龜玉劑腿浴配合穴位按摩護理糖尿病酮癥的體會

周澤敬 王玉麗 楊樹梅 楊振榮 張志娟 魯憲凱

(河北省玉田縣中醫醫院內科，河北 玉田 064100)

隨著人們生活狀況的改善及飲食結構變化，糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢［1］。酮癥是糖尿病最常見的并發癥之一，主要是由于胰島素依賴型糖尿病患者胰島素治療中斷或劑量不足，非胰島素依賴型糖尿病患者遭受各種應激時，糖尿病代謝紊亂加重，脂肪分解加快，酮體生成增多超過利用而積聚時，血中酮體堆積，稱為酮血癥，其臨床表現稱為酮癥［2］。當酮體積聚進而發生代謝性酸中毒，是糖尿病最嚴重的并發癥［2］。因此對該病患者早期住院過程進行護理干預，利于病情恢復起著極其重要的作用。2012－06—2014－06，我們在常規治療的基礎上采用龜玉劑腿浴配合穴位按摩護理糖尿病酮癥64例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為河北省玉田縣中醫醫院內科住院的糖尿病酮癥患者，男37例，女27例;年齡 21～63歲，平均(29.88±10.12)歲;病程1 ～16.5 年，平均(6.9 ±1.3)年。

1.2 納入及排除標準 符合《內科學》［2］中糖尿病的診斷標準;尿酮體陽性;二氧化碳結合力在正常范圍。排除饑餓性酮癥，即空腹血糖(FPG)≥8.0 mmol/L，隨機血糖≥10.0 mmol/L;排除糖尿病酮癥酸中毒患者。

1.3 護理方法

1.3.1 腿浴及穴位按摩 在常規治療基礎上應用龜玉劑［藥物組成:丹參、紅花、夏枯草、生決明子、肉蓯蓉、龜版、玉竹，衛生許可證號:(2005)津衛防保健字 X039號］，每袋50 mL，加入清水1 500 mL左右稀釋，采用醫用型腿浴治療器(信牌TY－50型，北京天人信醫療保健科技有限公司)浸泡雙足及下肢，每日1次，每次20～30 min。護理要點:腿浴前評估患者雙足及下肢皮膚完整性;腿浴治療器中水溫需提前預熱，水溫以38～40℃為宜［3］。腿浴前囑患者排空大小便，向患者告知中藥腿浴的作用和方法，取得患者配合，增強治療的信心，并查看患者的皮膚有無破損、紅腫、皮疹等，并了解有無過敏史;腿浴時護士應根據患者情況進行溫度調節，控制溫度對治療起到決定性作用;護士應多巡視，注意觀察患者意識、面色、出汗情況及雙足、下肢皮膚，如出現頭暈不適或皮膚過敏癥狀及時通知醫師處理。腿浴后及時用軟毛巾擦干，囑患者適當休息，適量飲用溫水。腿浴后，讓患者取舒適臥位，選擇雙側足三里、涌泉、三陰交、太沖穴，采用點、揉、按、拍、擠、壓法進行按摩。按摩前護士預熱雙手，并涂上按摩膏，向患者解釋其目的、方法及注意事項，以取得患者理解與配合，首先囑患者放松，采取按壓法進行選穴;按摩中護士準確選取穴位，用力適度，每個穴位按壓10 min，以患者感到熱麻痠脹為度。按摩后詢問患者有無不適癥狀，了解患者的心里和身體感受，并于以詳細記錄。囑患者適當休息。

1.3.2 未病先防 對患者強調中醫“治未病”的預防理念。①調養身體，形神共養，提高正氣抗邪氣能力。起居有時，飲食有節，養成良好的生活方式，注意自我監測，學會監測血糖和血酮的方法。②避免誘發因素，防止感染、六淫等邪氣入侵，積極治療原發病，做到定期復查。

1.3.3 情志護理 情志失調是糖尿病酮癥的誘發因素，而糖尿病酮癥起病急，病情危重，可危及患者生命，患者缺乏足夠的心理準備，擔心預后不良，加重情志失調。因此，應重視患者的情志護理，經常與患者交談和溝通，找到患者情緒和行為上存在的問題，如焦慮情緒、缺乏社會責任感等，根據他們的性格、性別、年齡、職業等諸多因素確定個體情志護理。

