茵梔黃口服液干預早期新生兒黃疸52例臨床觀察

朱更娣 陳雨琴 馬風桐

(江蘇省丹陽市中醫院兒科，江蘇 丹陽 212300)

新生兒黃疸是新生兒期常見病種，常見于出生后28 d內的新生兒，主要臨床表現為皮膚、黏膜及鞏膜部位黃染，常分為生理性黃疸和病理性黃疸［1］。前者患兒無明顯或僅表現為輕微的食欲不振、疲乏等臨床癥狀，后者除上述癥狀外，還會出現膽紅素腦病，導致患兒出現失能、致殘的風險［2］。因此，重視新生兒黃疸的早期治療對改善病情、降低不良事件的發生率具有極其重要的臨床意義。傳統的治療方法以藍光療法為主，療效顯著。有報道指出，藍光療法輔助藥物治療在改善新生兒黃疸方面效果更佳［3］。2011 －01—2012－12，筆者在常規治療基礎上應用茵梔黃口服液干預早期新生兒黃疸52例，并與常規治療48例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《兒科學》［4］中新生兒黃疸的診斷標準，所有患兒在院每日應用經皮膽紅素檢測儀動態檢查，再結合其癥狀、體征，確診為新生兒黃疸。

1.1.2 納入標準 患兒不存在其他心、肝、腎等重要臟器先天性疾患;對治療藥物無禁忌證;家屬對本研究知悉并簽署同意書。

1.1.3 排除標準 因肝功能障礙、阻塞性黃疸及遺傳代謝疾病所致黃疸者。

1.2 一般資料 全部100例均為我院產科患兒，隨機分為2組。治療組52例，男30例，女22例;日齡9 h～10 d，平均(8.3 ±1.1)d;出生體質量(2 903.1 ±214.9)g;病因:圍產因素 9 例，感染因素7例，母乳性黃疸10例，頭顱血腫4例，新生兒溶血病6例，其他16例。對照組48例，男28例，女20 例;日齡10 h～9 d，平均(7.5 ±0.8)d;出生體質量(2 897.6 ±201.8)g;病因:圍產因素8例，感染因素8例，母乳性黃疸9例，頭顱血腫3例，新生兒溶血病4例，其他16例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規治療。①藍光療法。利用LED冷光源(香港高美斯科技有限公司，型號:sn1121)照射，根據患兒黃疸的嚴重程度調整光照時間，首次照射需持續10～18 h，之后根據患兒病情好轉情況，給予每日間歇照射6～8 h。②酶誘導劑。苯巴比妥片(上海金山制藥有限公司，國藥準字H31021610)5 mg/(kg·d)，分早、晚2次口服。③若患兒膽紅素波動明顯且在短時間內迅速升高，則給予維生素E、白蛋白或血漿治療。④枯草桿菌二聯活菌顆粒(北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20020037)0.3 g，于40℃溫開水中溶解，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予茵梔黃口服液(北京雙鶴高科天然藥物有限責任公司，國藥準字Z11020607)5 mL，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均以肉眼黃疸消退及血清膽紅素＜85 μmol/L為治療停止標準。

1.4 觀察指標 ①日均血清膽紅素變化值。患兒于確診當日、治療3 d后及肉眼黃疸消退當日均由責任護士抽取清晨空腹肘靜脈血，利用全自動生化分析儀［克勒格瓦尼(上海)分析儀器有限公司，型號BH13MD1600］檢測血清膽紅素水平，并計算日均血清膽紅素變化值。②記錄2組藍光照射時間、黃疸消退時間。

1.5 統計學方法 采取SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)作為統計學描述，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗;計數資料以率作為統計描述，采取χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組日均血清膽紅素下降值比較 治療組52例，治療前血清膽紅素(267.31±2.63)μmol/L，日均血清膽紅素下降值(50.36 ±3.18)μmol/L;對照組 48例，治療前血清膽紅素(269.10 ±2.65)μmol/L，日均血清膽紅素下降值(33.25±1.37)μmol/L。治療組日均血清膽紅素下降值高于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組藍光照射時間、黃疸消退時間比較 治療組52 例，藍光照射時間(37.35 ±5.21)d，黃疸消退時間(4.51 ±1.03)d;對照組 48 例，藍光照射時間(48.03 ±6.12)d，黃疸消退時間(7.07 ±1.46)d。治療組藍光照射時間較對照組短(P＜0.05)，黃疸消退時間較對照組提前(P＜0.05)。

