敗丹黃灌洗液鼻腔灌洗在慢性鼻竇炎伴鼻息肉圍手術期中的應用

金 燕 付成華

(湖北醫藥學院附屬人民醫院耳鼻喉科，湖北 十堰 442000)

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是鼻科常見病之一［1］，該病治療較為困難，復發率高，近年來臨床廣泛應用鼻內窺鏡微創治療。雖然手術可解決鼻竇結構病變，但術后黏膜炎癥持續存在，影響了術腔黏膜上皮修復及鼻功能恢復。中藥鼻腔灌洗是鼻竇炎伴鼻息肉圍手術期常規治療方法之一［2－3］。2011－07—2013－08，我們應用敗丹黃灌洗液鼻腔灌洗應用于慢性鼻竇炎伴鼻息肉圍手術期患者22例，并對其進行護理觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例均為我院耳鼻喉科門診患者，男12例，女10例;年齡18～65歲，平均(34.5±10.9)歲;病程2 ～9 年，平均(4.7 ±1.2)年;分期分型［4］:Ⅰ型1期1例，Ⅰ型2期6例，Ⅰ型3期2例，Ⅱ型1期3例，Ⅱ型2期6例，Ⅱ型3期2例，Ⅲ型1例。

1.2 診斷及納入標準 參照“慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準”［4］，所有患者經過病史、體格檢查及鼻內窺鏡檢查，鼻竇CT水平位及冠狀位掃描確診。納入標準:簽署治療同意書，并同意長期隨訪。

1.3 術前準備

1.3.1 患者準備 查看患者的病歷并協助醫生做好術前的各項準備工作。檢查血壓、血常規、尿常規、出凝血時間、心電圖、鼻內窺鏡檢查 CT、胸部X線攝片、肝功能測定等。要求患者剪鼻毛、洗頭、洗澡、清潔鼻腔等。術前晚保持足夠的睡眠，必要時可遵醫囑口服艾司唑侖片等鎮靜藥物。

1.3.2 器械準備 鼻內窺鏡手術設備1套，一次性滅菌物品:酒精、碘伏、不同角度和規格的咬切鉗，不同角度的咬骨鉗、成人及小兒用反張咬骨鉗、不同角度和不同方向的上頜竇組織鉗、全自動無損傷電動鼻吸切機、單極電刀、引流管、鼻腔沖洗器(由3腔2囊管組成，3腔末端裝有活塞氣閥，保證氣囊不漏氣，導管中央有孔，有利于液體進入鼻腔)、熱壓滅菌后的中藥藥瓶、切口敷料貼、刀片、圓針、角針及縫線。并且確保各種儀器、器械性能完好，處于備用狀態，以保證手術順利完成。

1.3.3 灌洗藥物 灌洗液采用敗丹黃灌洗液，由敗醬草、黃芪、丹參、白芷、甘草、蒼耳子、薏苡仁等9味中藥組成。選用中藥配方顆粒(江陰天江藥業有限公司，批號05101027)，加入0.9%氯化鈉注射液1 000 mL中，裝入瓶內，再進行熱壓滅菌，其灌洗液呈弱酸性(pH值6.0～6.5)。

1.4 手術治療

1.4.1 術前檢查及情志護理 中醫學注重情志因素對治療和護理的影響，認為“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”。首先要加強與患者的溝通交流，評估患者的心理狀況，依據不同年齡、文化程度、性格特點等進行術前教育。向患者及家屬介紹鼻內窺鏡手術和鼻腔灌洗的優點，說明大概過程，使其對鼻內窺鏡鼻竇手術和鼻腔灌洗有初步認識，以及術前準備的目的、內容和注意事項，使患者了解病情。熱情地為患者提供一些必要的疏導，耐心回答患者提問，講解成功病例。用精湛嫻熟的技術，獲取患者信任，順其情志。同時發動同病室病友、家屬、朋友等社會關系與患者加強交流，使患者心情愉悅，以利于疾病康復。在患者進入手術室后，仔細核對患者身份、病情，觀察患者一般狀況，防止手術中發生意外。

1.4.2 手術過程及配合 給予患者舒適且有利于手術開展的體位，嚴格執行無菌消毒及鋪單，在全身麻醉或局部麻醉下施行鼻內窺鏡手術，采用Messer－klinger術式，清除不可逆的病變組織，盡可能保留鼻腔、鼻竇正常黏膜結構，同時開放鼻竇竇口，達到良好通氣、引流同時徹底清除病灶的目的。術中清除鼻息肉，切除鉤突，開放篩竇，擴大上頜竇自然開口。密切注意手術進展情況，觀察患者生命體征和血氧飽和度，認真記錄術中出血量。手術完畢后協助術者將患者血跡擦拭干凈，將準備好的敗丹黃灌洗液300 mL裝入鼻腔灌洗器中遞給術者，術者進行鼻腔沖洗，沖洗后放置鼻腔引流。術畢與術者核對手術器械，待確認器械及手術用品無缺少后結束手術。并填好手術護理記錄，送患者回病房時要與病房護士作好交班記錄，及時送病理標本檢查。

1.4.3 術后護理 將患者平抬至平車上，監測患者生命體征，待血壓、心率、血氧飽和度等無異常時將患者送回病房，繼續觀察患者，做好口腔和鼻腔護理。患者術后第5 d繼續給予鼻腔灌洗，先用1%丁卡因麻黃素棉片做鼻黏膜表面麻醉，特別是鼻腔后部，從下鼻道置入導管到鼻腔，后鼻孔氣囊充氣，向前牽拉，前鼻孔氣囊充氣，固定灌洗裝置，通過導管中間管注入準備好的敗丹黃灌洗液300 mL至鼻腔，藥物保留15 min。灌洗治療14 d為1個療程，第1個療程，每3 d治療1次;第2個療程，每5 d治療1次;第3個療程及以后，每7 d治療1次，灌洗次數逐步遞減。平時多食蔬菜、水果，避免受涼，預防感冒，加強體育鍛煉。

