專力宏。伴惡風脈浮者，酌加羌活、防風搜風祛邪;見心肝火旺，予黃連、淡豆豉、焦梔子、黃芩清熱瀉火以除煩，天麻、鉤藤平肝潛陽以熄風;頭痛如裹苔厚膩，予天竺黃、石菖蒲清熱化痰開竅，半夏理氣燥濕化痰;頭痛且空伴腰膝痠軟耳鳴者，酌加熟地黃、山茱萸、枸杞子，滋補肝腎之陰以固本，抑制風陽上擾。符教授臨床組方靈活權變，以切中病機為要，使陰陽平衡，臟腑功能協調，氣機升降出入有序，頑疾可逐漸痊愈。

由上可知，符教授宗先賢之學，不惟化瘀通絡，并用熄風、祛痰之法，目的均在“通”也，謹察病機，攻伐有度。“菀陳則除之”，“血實宜決之”，符教授善用草木之品與蟲藥相合，取其辛香攻竄化瘀之用，使“血無凝著，氣可宣通”，腦絡得通，疼痛減消，正如《金匱要略》所言“五臟元真通暢，人即安和”。《素問·風論》記載“風者百病之長也，至其變化乃為他病也，無常方，然致有風氣也”，即風邪致病變幻莫測，治療直需祛風除風，祛風外出使之不得上干，養肝調肝熄止內風以定其源，養肝重在滋陰潛陽，以抑升動之風陽，調肝重在清肝疏肝，宣暢氣機與情志。《丹溪心法·頭痛》治療痰邪致痛，患者素有嘔惡便秘，舌苔厚膩，一派痰邪內蘊之象，謂“有可吐者，可下者”，示人法度，符教授治痰獨具匠心，一者從內而化，治以燥濕化痰，清熱化痰，健脾化痰;二則從下而瀉，通腑泄濁，誠如丹溪之法，使邪有去處。

符教授臨證注重分期，用藥有緩急之分，制方有大小之別，法度嚴謹，總以恰至病所為準則，誠如《景岳全書》所云:“治病之則，當知邪正，當權輕重。”偏頭痛發作期，因風陽上擾，氣機逆亂，氣血失和，致絡脈絀急，猝然而痛，《素問·舉痛論》描述頭痛甚者竟“不可出內”，符教授急以平肝活血搜風之法以通絡止痛，遵循“治主以緩，治客以急”的原則，先除其主苦;偏頭痛緩解期病情較平穩，以肝陰不足，痰瘀阻絡為本，頭痛不顯，治以養肝活血，輕緩圖之，冰凍三尺非一日之寒，病之去也亦遵循徐緩漸次的原則，待臟腑陰陽氣血調和，頑疾自愈也。

2.2 妙用蟲藥，效專力宏 蟲藥功專搜剔疏拔，是絡病治療的一個顯著特色。符教授臨床應用蟲類藥得心應手，尤其對頑固性偏頭痛體會獨到，取蟲藥之長攻癥結所在，體現在以下方面。

2.2.1 搜風通絡止痛 《素問·舉痛論》云:“脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛……寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。”無論是虛邪賊風抑或氣機逆亂、內風擾動所致氣血失和均可導致絡脈絀急，不通則痛，符教授以全蝎、蜈蚣等血肉有情之品搜風剔絡，急折其盛，隨手奏效。張壽頤謂:“蝎乃毒蟲，味辛。其能治風者，蓋亦以善于走竄之故……若內動之風，宜靜不宜動，似非此大毒之蟲所可妄試。然古人恒用以治大人風涎、小兒驚癇者，良以內風暴動，及幼科風癇，皆挾痰濁上升，必降氣開痰，始可暫平其焰。”現代藥理研究可為佐證，如李寧等［4］將微量全蝎蝎毒與嗎啡分別注射于大鼠中腦導水管周圍灰質內，發現蝎毒具較強中樞鎮痛作用，強于嗎啡4倍以上;李小莉等［5］報道蜈蚣水煎液具有明顯的抗炎鎮痛作用。

2.2.2 化瘀通絡止痛 《素問·評熱病論》中云:“邪之所湊，其氣必虛。”頑疾日久，痰瘀膠著，頑痰敗血混處絡中，草木舒暢略顯乏力，蟲藥攻沖則獨善良能，常用藥如水蛭、地龍、僵蠶等。符教授引《本草經百種錄》言水蛭:“蓋血既離經……，投之輕藥，則拒而不納，藥過峻，又反能傷未敗之血，故治之極難。水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅積易破。”因此，臨床喜用水蛭治療因失治誤治，時機延誤所致久痛入絡者，以免伐傷正氣之弊。現代藥理研究支持該理論，如Mruk等［6］報道，水蛭素、阿司匹林、肝素均能加快重組組織纖維酶原激活劑(rt-PA)溶解富含血小板的血栓，但只有水蛭素能很好地清除血管壁殘余血栓;陸琳等［7］證實從蚯蚓中提取的蚓激酶具有降纖維蛋白原及抑制血小板聚集的作用;李國安等［8］研究發現，僵蠶具抗凝作用，其抗凝活性更接近于低分子肝素。符教授曾遇一頑固性偏頭痛患者，就診之際頭痛欲裂，甚至以拳擊頭，以僵蠶、地龍、水蛭、全蝎、蜈蚣共用搜風活血通絡，配合平肝活血藥，7劑之后，頭痛消失，按原方服用半月余，原方加減治療6個月，期間未再大發作。

