瘙癢性皮膚病的中西醫結合序貫療法治療淺析

李春霄 賴 江 黃 鶯

(成都中醫藥大學附屬醫院皮膚科，四川 成都 610072)

瘙癢是皮膚科極其常見又極其頑固的自覺癥狀，瘙癢性皮膚病涉及范圍廣、治療難度大，臨床表現形式多樣，如變態反應性皮膚病、神經功能障礙性皮膚病、代謝障礙性皮膚病、部分感染性皮膚病及多種原因引起的老年皮膚瘙癢癥等。因為瘙癢癥狀的難以控制，越來越多的皮膚病在治療中極其容易反復，搔抓的物理刺激往往會加重患者病情，增大治療難度。我們根據多年臨床經驗，探索總結瘙癢的病因病機，采用中西醫結合序貫療法治療皮膚科常見瘙癢性皮膚病臨床收效明顯，開拓了臨床治療的新思路，現分析總結如下。

1 瘙癢的病因

瘙癢是一種有搔抓欲望的不愉快主觀感覺，嚴重影響患者的生活質量。瘙癢癥狀臨床極其常見，但其發病原因尚不明確，可能與以下因素有關。

1.1 變應原 過敏體質的人可對自然界中多種物質產生敏感癥狀，從而誘發皮炎濕疹的發生。吸入性、食物性、接觸性等多種多樣的變應原，或因為感染細菌、病毒、真菌后其代謝產物成為變應原，進入機體后，引起肥大細胞脫顆粒釋放組胺，誘導變態反應性皮膚病的發生，均具有瘙癢癥狀。

1.2 神經因素 瘙癢發生于表皮內、真皮淺層的游離神經末梢，并通過側脊丘束神經傳到視丘及感覺中樞，物理、化學、熱或電的刺激，均可引起瘙癢發作。

1.3 季節因素 秋冬季人體汗腺、皮脂腺分泌汗液及皮脂減少，皮脂膜明顯減弱，皮膚也隨之變得干燥敏感，如受到溫度改變、飲酒或食入辛辣刺激性食物后可引發瘙癢。

1.4 其他 多種多樣的內科疾病可導致皮膚瘙癢的發生。如貧血，患者發生皮膚瘙癢往往是其最先表現，是由于體內紅細胞計數和血紅蛋白含量減少，皮膚組織出現營養障礙，上皮細胞功能降低，導致皮膚干燥、皺褶、萎縮。再如糖尿病，由于體內血糖的增高，機體防御病菌的能力下降，細菌、真菌趁機入侵感染，皮膚神經受到刺激而產生瘙癢。另外，慢性腎衰竭、甲狀腺功能亢進、肝膽疾病、惡性腫瘤等都可引發皮膚瘙癢。

2 瘙癢的病機

瘙癢的病機復雜，致癢因子多種多樣，瘙癢的傳導介質主要包括胺類、蛋白酶、生長因子、神經肽、類阿片物質、二十烷類、細胞素等，這些傳導介質可與真皮與表皮連接處的感覺神經游離末梢癢感受器特異性結合，他們表達于不同的皮膚細胞中，如角質細胞、上皮細胞、內皮細胞，不同的癢覺感受器與來源不同的配體特異結合后傳遞沖動導致瘙癢［2］。瘙癢與疼痛關系密切，兩者都是一種保護性措施，瘙癢可激活痛覺感受器，增加痛覺，減少癢感。瘙癢可引起搔抓反射，搔抓通過低閾值機械刺激性感受器，激活有髓鞘A類神經纖維，經突觸前或突觸后抑制機制抑制脊髓灰質區的神經回路，從而暫時控制瘙癢［3］。同時搔抓又可增加炎性介質釋放和刺激C類神經纖維，從而導致更多的瘙癢和搔抓，這種持續的癢抓循環增加了治療的困難，成功的治療首先要阻斷這種癢抓循環［4］。

3 中醫對瘙癢的認識

中醫學認為，瘙癢是因風、濕、熱、蟲等病邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和所致;或由于血虛風燥阻于皮膚，膚失濡養而產生。《靈樞·刺節真邪篇》云:“虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發腠理……搏于皮膚之間，其氣外發，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢。”《素問·至真要大論》云:“諸痛癢瘡，皆屬于心。”《諸病源候論·風瘙癢候》云:“邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也。”