3 討論

新生兒黃疸受機體血清膽紅素值及環境等多重因素共同影響，所以在某些特定情況下，即使血清膽紅素值低于現行生理性黃疸標準也有誘發膽紅素腦病的可能［5］。因為新生兒出生后血腦屏障及膽紅素水平屬于動態發育及發展階段，新生兒日齡、胎齡及體質量與膽紅素所產生的影響效力息息相關［6］，日齡越小、胎齡越低、體質量越輕，則膽紅素對機體的影響越明顯。此外，新生兒由于自身各臟器發育尚未完善，極易出現難以預料的不良事件，這些均會加重黃疸病情。因此，新生兒黃疸的發病過程極為復雜，隨著患兒的胎齡、日齡、體質量及病因變化而改變，臨床醫生需做好新生兒黃疸的每日監測，掌握好黃疸的早期診斷標準并及時干預。

新生兒黃疸的易發性與新生兒獨特的生理狀況密切相關。首先，新生兒腸道內不存在任何細菌，這會導致結合膽紅素無法有效地還原為尿膽原排出體外［7］。其次，新生兒小腸內的β葡萄糖醛酸苷酶活性較高，可使結合膽紅素迅速被分解為間接膽紅素(脂溶性膽紅素)而被腸道重吸收。最后，新生兒出生后常因喂養不足導致胃腸道內容物較少，引起腸蠕動功能減弱，不利于排便，使腸肝循環次數增加;同時，再加上窒息、缺氧、酸中毒等多重因素，均會增加間接膽紅素水平，加重新生兒黃疸發生。因此，在臨床上以促進膽紅素排泄，并減少膽紅素重吸收作為治療干預原則。對照組采用常規治療，枯草桿菌二聯活菌顆粒主要成分為糞鏈球菌與枯草桿菌，同時還包含多種復合型維生素。患兒服用后，借助2種活菌在腸道展開的菌群調節，能使腸道內環境處于最佳狀態，進而有效避免直接膽紅素水解成間接膽紅素，保證直接膽紅素順利借助糞便及尿液排出體外，進而降低血清膽紅素水平。

治療組在對照組治療基礎上應用茵梔黃口服液治療，茵梔黃口服液由茵陳、梔子、大黃提煉而成，茵陳清熱利濕，退黃;梔子護肝，利膽;大黃清濕熱。現代藥理研究表明，①大黃具有利尿、改善毛細血管通透性作用，加快膽紅素排出體外;②茵陳除具備利膽除濕的效果外，還能減輕機體的溶血反應，降低丙氨酸氨基轉移酶活性;③梔子能使小兒體內的Y蛋白、Z蛋白含量升高，使肝臟二磷酸脲苷－葡萄糖脫氫酶活性增高，進而利于膽紅素排出，降低血清膽紅素水平［8］。因此，茵梔黃口服液具有利膽除濕、促進腸蠕動及降低腸肝循環的作用。

本研究結果表明，治療組日均血清膽紅素下降值高于對照組(P＜0.05)，藍光照射時間及黃疸消退時間均短于對照組(P＜0.05)。說明在常規治療基礎上應用茵梔黃口服液干預早期新生兒黃疸，能有效降低血清膽紅素水平，并減輕黃疸癥狀，促進病情預后，值得臨床推廣。

［1］ 孔凡玲.口服茵梔黃、媽咪愛佐治新生兒黃疸90例臨床觀察［J］.工企醫刊，2013，26(3):200 －201.

［2］ 柯暉暉，張宣華.媽咪愛聯合茵梔黃佐治新生兒黃疸59例的療效及護理體會［J］.中國藥業，2013，22(12):131－132.

［3］ 林良勇，林國敬.藍光照射治療新生兒黃疸160例的臨床分析［J］.中國醫學工程，2005，23(2):113，116.

［4］ 沈曉明.兒科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:117.

［5］ 李紅蕓.媽咪愛聯合蒙脫石散早期預防新生兒黃疸的療效及安全性［J］.中國社區醫師:醫學專業，2013，15(9):186.

［6］ 胡允.枯草桿菌、腸球菌二聯活菌多維顆粒劑聯合茵梔黃治療新生兒黃疸的臨床療效觀察［J］.當代醫學，2013，19(10):41 －42.

［7］ 南江草，張建梅.媽咪愛預防新生兒高膽紅素血癥臨床分析［J］.延安大學學報:醫學科學版，2012，10(1):73－74.

［8］ 周華.口服黃疸茵陳顆粒和媽咪愛輔助治療新生兒黃疸療效觀察［J］.中國醫藥科學，2012，2(23):85－86.