3 調攝護理，防治結合

現代醫學在整體醫學觀念的引領下，注重預防醫學在人類健康事業中的重大作用，目前公認應對慢性病的最佳策略是對疾病發生、發展過程進行人為干預，包括藥物干預、營養干預或生活行為干預［9］。積極引導患者主動參與自身健康管理，強化健康生活理念在人們生活中的重要地位。符教授認為偏頭痛的發作與患者精神心理、飲食、生活方式、氣候變化或者一些基礎病(如失眠、原發性高血壓)等密切相關，隨著科技的飛速發展，生活節奏逐漸加快，來自學習、工作、生活的壓力日益增大，一部分人因緊張焦慮、熬夜工作、酗酒應酬、饑飽無度、冷熱不調、勞逸失宜、血壓控制不當、失眠或頸椎病等引發偏頭痛，甚至并發嚴重的精神心理障礙，符教授認為這些不當的行為方式應予特別重視，人們汲汲探求健康之道，需懷一顆清凈之心，博愛而寬容，樂從心生，真氣充盛，若能效法上古之人，“法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞”(《素問·上古天真論》)，適時調整生活方式，與天地氣機變動保持協調一致，順應自然之道，對疾病的防護和治療具有重要作用。符教授認為經絡按摩可有效改善和預防偏頭痛發作，《素問·異法方宜論》最先記載“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹺”，“按蹺”即為推拿的古稱，以多種手法作用于經絡腧穴或疼痛部位，達到疏通經絡氣血的目的。符教授臨證觀察偏頭痛患者疼痛部位，提出與少陽經關系最為密切，引導患者以示指自兩目外眥(瞳子髎)點按，循足少陽膽經至額角，依次點按頷厭、懸顱、懸厘、曲鬢、率谷、天沖、腦空、風池等，風池是足少陽、陽維之會，它具有疏風通絡、醒腦開竅止痛的功效，常按此穴有良效。此外，經外奇穴太陽穴亦為治療偏頭痛的要穴，所謂“腧穴所在，主治所在”，功在疏風散熱，清利頭目，通絡止痛，以示指、中指、環指并攏，堅持每日上下揉按雙側太陽穴100次左右。更為簡便的方法如，晨起或夜寐前，以牛角梳或以手梳頭8～10 min，經絡氣血得以疏通，可以較好的預防偏頭痛的發作。

小 結 符為民教授治學嚴謹，博采眾長，40余年的臨床實踐積累了豐富的治療經驗，匠心獨運創制許多療效確鑿的經驗方，病癥結合針對不同疾病用藥見解獨到，防治相參臨證貴在以人為本，承古拓今積極創新中醫傳統理論。研究與繼承名老中醫的臨床經驗和學術思想，以名老中醫為楷模，培養高尚的醫德醫風，是中醫成才的必經之路，通過繼承、弘揚與創新，使中醫藥事業薪火相傳，泉源不竭。

［1］ 劉春梅，周俊山.偏頭痛的國際分類、診斷標準、發病機制與防治研究進展［J］.疑難病雜志，2010，9(12):953-955.

［2］ 袁坤，陳勵競，周貴福，等.中醫藥治療偏頭痛的研究進展［J］.河北中醫，2014，36(1):141-144.

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［4］ 李寧，呂欣然，韓惠蓉，等.蝎毒與嗎啡中樞鎮痛作用效果比較［J］.中草藥，1988，29(11):750-752.

［5］ 李小莉，陳紅琳，甘民.不同品種蜈蚣的抗炎、鎮痛作用［J］.中國中藥雜志，1996，21(8):498-499.

［6］ Mruk JS，Zoldhelyi P，Webster MW，et al.Does antithrombotic therapy influence residual thrombus after thrombolysis of platelet-rich thrombus Effects of recombinant hirudin，heparin，or aspirin［J］.Circulation，1996，93(4):792-799.

［7］ 陸琳，徐以南，劉健，等.注射用蚓激酶臨床藥效觀察［J］.南京醫科大學學報:自然科學版，2007，27(11):1326-1327，1337.

［8］ 李安國.僵蠶提取液抗凝活性初步研究［J］.湖南中醫學院學報，1992，12(3):37-39.

［9］ 王永炎，黃啟福，魯兆麟，等.中醫藥學學科方向的變革與創新［J］.北京中醫藥大學學報，2011，34(1):5-11.