莪術油注射液配合腹腔鏡治療單純性粘連性腸梗阻63例臨床觀察

劉惠斌 趙海軍 李炳祿

(河北省懷安縣醫院中醫科，河北 懷安 076150)

莪術油注射液配合腹腔鏡治療單純性粘連性腸梗阻63例臨床觀察

劉惠斌 趙海軍1李炳祿2

(河北省懷安縣醫院中醫科，河北 懷安 076150)

腸梗阻；腹腔鏡；莪術

單純性粘連性腸梗阻是普通外科常見急腹癥，易反復發作，保守治療往往治標不治本，無法完全松解粘連，使患者承受很多恐懼和痛苦，嚴重影響了患者生活質量。常規開腹手術松解粘連后，容易再次發生新的粘連，往往使患者承受了更多痛苦。隨著腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻的病例報道也日益增多，并且取得滿意療效[1]。2011-01—2013-01，我們采用莪術油注射液配合腹腔鏡手術治療單純性粘連性腸梗阻63例，并與單純腹腔鏡手術治療63例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部126例均為河北省懷安縣醫院外科住院患者，既往均有手術史，隨機分為2組。治療組63例，男44例，女19例；年齡38～72歲，平均(56.1±2.7歲)；發生腸梗阻距首次手術時間3～8個月，平均(3.1±1.7)個月。對照組63例，男45例，女18例；年齡18～72歲，平均(55.3±3.5)歲；發生腸梗阻距首次手術時間3～8個月，平均(3.3±1.9)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 參照《臨床常見疾病診療標準》中粘連性腸梗阻的診斷標準[2]。選擇單純性粘連性腸梗阻首次發病者，均經過常規治療，如禁飲食、持續胃腸減壓、維持內環境穩定等治療6～8 d，梗阻癥狀、體征無明顯好轉者，在患者知情同意的情況下行腹腔鏡手術治療。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 腹腔鏡治療方法：臍周進行氣腹針穿刺，氣腹壓力12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，導入腹腔鏡后仔細探查腹腔，經過詳細探查后選擇輔助器械入孔2～3個，術者與助手配合牽拉腸管，暴露粘連束帶，用超聲刀切斷粘連束帶，鈍性分離粘連的臟器，解除成角之粘連，恢復小腸連續性，有創面的小腸，用漿肌層覆蓋。術后常規給予補液及支持治療，應用抗生素預防感染，術后24 h后下床活動，密切監測電解質，觀察生命體征及腹膜刺激征等。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上加用莪術油注射液(華夏藥業集團有限公司，國藥準字H20043217)0.4 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，每次20 min滴注完畢，治療7 d。

1.4 觀察指標 觀察比較2組手術后恢復排氣時間及術后1個月、2年內再次梗阻情況。

2 結 果

2.1 2組術后平均排氣時間比較 治療組63例，術后平均排氣時間(23.4±3.1)h；對照組63例，術后平均排氣時間(36.2±2.3)h。2組術后平均排氣時間比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組術后排氣時間短于對照組。

2.2 2組術后1個月、2年內再次梗阻情況比較治療組63例，術后1個月內發生2例(3.17%)，2年內發生6例(9.52%)；對照組63例，術后1個月發生7例(11.11%)，2年內發生13例(20.63%)。2組術后1個月、2年內再次梗阻情況比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組發生率低于對照組。

3 討 論

開腹手術后容易發生粘連性腸梗阻是世界性難題，目前對發生粘連性腸梗阻的確切機制還不明確，考慮與腹腔內臟器損傷后有炎癥滲出，形成纖維性粘連有關。腹腔內臟器損傷后，很快就會出現纖維性滲出，一般3 h就可以形成粘連[3]，但大多數在1個月內吸收而不留痕跡，如果腸道功能恢復，粘連吸收更快。腹腔內發生粘連主要是小腸之間出現纖維滲出，術后患者腸功能恢復較慢時，滲出液體就會形成纖維粘連，加重梗阻癥狀。為了減少開腹手術造成腹腔內粘連，目前越來越趨向于腹腔鏡手術，可以大大減輕腹腔內臟器損傷，降低粘連性腸梗阻的發生率[4]。近年來，對單純性腸梗阻進行腹腔鏡治療，極大消除了患者再次開腹手術形成新粘連的恐懼，越來越被患者接受。因為氣腹建立后可以有清晰的視野，并且鏡下可以放大8～10倍，能夠準確分離粘連，由于不與外界接觸，腹腔內創傷小，發生的炎癥反應輕，不容易形成新的粘連。此外，腹腔鏡手術對胃腸道功能的干擾相對小，術后胃腸功能恢復較快，具有微創、安全、恢復快等優點[5]。