1.3.4 飲食護理 飲食失調是本病發病的重要因素，故調節飲食是本病的基礎治療。嚴格按醫囑、病情給予合理的飲食，做到定時定量進餐。宜進食低糖、低脂、富營養的食物，忌食肥膩、寒涼及辛辣食物。

1.3.5 行為干預護理 應告知患者注意個人衛生，保持皮膚清潔，注意飲食控制及常規治療，要求定期復診，適當參加戶外活動。針對患者個體差異進行有效溝通，使之產生信任感，同時向患者及家屬介紹治療過程及糖尿病酮癥的臨床表現、自己監測血糖、血酮的方法，認識到病情發展的危害性及可預防性。同時將上述有關知識及目前臨床中治療的先進技術做成小冊子發放給患者及家屬，并定期對其進行提問。

1.3.6 療程 10 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 觀察指標 觀察護理第1、2、3、7、10 d癥狀改善情況及實驗室指標:FPG、動脈血氣分析、尿糖、尿酮體檢測。

1.5 療效標準(自擬) 顯效:煩渴多尿、脫水、乏力、惡心嘔吐、食欲低下及精神萎靡癥狀消失，FPG＜7.1 mmol/L，尿糖、尿酮體消失，上述指標在2 d內達標;有效:煩渴多尿、脫水、乏力、惡心嘔吐、食欲低下及精神萎靡癥狀改善，FPG＜11.1 mmol/L，尿糖、尿酮體較入院時減少，上述指標在3～5 d內達標;無效:治療5 d仍未達到上述標準者。

2 結果

本組64例，顯效32例，有效27例，無效5例，總有效率92.18%。

3 討論

糖尿病酮癥屬中醫學消渴范疇，《臨證指南醫案·三消》指出:“三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已。”可知本證主要病機特點為陰虛熱淫。日久陰損及陽，氣陰兩傷，陰陽俱虛［4］。故糖尿病酮癥是以肝腎氣陰兩虛，燥熱內盛證常見。中藥治療以滋陰生津、涼血清熱為主。龜玉劑腿浴液中丹參益氣活血，安神消癰;紅花活血祛瘀止痛;夏枯草清肝瀉火，涼血清熱，散結消腫;決明子清肝明目，潤腸通便;玉竹養陰生津潤燥;肉蓯蓉補腎陽;龜版滋陰潛陽，益腎健骨。龜玉劑腿浴由電腦程序進行監控，設有磁療程序，通過磁療刺激穴位將藥物以熱能的方式滲透到皮膚，通過溫熱刺激使人體毛細血管擴張，加速新陳代謝，促進氣血運行通暢，病理產物消散，達到活血祛瘀、滋陰生津、涼血清熱等多種功效。中醫學認為五臟六腑在足部都有相應的穴位，在經絡學來說，足部是足三陰經的起點，足三陽經的終點，雙足穴位共有66個，占全身穴位的1/10，刺激足部可激發經氣，疏通經絡，促進氣血的運行，調節人體氣血陰陽平衡和臟腑的功能從而達到治療的目的［5］。穴位按摩選穴足三里屬足陽明胃經，具有扶正培元、調和氣血的作用;涌泉屬足少陰腎經，有醒腦開竅、滋腎益陰作用;三陰交屬足太陰脾經，有調和氣血的作用;太沖具有平肝熄風、調整氣血、鎮靜止痛的作用。

本研究結果表明，在常規治療的基礎上采用龜玉劑腿浴配合穴位按摩護理糖尿病酮癥，有效率達92.18%，可避免糖尿病酮癥的進一步發展，減少糖尿病酮癥酸中毒及其并發癥的發生，操作簡單，起效迅速，療效顯著，同時配合情志護理、飲食護理、行為干預護理等，臨床療效滿意，值得進一步推廣。

［1］ 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)［J］.中華糖尿病雜志，2014，6(7):447－498.

［2］ 葉任高.內科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2001:820，821，822，823.

［3］ 李紅.中藥浸泡為主治療糖尿病足的臨床觀察與護理體會［J］.廣西中醫藥，1999，22(5):255.

［4］ 張鳳清，韋香奎，韋愛群，等.中醫辨證施護對提高住院糖尿病病人足部自護能力的效果研究［J］.護士進修雜志，2008，23(15):1352 －1354.

［5］ 趙美玉，常海.中藥浴加手足部穴位按摩治療糖尿病周圍神經病變42例［J］.中華護理雜志，2006，26(11):1026－1028.