婦科調周藥對的臨床應用

范歡歡

(江蘇省中醫院婦科，江蘇 南京 210029)

藥對又稱對藥，是臨床用藥中相對固定的2味藥物的配伍形式，是方劑最小的組方單位。藥對，是連接單味中藥與方劑的橋梁，兼具方劑的基本主治功效，四氣五味、升降沉浮、歸經、有毒無毒等中藥藥性理論和相輔相成或相反相成的組合原理，構成了藥對的配伍基礎［1］。中藥調周療法是在中醫及中西醫結合研究的基礎上發展起來的療法。夏桂成教授進一步完善了中醫月經周期，根據“行經期”、“經后期”、“經間期”、“經前期”4期的生理、病理特點，制訂了中醫周期治療的治則治法［2］，創立了“調周”理論體系。此后，夏桂成教授根據臨床觀察，又把經后期分為經后初期、經后中期、經后末期3期，連同經間期、經前前半期、經前后半期及行經期共計7個周期。“調周療法”按期論治，因勢利導，順應月經周期中卵巢的周期性變化和月經不同時期陰陽、氣血的變化規律，周期性辨證用藥來調整腎—天癸—沖任—胞宮軸功能。筆者就婦科藥對在調周療法中的應用介紹如下。

1 行經期

行經期是排泄經血之期，以達到除舊生新目的。除舊應當干凈徹底，留得一分瘀就影響一分新生，故治療時應以理氣活血調經、排泄通暢為要。行經初期偏于理氣，行經中期偏于活血通經，行經末期注重化瘀生新，少佐滋陰。

1.1 炒當歸、丹參 當歸甘補辛散，苦泄溫通，質潤而膩，養血中有活血之力，經期使用恐其有加重潤腸滑便之虞，炒之使用。丹參活血祛瘀，通經止痛。兩者合用，具有補血、活血、調經、祛瘀、止痛的效果。

1.2 雞血藤、益母草 雞血藤味苦甘性溫，入血分，走經絡，能活血補血，祛瘀通經。《本草綱目拾遺》指出“治婦女經血不調，赤白帶下，婦女干血勞，及子宮虛冷不受胎”。益母草專入血分，行瘀血，生新血，養新血而瘀血不滯，為經產要藥，故有“益母”之稱。兩者配伍，不但“行瘀血而新血不傷”，且“祛瘀生新”，養新血而無膩滯之弊。

1.3 川牛膝、益母草 川牛膝長于活血通經，其味苦善泄降，能引血下行，且有利水之功。《醫學衷中參西錄》言其“原為補益之品，而善引氣血下注”。益母草辛散苦泄，既能活血祛瘀，又可利水。二者合用，屬于同趨向配對，善于活血利水，符合相輔相成的配對原則。

1.4 益母草、茜草 益母草祛瘀生新，為婦科經產要藥。茜草，性味苦寒，歸肝經，有涼血止血、化瘀通經作用。兩者合用，涼血活血調經，適用于經行夾有瘀熱。

1.5 五靈脂、蒲黃 五靈脂具有化瘀止血、活血止痛作用，《本草綱目》指出“涼血，活血，止心腹諸痛”。蒲黃既能止血，又善活血。《本草匯言》指出“血之上者可清，血之下者可利，血之滯者可行，血之行者可止。凡生用則性涼，行血而兼消;炒用則味澀，調血則兼止也”。兩藥合用為失笑散，化瘀止血之力更強，且止血不留瘀，化瘀不動血。

1.6 肉桂、延胡索 肉桂，《本經》曰“味辛，溫”，溫中補陽，散寒止痛。延胡索辛溫活血，可行氣止痛。兩藥相配，疏肝解郁，氣行血暢。適用于經期伴有痛經者。

1.7 茯苓、澤蘭 茯苓與澤蘭配伍，為臨床常用利水滲濕藥對。茯苓甘淡而平，淡滲利濕，兼有助脾運化之功。澤蘭甘淡而涼，活血祛瘀，利水消腫。茯苓得澤蘭，利水除濕之倍增;澤蘭得茯苓，利水而無傷脾氣。二藥合用，相使相輔，促進經水排泄。