1.4.4 鼻腔灌洗護理 灌洗前護理人員要與患者進行有效溝通，進行必要的健康指導，告訴患者鼻腔灌洗的意義，說明手術只是治療中的一個環節，術后徹底鼻腔灌洗亦是疾病痊愈的保障，把患者心態調整到最佳狀態。每次灌洗前先用復方薄荷油滴鼻液滴鼻，軟化術腔血痂和干結分泌物，1 h后再行灌洗。囑患者微微張口，用口平靜呼吸，灌洗液溫度適宜，接近正常體溫，避免因灌洗液過冷刺激引起頭痛、頭暈，或灌洗液過熱刺激血管擴張，導致出血。鼻腔灌洗時力度要適中，擠壓力量過大，會使灌洗液沖入咽鼓管，導致中耳炎，但氣力過小，又起不到灌洗作用。灌洗時不要與患者交談，以免引起嗆咳，灌洗完畢，應將灌洗器徹底清洗，并置于通風干燥處，一般使用30次即更換灌洗器，避免灌洗液存留導致灌洗器腐蝕或引起患者二次感染。3個月內勿用力擤鼻或用其他物體刺激鼻腔。

1.5 療效標準 痊愈:患者術前癥狀完全消失，不需要再用任何藥物，鼻內窺鏡檢查鼻黏膜呈淡紅色，竇口開放好，竇腔黏膜上皮化，無黏性分泌物堆積;有效:至少1個主要癥狀消失或明顯減輕，鼻內窺鏡檢查鼻黏膜紅，竇腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成，或有少量黏膿性分泌物;無效:與術前癥狀相比無明顯變化，或出現明顯術前沒有的新癥狀，鼻內窺鏡檢查鼻黏膜紅色肥厚或瓷白色，術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物［4］。

2 結果

全部患者通過圍手術期護理配合，以及正確及時的敗丹黃灌洗液鼻腔灌洗，手術順利完成，術后未見手術并發癥。本組22例，痊愈 11例(50.0%)，有效 10 例 (45.5)%，無效 1 例(4.5%)，總有效率95.5%。術后隨訪觀察1～2年未見復發病例。

3 討論

中醫學認為，慢性鼻竇炎屬中醫學鼻淵范疇，為痰濁阻肺，肺經蘊熱，氣血瘀阻，以致濕熱毒循經上犯，蒸灼鼻竇，腐蝕肌膜，正氣不足，邪毒滯留并遷延失治而致鼻淵纏綿難愈。圍手術期鼻腔灌洗對于治療鼻竇炎伴鼻息肉至關重要，由于鼻內窺鏡手術的創傷及竇腔黏膜炎癥，導致鼻腔處于“余毒未盡，氣滯血瘀”的狀況，亦說明鼻黏膜修復很緩慢［5］。外治法是中醫特色治療，敗丹黃灌洗液方中黃芪補氣固表，利水退腫，托毒排膿生肌，為君藥;敗醬草助君托毒排膿，丹參、當歸養血生肌，蒼耳子通鼻竅，開肺宣竅，白芷消腫排膿，清熱生津，芳香通竅，均為臣藥;甘草調和諸藥，為使藥。現代藥理研究表明，蒼耳子收斂鼻腔黏膜，有抗菌、抑菌、抗組胺和抗變態反應作用［6］。鼻腔灌洗使中藥直達病所，在抑制細菌的同時還能改善鼻竇血液循環，促進炎癥吸收，分解粘連，修復增生的結締組織，標本同治。同時利用鼻腔灌洗藥液的壓力，亦可沖去一部分痂皮和細菌，從而形成新鮮創面，促進藥液吸收和組織修復。

敗丹黃灌洗液鼻腔灌洗在鼻竇炎伴鼻息肉圍手術期的應用，充分說明該治療能減輕術腔炎癥反應，縮短術腔清潔時間，加快上皮化進程，促進竇口引流通暢，提高患者生活質量［7］，可抗菌消炎，消腫止痛，增強免疫，使創面快速愈合，減輕出血、滲出，同時使術后鼻腔粘連、囊泡增生、黏膜水腫等并發癥得到有效控制，以促進鼻腔、鼻竇正常生理功能恢復。本研究結果顯示，慢性鼻竇炎伴鼻息肉圍手術期應用敗丹黃灌洗液鼻腔灌洗有良好的療效，同時護理人員周密細致的護理對確保手術成功亦至關重要。

［1］ Bateman ND，Fahy C，Woolford TJ.Nasal polyps:still more questions than answers［J］.J Laryngol Otol，2003，117(1):1 －9.

［2］ 陳新野，洪海裕，茍新敏，等.敗丹黃配方顆粒鼻腔灌洗對鼻竇炎手術后的療效觀察［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2008，16(5):361 －363，369.

［3］ 王端華，馬玉起.鼻內鏡手術結合中藥治療鼻息肉92 例分析［J］.甘肅中醫，2008，21(11):37.

［4］ 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年，海口)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

［5］ 陳新野，張春林，洪海裕，等.敗丹黃灌洗液鼻腔灌洗對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術后的臨床療效影響［J］.中國中西醫結合雜志，2013，33(2):180 －185.

［6］ 張素娜，李誼，麻文來.蒼耳子鼻炎滴丸治療慢性鼻－鼻竇炎的療效觀察［J］.河南醫學研究，2014，23(3):77－78.

［7］ 王國軍，冉順蓉.功能性鼻內鏡術后術腔中藥沖洗的療效分析［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16(3):228 －229.