痰熱清注射液治療喘息型慢性支氣管炎急性發作期40例臨床觀察

向建軍

(湖北省恩施土家族苗族自治州民族醫院醫務科，湖北 恩施 445000)

慢性支氣管炎(chronic bronchitis，CB)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咯痰為主要臨床癥狀［1］，發病率為2% ～9%，50歲以上者可達12%以上［2］。CB急性發作多發于秋、冬兩季，咳嗽痰多，遷延難愈，易并發呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等，死亡率較高［3］。西醫治療多以解痙、祛痰、抗感染為主［4］，僅能緩解病情，總體療效欠佳。筆者在西醫常規治療基礎上采用痰熱清注射液治療喘息型CB急性發作期40例，并與西醫常規治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(第1 輯)［5］確診。

1.1.2 排除標準 經檢查證實由結核、真菌、腫瘤、刺激性氣體過敏等因素所致的慢性咳嗽喘息患者;慢性支氣管炎并發嚴重心功能不全者;合并有心血管、腎、肝和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者;妊娠或哺乳期婦女;對本研究用藥過敏者;未按規定用藥，無法判定療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2 資料與方法 選擇2010－06—2012－06于我院肺病糖尿病科住院的喘息型CB急性發作期患者80例，隨機分為2組。治療組40例，男24例，女16例;年齡 25 ～65歲，平均(47.8 ±8.7)歲;病程2～11年，平均(6.5±3.4)年。對照組40例，男22例，女18例;年齡24～64歲，平均(49.3±9.4)歲;病程3 ～12 年，平均(6.5 ±3.4)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 進行抗感染、止咳、平喘、化痰等常規治療。抗感染采用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(海南華拓天涯制藥有限公司，國藥準字H20020208，含左氧氟沙星 0.2 g、氯化鈉 1.8 g)200 mL，每日2次靜脈滴注;平喘予氨茶堿片(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H13021033)0.1 g，每日3次口服，必要時可加用地塞米松磷酸鈉注射液(西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H61021657)5 mg，霧化吸入，或進行低流量氧療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業股份有限公司，國藥準字Z20030054)20 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250～500 mL中，每日1次靜脈滴注，滴速不超過60滴/min。

1.3.3 療程 2組均治療7 d后評定療效。

1.4 療效標準 臨床控制:咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復到急性發作前水平，其他客觀檢查指標基本正常，證候積分減少≥95%;顯效:咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復到急性發作前水平，其他客觀檢查指標明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不足顯效者，其他客觀檢查指標有改善，證候積分減少≥30%;無效:咳、痰、喘及肺部哮鳴音無改變或加重，1個月內仍未恢復到發作前水平，其他客觀檢查指標未見改善或反而加重，證候積分減少不足30%［6］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組40例，臨床控制10例，顯效16例，有效11例，無效3例，總有效率92.5%;對照組40例，臨床控制3例，顯效9例，有效15例，無效13例，總有效率67.5%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 不良反應 2組在治療過程中及治療前后血、尿、糞常規、心電圖及肝、腎功能無明顯變化，未見頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應。

3 討論

CB是臨床常見病、多發病，是由感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜炎性變化，黏液分泌增多，而引起一系列臨床癥狀的呼吸道疾病［7］。喘息型CB急性發作時為咳嗽加重，咯痰量增加，出現黃痰和(或)喘息，纖毛運動極差，使已經變形狹窄的呼吸道易被痰液堵塞，可導致感染頑固存在，而感染的細菌耐藥情況較一般肺部感染也更為嚴重，常誘發呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等嚴重并發癥，危及生命。因此，喘息型CB急性發作期的治療除控制感染外，還要有效祛痰［8］。

喘息型CB急性發作屬中醫學咳嗽、喘證、痰飲等范疇。病因病機為平素體虛，正氣不足，易外邪入侵犯肺，肺失宣降，滋生痰濁，痰濁中阻，郁而化熱，遇感引觸，痰隨氣升，出現咳、痰、喘等臨床癥狀［9－10］，為本虛標實之證。“急則治其標”，治宜清肺化痰，宣肺止咳。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成。其中黃芩味苦、性寒，歸肺、膽、胃、大腸經，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功，為君藥。熊膽粉味苦、性寒，入心、肺、大腸經，清熱解毒，化痰解痙，可治痰熱;山羊角味苦咸、性寒，歸肝、心經，可平肝熄風，清熱解毒，二藥共為臣藥。金銀花味甘、性寒，具有清熱解毒、宣肺解表之功，為佐藥;連翹味苦、性微寒，清熱解毒，疏風散結，為使藥。全方五味，相互配伍，共奏清熱化痰、瀉肺止咳、解痙平喘之功［11］。現代研究表明，痰熱清注射液能夠改善機體免疫功能，增強機體抗病能力，增加血液中的供氧，對肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌有明顯抑制作用，對呼吸道合胞病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等有顯著抑制、殺滅作用，與西藥聯合可增強抗菌消炎作用［11］。另外，痰熱清注射液可抑制炎性滲出和肺間質水腫，抑制或減輕炎性細胞浸潤，阻止急性肺泡上皮炎癥損傷，改善微血管損傷的低氧狀態，同時可降低炎性細胞因子的表達水平，增強白細胞的吞噬能力，降低毛細管通透性，松弛平滑肌［11－13］。

本研究結果表明，采用痰熱清注射液聯合西藥常規治療喘息型CB急性發作臨床療效優于對照組，且治療過程中無嚴重不良反應，用藥安全，值得臨床推廣應用。

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2007:60.

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［3］ 曾錘利.痰熱清注射液治療慢性支氣管炎急性發作療效觀察［J］.中國中醫急癥，2012，21(7):1143.

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［5］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯［S］.北京，1993:1－5.

［6］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:54－58.

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［9］ 李竹英，胡慧珍，王雪慧.劉建秋教授治療慢性支氣管炎急性發作期臨證經驗淺析［J］.中國中醫急癥，2015，24(1):83 －84.

［10］ 王守振.中西醫結合治療慢性支氣管炎急性發作的臨床分析［J］.光明中醫，2015，30(6):1285 －1286.

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