1.8 烏藥、艾葉 烏藥辛溫香竄，行氣止痛，偏走下焦，為理氣止痛之上品。艾葉辛溫，散寒止痛，溫經止血。兩藥相須配對，為經期溫經理氣止痛良藥。

2 經后期

經后期，是指行經期結束至經間排卵期的一段時間，又稱卵泡期。此期體內陰長陽消，陰長奠定物質基礎，推動月經周期的演變，故在經后期以滋陰養血為主。在整個月經周期中，經后期較其他時期為長，又可分為經后初期、經后中期、經后中末期。經后初期，陰長運動極為緩慢，運動的形式以靜、降為主，主要以各類地黃湯加減應用。經后中期，陰長繼續運動，雖然仍以靜、降為主，但已出現稍升稍動的狀態，故應少佐助陽，加入續斷、菟絲子、巴戟天等，有的尚需增強滋陰力量，加入制龜版、制鱉甲等。在經后中末期則應陰陽平調，促使陰長至重，必須加入補陽之品或陰陽并重，除續斷、菟絲子、巴戟天外，還應加入鹿角類、淫羊藿、紫石英等促使陽生陰長，為陰轉陽奠定基礎。

2.1 當歸、白芍藥 當歸配白芍藥補血斂陰。當歸補血活血，性動而走。白芍藥斂陰，性靜而主守。二藥合用，則補血斂陰，互糾其偏，互助其用。見于經后常用方歸芍地黃湯。

2.2 女貞子、墨旱蓮 女貞子、墨旱蓮為二至丸，多與歸芍地黃湯合用，組成二至地黃湯，緣其有滋陰清熱之功。女貞子味甘、苦，性涼，補益肝腎之陰，補而不膩不燥，明目。墨旱蓮味甘、酸，性寒，滋補肝腎陰，養陰不膩滯，涼血止血。二藥均入肝、腎經，平補肝腎，既滋養不礙胃，又清涼不苦寒，相伍為用，補肝腎陰、清熱涼血止血之力增強。

2.3 制龜版、制鱉甲 龜版性平，不溫不涼，滋陰補腎，填精補血，屬于靜態的養陰之品，古人認為龜乃陰中至陰之物，為滋陰最佳藥物，且滋陰不降溫，不滑腸。制龜版為大補奇經之品，主守。制鱉甲為補陰中流動類的藥物，主走，善行血絡，一靜一動，大補肝腎之陰，且使陰分不過于呆滯而停滯不前。龜版滋養腎陰，鱉甲滋養肝陰，肝腎同源，肝陰和腎陰相互滋養。此二味藥物配成二甲地黃湯，為大補肝腎之血肉有情之品，滋陰重劑，一般多用于經后陰虛較甚，陰靜乏力者。

2.4 生地黃、熟地黃 生地黃甘寒質潤，苦寒清熱，入營分、血分，是清熱涼血、養陰生津要藥;熟地黃甘溫，補血生津，滋養肝腎，是補血、滋陰主藥。兩藥皆味甘厚，入腎經，相伍而用，一涼一溫，共奏滋陰補腎、益精填髓、養血止血、清熱涼血之功，對于經后期伴有腸燥便秘尤其適用。

2.5 熟地黃、當歸 熟地黃滋陰補血，當歸補血活血，調經止痛。二藥相配，為四物湯的一半，起養血調經功效。熟地黃配當歸，有補而不滯、溫而不燥、滋而不膩之特點。熟地黃補血其性靜，當歸補血其性動，熟地黃滋陰精而養血，當歸生新血而補血。兩藥合用能互補長短，動靜結合，補血調血，使血充精足而養血調經。