3.1 風盛作癢 走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性，如牛皮癬、白疕、癮疹等。

3.2 濕盛作癢 浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性，如急性濕瘡、膿皰瘡。

3.3 熱盛作癢 皮膚癮疹，焮紅灼熱作癢，或只發于裸露部位，或遍布全身，甚則糜爛滋水淋漓，結痂成片，常不傳染，如接觸性皮炎、藥疹、過敏性紫癜等。

3.4 蟲淫作癢 浸淫漫延，黃水瀕流，狀若蟲行皮中，其癢尤烈，最易傳染，如手足癬、疥瘡等。

3.5 血虛作癢 皮膚變厚，干燥，脫屑，很少糜爛流滋水，如牛皮癬、慢性濕瘡。

4 瘙癢性皮膚病的中西醫結合序貫療法

我們在臨床工作過程中，將傳統中醫學與現代醫學研究融會貫通，總結多年工作經驗，在治療瘙癢性皮膚病上形成一套中西醫結合的特色序貫療法，具體介紹如下。

4.1 抗過敏、抗變態反應療法 多數瘙癢性皮膚病都跟變態反應和超敏反應密切相關，故一般開始首先采取抗過敏、抗變態反應療法。起病急、病程短的疾病，如急性蕁麻疹、藥疹，可采用糖皮質激素、葡萄糖酸鈣、維生素C、復方甘草酸苷等治療;遇到反復發作的慢性或亞急性皮膚病，如濕疹、神經性皮炎、老年皮膚瘙癢癥等，可選用葡萄糖酸鈣、維生素C、普魯卡因靜脈封閉療法、復方甘草酸苷等治療。以上疾病均可配合抗組胺藥口服，由內科疾病引起的皮膚瘙癢癥狀應積極治療原發病。此步驟療程可延續1～2周，待瘙癢癥狀明顯減輕后停用。

4.2 維生素療法加自血療法 瘙癢是皮膚感覺神經末梢的一種自覺癥狀，與神經因素密切相關，待皮膚瘙癢癥狀緩解后，聯合維生素治療，營養神經，調節自主神經功能，臨床常用復方水溶性維生素，療程為1～2周。同時加用“自血療法”行足三里穴位注射，具體操作如下:抽取肘靜脈血液2～5 mL，迅速搖勻后行足三里穴位注射，每周1次，第1次2 mL，以后每周增加1 mL，4周為1個療程。自血療法是一種自體血清脫敏療法，足三里是足陽明胃經穴位之一，是中醫的強壯穴，“腎為先天之本，脾為后天之本”，二者結合在脫敏的同時，更是起到調節機體免疫的作用。

4.3 免疫療法 除起病急、病程短的急性皮膚疾病外，對于慢性、反復性的瘙癢性皮膚病可加用免疫療法。反復發作的皮膚病多與皮膚免疫力和抵抗力密切相關，臨床聯合免疫調節劑用藥，如黃芪注射液、靈芝膠囊、轉移因子膠囊、胸腺肽膠囊等，可按療程交替使用。

4.4 中醫辨證論治止癢八法 在上述治療同時，結合中醫辨證論治治療。中醫學認為，“無風不作癢”，風為百病之長，風性輕揚，善行數變，易襲陽位，易與其它諸邪合而為病，如熱、濕、蟲、虛等均可導致瘙癢。風有外來之風與內生之風，外來之風多合并其它諸邪，從口鼻而入，或病程日久，傷及氣陰，津血同源，陰虛或血虛而生內風，從而出現肌膚甲錯，鱗屑紛飛，瘙癢劇烈。我們根據臨床經驗及瘙癢的中醫理論認識，在辨證論治的基礎上遣方用藥，總結出以下止癢八法:①清熱止癢法:方用三皮止癢湯、黃連解毒湯，常用藥物苦參、黃連、黃芩、黃柏、桑白皮、地骨皮、牡丹皮等;②除濕止癢法:常選方劑為四妙散、黃連解毒湯，常用藥物苦參、白鮮皮、地膚子等;③疏風止癢法:方用消風散，常用藥物荊芥配防風、僵蠶配伍蟬蛻;④重鎮止癢法:方用龍骨牡蠣湯，常用藥物煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母等;⑤酸甘止癢法:方用芍藥甘草湯，常用藥物白芍藥、甘草、烏梅等;⑥殺蟲止癢法:方用苦參湯，常用藥物苦參、百部、榧子、大楓子、仙鶴草等;⑦潤膚止癢法:方用當歸飲子、首烏地黃湯，常用藥物當歸、制何首烏、生地黃、川芎、白芍藥、女貞子、桑椹等;⑧搜經祛風止癢法:方用五虎追風散，常用藥物蜈蚣、地龍、全蝎、土鱉蟲等。

5 討論

瘙癢癥狀臨床非常常見，瘙癢性皮膚病多種多樣，且其發病機制尚不明確，治療異常困難。我們通過對其發病原因的分析，采用中西醫結合序貫療法，將“抗過敏、抗變態反應”、“維生素療法加自血療法穴位注射”及“免疫療法”緊密相連，并結合中醫辨證，四診合參，將止癢八法貫穿治療始終，遣方用藥，在瘙癢性皮膚病的治療上收效明顯，也為臨床治療提供了中西醫結合治療新思路。

［1］ 畢曉東，曹煜，魏羽佳，等.皮膚病瘙癢的研究進展［J］.貴州醫藥，2004，28(4):378 －381.

［2］ Stander S，Steinhoff M，Schmelz M，et al.Neurophysiology of pruritus:cutaneous elicitation of itch［J］.Arch Dermatol，2003，139(11):1463 －1470.

［3］ Yosipovitch G，Greaves MW，Schmelz M.Itch［J］.Lancet，2003，361(9358):690 －694.

［4］ Yosipovitch G，Hundley JL.Practical guidelines for relief of itch［J］.Dermatol Nurs，2004，16(4):325 －328，329.