綜合護理干預對維持性血液透析癥狀性低血壓臨床效果探討

綜合護理干預對維持性血液透析癥狀性低血壓臨床效果探討

張志娟1，吳艷青2

(1.河北省承德縣醫院,河北承德縣067400

2.承德醫學院附屬醫院,河北承德067000)

關鍵詞：綜合護理干預;血液透析;低血壓

文章編號：1006-6233(2015)11-1905-03

通訊作者*

文獻標識碼：B

維持性血液透析治療中常見的急性并發癥為癥狀性低血壓，發生率高達50～70%[1]，本文總結了我院維持性血透患者在血液透析中癥狀性低血壓的發生原因，進行綜合護理干預，取得良好的效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院2013年1月至2013年12月維持性血液透析3975例次患者中發生癥狀性低血壓420例次為研究對象，入選維持性血液透析患者年齡24～71歲，平均年齡47.2歲。原發病為高血壓腎損害10例，馬兜鈴腎病2例，糖尿病腎病者9例，慢性腎小球腎炎16例，紫癜腎病3例，紅斑狼瘡腎病2例。體重增加5%以上249例，透析過程中進餐64例，年齡大于60歲52例，糖尿病等基礎病患者55例。

1.2透析儀器及方法：所用透析機10臺，其中2臺為費森尤斯4008S，4臺金寶AK95S，4臺金寶AK96。透析器為金寶6LR，全部采用碳酸氫鹽透析液，透析液鈉離子濃度為140±2mmoL/L，機器溫度35.5～37℃，對患者實施2～3次/周維持性血液透析，每次持續4h，血流量控制200～250mL/min。

1.3綜合護理干預措施

1.3.1體位：將患者置于頭低足高體位，立即停止超濾，將超濾率下調到0，降低血流量至180～200mL/min。

1.3.2血壓調控：根據血壓情況補充生理鹽水100mL或50%葡糖糖100mL或更多，高滲鹽水、甘露醇以及白蛋白都可作為生理鹽水的代用品治療癥狀性低血壓。

1.3.3溫度控制：采取低溫透析，調節透析機溫度35.5～36.0℃，同時注意觀察患靜脈壓及跨膜壓變化，及時預防由低溫透析而導致體外循環凝血現象發生；吸氧：透析間期給予持續鼻導管吸氧，氧流量4～6L/min。

1.3.4透析液濃度：采取高鈉透析，可將透析液鈉濃度調至145mmoL/L。

1.4透析中癥狀性低血壓診斷標準[2]：透析過程中患者出現頭暈、惡心、出汗、肌肉痙攣、煩躁不安等癥狀，收縮壓降至90mmHg以下，與收縮血壓較原水平下降30%以上或年齡大于60歲患者血壓低于100/60mmHg。

1.5統計學處理：數據處理應用SPSS17.0統計軟件處理，計數資料用率(%)表示，采用Fisher確切概率法。

2結果

采取綜合護理干預措施后，420例發生癥狀性低血壓患者明顯改善，420例癥狀性低血壓患者中，采取停止超濾，快速靜脈補充生理鹽水100mL，血壓得以糾正者有241例，占透析癥狀性低血壓總例次的57.38%；通過靜脈補充50%葡萄糖100mL使血壓得以糾正者有118例，占癥狀性低血壓總例次的28.09%；經綜合護理干預措施無效者給以多巴胺靜點糾正血壓者61例次，占透析癥狀性低血壓14.52%。

3討論

在維持性血液透析過程中，有效血容量減少是癥狀性低血壓最根本的原因，占總透析次數的6.2%。每次透析超濾總量超過體重的6%～7%或超濾速度過快時就會引起有效循環血量不足，發生癥狀性低血壓。維持性血液透析中對癥狀性低血壓患者，首先正確評估患者全般狀況：對高齡患者，合并有貧血、心功能不全、低蛋白血癥、自主神經功能障礙以及糖尿病等易發生癥狀性低血壓的患者，提前采取有效措施，消除高危因素。囑患者進低鹽、高營養飲食，加強蛋白質、氨基酸、維生素等成分攝入[3]。正確評估患者的干體重，限制液體入量，期間體重增加<1kg/d，每次血透間期體重增加<2kg，超濾后體重避免低于干體重。透析溫度控制：采用低溫透析，誘導兒茶酚胺釋放，使外周血管收縮[1]。而過高溫度的透析液使皮膚血管反射性擴張、外周阻力下降，從而引起血壓下降[4]。改變透析模式：對于血液透析相關性癥狀性低血壓易發生的人群，可將醋酸鹽透析換為碳酸氫鹽透析，或應用序貫透析、血液濾過等[5]。適當提高透析液中鈣離子濃度可以減少癥狀性低血壓的發生。為避免發生超濾速度過快，透析中應用容量監測裝置監測患者血容量。及時補充左卡尼汀并選擇性應用外周a1受體激動劑預防透析癥狀性低血壓。另外，對于嚴重性低血壓患者透析時可以在預沖完畢后使用羥乙基淀粉40氯化鈉注射液等膠體液作為血路管和透析器的預充液，上機引血時動靜脈端同時連接，預充液直接入體內，這樣可以預防上機時由于血容量驟然減少引起低血壓，還可提高血液的膠體滲透壓，更利于透析過程中脫水的順利進行。

本研究中，采取綜合護理干預后，癥狀性低血壓患者中僅通過停止超濾，并快速靜脈補充生理鹽水100mL，使血壓得以糾正者有241例，占透析癥狀性低血壓總例次的57.38%；通過靜脈補充50%葡萄糖100mL使血壓得以糾正者有118例，占癥狀性低血壓總例次的28.09%；經綜合護理干預措施無效者給以多巴胺靜點方法使血壓得以糾正者有61例次，占透析癥狀性低血壓總例次的14.52%。

參考文獻：

[1]T CM, Agarwai R khair-EI-Din J,et al.Effects of cooier temperature dialysate on hemodynamic stability in“problem”dialysis patients.kidney[J].Int ,1993,44:606～612．

[2]朱宏,祁真.可調鈉透析對血液透析中癥狀性低血壓的療效觀察及護理體會[J].吉林醫學,2009.30(12)：1196～1197.

[3]李萍，黃小琴.心理護理干預對百草枯中毒患者心理狀態及救治療效的影響[J].中國農村衛生事業管理，2011,31(6)：577～579.

[4]馬麗萍，顧國東，楊琪，等,血液透析癥狀性低血壓的觀察與預防[J].醫學理論與實踐，2003,16(2)：125.

[5]焦良菊.100例血液透析相關性癥狀性低血壓患者的觀察與護理[J].中國醫藥指南，2013,11(4)：344～345.

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