2.6 熟地黃、砂仁 前人張景岳善用此藥對。熟地黃甘溫，是滋陰養血要藥，故四物湯將其列為君藥。經后期注重滋陰養血，血中養陰，但是熟地黃性味過于滋膩，不少脾胃虛弱之婦女服用過后即苦于腹瀉。熟地黃與砂仁配合使用，以砂仁之辛散醒脾調胃，多能有效發揮熟地黃滋陰養血作用，又能克服其礙胃滯脾之弊。

2.7 當歸、黃芪 《內外傷辨惑論》指出“血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣”。經后血虛者在補血同時應伍黃芪等益氣之品，“陽旺則能生陰血”，黃芪大補脾肺之氣，以資氣血生化之源;當歸養血和營，使陽生陰長，氣旺血生。兩藥合用，一氣一血，一陽一陰，共起補氣生血之效。張秉成推崇至極并贊曰“非區區補血滋膩之藥，所可同日語也”。

2.8 山茱萸、山藥 山茱萸，酸微溫質潤，味酸收斂，質潤滋陰，其性溫而不燥，性溫助陽，補而不峻，直入肝腎，既能滋補肝腎之陰，又能溫補腎中之陽，通稱平補肝腎陰陽之要藥。山藥略帶澀性，不寒不燥，作用緩和，既可補氣，又可益陰，以后天養先天而補腎。兩者合用，一來通過補肝達到補腎目的，一來補脾益腎，通過健脾來補后天。

2.9 丹參、牡丹皮 丹參味苦，性涼，活血祛瘀，養血安神。“一味丹參，功用四物”，能補血活血。牡丹皮味辛、苦，性涼，清熱涼血，活血散瘀。有涼血而不留瘀、活血而不動血之特點，善于活血通經，散瘀止痛。二藥配伍治療經后陰虛血熱有瘀。

2.10 麥門冬、玄參 麥門冬、玄參是經后常用養陰生津藥對。麥門冬味甘、微苦，性寒，是重要的養陰生津藥。玄參質潤多液，功能滋陰生津。只要辨證屬經后伴有陰虛內熱之婦科癥狀，均可用之。

3 經間期

經間期，即排卵期，也稱“氤氳之時”或稱“的候”、“真機時期"。此期雖然時間較為短暫，卻是重陰必陽、陰盛陽動、排出精卵的關鍵時刻。故此期以補腎調氣血、促排卵為治療重點，一般使用活血調經藥，使氣順血動，促進重陰轉陽的轉化。

3.1 赤芍藥、白芍藥 赤芍藥酸、苦、涼，入肝、脾經，有行瘀止痛、涼血消腫之功。白芍藥酸、苦、涼，入肝、脾經，有養血柔肝、緩中止痛、斂陰收汗之效。赤芍藥與白芍藥主治略同，但白芍藥有斂陰益營之力，赤芍藥只有散邪行血之意，白芍藥能于土中瀉木，赤芍藥能于血中活滯。二藥配伍，用于經間期養血活血，促排卵。

3.2 丹參、香附 丹參一味，可抵四物，活血調經，涼血消癰，安神，婦人諸病，皆可常用;香附疏肝理氣，調經止痛。肝疏泄功能正常則氣血調暢，促進卵子排出。兩者合用，氣血條暢，氣暢血行促進卵子排出。

3.3 桃仁、紅花 《本草匯言》指出“紅花，破血、行血、和血、調血之藥也”;《本草經疏》指出“桃仁，性善破血，散而不收，瀉而無補”。二藥為常用藥對，專入血分，活血祛瘀，活血以促排卵。

3.4 紫石英、鹿角霜 紫石英甘溫，暖子宮，散風寒，質重達沖脈，鎮下焦，治女子風寒在子宮絕孕無子。鹿角霜味咸、澀、性溫。歸肝、腎經，為血肉有情之品，功能溫養沖脈，填精益腎。二藥伍用，一為金石藥溫通沖脈，暖胞宮，一為血肉有情之品益腎填精，共奏益腎溫沖之功，使沖脈得養，胎孕乃成。