粘連性腸梗阻屬中醫學腸結范疇，是由于臟腑氣機不暢，氣血運行失調，或寒邪阻塞經絡，或熱毒壅滯氣機，氣血瘀阻，燥屎內結，影響了臟腑通降下行的功能，導致腸道排泄功能失常，臨床表現為腹痛、腹脹、腹部包塊、停止排氣與排便。莪術具有行氣活血、活血化瘀、通腑攻下的功效，特別是行氣破血之力很強，消積止痛之功顯著，對癥瘕痞塊、瘀血經閉、食積脹痛、臟腑包塊等有良好的治療作用[6-7]，因此在治療粘連性腸梗阻中具有重要價值。莪術油是從莪術中提取的有效成分，能夠阻止小腸之間纖維粘連，對粘連性腸梗阻的治療具有積極預防作用[8]，其主要作用機制是：抗炎、抗感染，減輕局部病灶的炎性滲出，防止纖維粘連形成；促進胃腸道功能恢復，增加病灶內血液循環，有效對抗腸黏膜缺氧，減少腸黏膜缺氧引起的纖維組織滲出，預防和抵抗小腸之間的粘連；降低血液黏度和提高蛋白纖維溶解性，促進腹腔內滲液和血凝塊吸收，增加腹膜纖溶作用的自主吸收能力，具有明顯抗腸道黏膜損傷和腹膜損傷能力[9]。

本研究結果顯示，莪術油注射液配合腹腔鏡治療單純性腸梗阻療效確切，可以明顯縮短術后排氣時間，促進胃腸功能能恢復，防止再次腸粘連的發生，減輕患者痛苦，值得臨床借鑒參考。

[1] 廖德喜.粘連性腸梗阻77例中西醫結合治療臨床觀察[J].臨床醫藥實踐，2009，18(10)：759-760.

[2] 陶天遵，賈士義，徐秀玉，等.臨床常見疾病診療標準[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1993：175.

[3] Mansy HA，Sandler RH.Detection and analysis of gastrointestinal sounds in normal and small bowel obstructed rats[J].Med Biol Eng Comput，2000，38(1)：42-48.

[4] 陳胤，吳國慶，穆宇，等.腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻30例臨床體會[J].中華普外科手術學雜志：電子版，2011，5(1)：102-103.

[5] 陳小勛，周永醇，張兆明，等.腹腔鏡與開腹手術治療急性粘連性腸梗阻[J].中華普通外科雜志，2010，25(11)：924-925.

[6] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典：一部[S].北京：化學工業出版社，2010：257-258.

[7] 楊雅紅，馬瑞芬，張菊如.蓬莪術丸配合中藥熱敷治療異位妊娠包塊療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2012，22(8)：645-646.

[8] 李炳祿，劉惠斌，郭萬桃，等.莪術油注射液治療單純粘連性腸梗阻53例臨床觀察[J].河北中醫，2013，35(5)：741-743.

[9] 徐端紅，崔保安，王學兵，等.莪術油注射液的制備及體外抗PRRSV作用試驗[J].河南農業科學，2012，12(10)：116-120.

(本文編輯：石 康)

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10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.040

劉惠斌(1972—)，男，主治醫師。從事外科臨床工作。

R269；R574.2

A

1002-2619(2015)09-1391-02

2014-03-04)

1 河北省石家莊第四醫院乳腺外科，河北 石家莊050011

2 河北省懷安縣醫院外科，河北 懷安 076150