3.5 荊芥、五靈脂 《傅青主女科》對荊芥在治療婦科疾病如經病、帶下、胎病、產病、血崩中的各種用法都有闡述，用法精妙，獨具匠心。五靈脂苦泄溫通，通利氣脈，對于血滯經脈、氣不得行、疼痛等證在所必用。經間期氣血活動是趨于上升狀態，故擇藥當以上升、運動性質為好，加入五靈脂、荊芥升動之品以促排卵，為經間期這一特定時期而用。

4 經前期

經前期即排卵后的黃體期，此期陽長陰消，而陽長尤為重要，陽長至重對于溫煦子宮內膜、順利種胎、促使月經來潮有著重要意義。經前前半期以助陽為主，一般選用右歸丸或毓麟珠。經前后半期則在助陽基礎上加強理氣力量，促使氣血活動，從而迎合月經的順利來潮。補陽方藥中要加入理氣調經的藥物，如制香附、郁金、柴胡等。

4.1 補骨脂、菟絲子 補骨脂，辛甘大溫，入腎、脾經，“能暖水臟，陰中生陽，壯火益土之要藥也”。菟絲子，微辛味甘性平，入肝、腎經，補腎益精，其性溫而不燥，滋而不膩，補而不峻，壯陽益精，補脾養肌，益肝腎，稟氣平和，既能補腎壯陽，又能益精養陰，陰陽兩補，并可堅筋骨，安胎元，為平補肝腎之要藥。補骨脂與菟絲子均有溫腎陽、益精氣、暖肝脾作用，兩藥合用，一溫一養，溫而不燥，補而不膩，陰陽雙補又兼固攝，功專補益腎精，溫暖肝脾。

4.2 菟絲子、續斷 此藥對出自《醫學衷中參西錄》之壽胎丸。菟絲子補益腎氣，其性平和，補而不膩，溫而不燥，陰陽并補，長于補腎安胎。《藥品化義》載“用之入腎，善補而不峻，益陰而固陽”。續斷苦微溫，能補肝腎，強筋骨，續傷折，治崩漏。二藥相伍，補腎固沖，為歷代醫家之常用經典藥對。

4.3 續斷、杜仲 續斷與杜仲，二者均歸肝、腎經，藥性偏溫，均能補肝腎，強筋骨，安胎。續斷味苦甘辛，性微溫，入肝、腎經，有補肝腎、調沖任之效。杜仲甘溫，入肝、腎二經，能補益肝腎，調養沖任。兩藥合用，補益肝腎，溫腎陽。

4.4 巴戟天、淫羊藿 巴戟天辛甘溫，有補腎助陽、強筋骨、祛風除濕功效。淫羊藿與巴戟天性味相近，可補腎陽，強筋骨，祛風除濕。然而淫羊藿辛、溫之性較強，辛散壯陽之力較峻，且溫中寓燥。二藥相伍，一緩，一峻，一潤，一燥，可補腎陽但又不過溫燥。

小結綜上列舉的藥對是婦科調周療法中最基本和最常見的復方用藥形式，應當根據不同的辨病及辨證選用加減。雖組合簡單，但作為藥對的2味藥絕不是簡單相加，而是在照顧女性月經周期特殊生理、病理特點的前提下，緊扣病機，方能取效迅捷。臨證在調周療法中應用藥對仍需以辨證論治為依據，考慮與病證的關系，在治法下組成針對病證的藥對，才能達到良好的治療目的。

［1］ 段金廒，宿樹蘭，唐于平，等.中藥藥對配伍組合的現代認識［J］.南京中醫藥大學學報，2009，25(5):330－333，344.

［2］ 夏桂成.中醫婦科理論與實踐［M］.北京:人民衛生出版，2003:32－67.