老年患者用藥安全的探討

石伯欣

石伯欣:女，大專，副主任醫(yī)師

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國開始進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展期。作為慢性病高發(fā)人群，老年患者自行口服藥物治療已成為了普遍現(xiàn)象。老人患者常多種疾病共存，服用藥物的種類多、選擇范圍廣，用藥方法復(fù)雜，再加上老年人記憶力及認(rèn)識分辨能力下降，很容易造成誤服、漏服、多服和服用變質(zhì)、過期的藥品，給老年人的身體健康帶來危害［1］。本文意在分析影響老年患者用藥安全的因素，并提出改進(jìn)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 影響老年患者安全用藥的因素

1．1 用藥的多樣性 老年人一般同時(shí)患有多種疾病，多重用藥現(xiàn)象非常普遍。老年人發(fā)生藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率與用藥品種呈正相關(guān)，用藥品種多、數(shù)量增加，藥物不良反應(yīng)也隨之遞增。

1．2 用藥的復(fù)雜性 老年患者所服藥物種類多，所以在給藥方法、時(shí)間、及用藥的注意事項(xiàng)上就有一定的復(fù)雜性，老年患者由于記憶力、聽力、視力功能減退，對藥名劑量、方法、時(shí)間等記不清，導(dǎo)致誤服、多服、漏服藥物。

1．3 用藥的重復(fù)性 同一藥物劑型多、規(guī)格多，一藥多名;復(fù)方藥物制劑使用不當(dāng)易造成重復(fù)用藥。

1．4 用藥知識缺乏 由于知識缺乏，老年患者自我感覺病情稍有好轉(zhuǎn)就擅自停藥，或治病心切擅自加大藥物的劑量，導(dǎo)致劑量不足或用藥過量;部分老年患者迷信名、新、貴藥和進(jìn)口藥;看廣告吃藥，甚至根據(jù)別人用藥經(jīng)驗(yàn)自購藥品進(jìn)行治療，導(dǎo)致濫用藥物，甚至用錯(cuò)藥物。

1．5 藥物的不良反應(yīng) 用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、體位性低血壓、食欲減低等。導(dǎo)致患者的用藥依從性降低，出現(xiàn)拒服、拒用的情況。

1．6 生理方面 進(jìn)入老年期后，身體各系統(tǒng)功能不同程度下降，藥物攝入體內(nèi)，由消化道吸收，經(jīng)肝臟代謝，隨血液循環(huán)分布于全身，主要由膽道和腎臟排泄。由于年齡增長導(dǎo)致的衰老變化，老年人器官生理功能下降，藥物之間相互作用改變，不良反應(yīng)發(fā)生率上升［2］。

2 提高老年患者用藥安全的護(hù)理對策

2．1 醫(yī)師開藥對策 醫(yī)師開具治療方案時(shí)先詳細(xì)詢問患者現(xiàn)病史和過去史，認(rèn)真詢問患者目前服用的所有藥物，告知停用入院前的一切藥物，避免重復(fù)用藥。簡化用藥方法，盡量選用適合老年患者簡便、有效的給藥途徑，注意選擇便于老年患者服用的劑型，便于老年患者正確領(lǐng)會、以免錯(cuò)服、漏服。

2．2 藥物分類 分藥時(shí)責(zé)任護(hù)士將患者所服藥物按醫(yī)囑把藥物根據(jù)醫(yī)院發(fā)放飲食的時(shí)間分為早、中、晚，并將餐前、餐中、餐后、睡前藥物分開包裝。服藥時(shí)責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好溫開水，將包裝好的藥物和醫(yī)囑核對無誤后根據(jù)醫(yī)囑給藥的時(shí)間點(diǎn)發(fā)放給患者，發(fā)藥時(shí)明確告知患者藥物必須現(xiàn)在服用的原因及所給藥物的名稱、劑量、服用方法，并協(xié)助患者服用。如糖尿病患者餐前、餐中藥物每次發(fā)放時(shí)，需告知患者分幾次服用的原因和藥物的名稱、劑量，使患者在潛移默化中掌握自己的用藥方法。

2．3 強(qiáng)化護(hù)患合作 責(zé)任護(hù)士多與患者交談，了解患者對自己病情的看法和感受，是否關(guān)注治療費(fèi)用，讓老年患者參與到治療方案和護(hù)理計(jì)劃的制定。對于到時(shí)間主動(dòng)要求服藥者給予肯定和表揚(yáng)，使老年患者對治療充滿信心，促進(jìn)服藥依從性。

2．4 加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士每天對自己包床患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，包括患者所服用藥物的名稱、作用、使用注意事項(xiàng)等，醫(yī)囑更換藥物后由責(zé)任護(hù)士及時(shí)向患者講明更換藥物的目的，便于患者接受。同時(shí)可通過播放錄像、發(fā)放通俗易懂的圖片等，宣傳醫(yī)藥知識，對老年患者要因人施教、因需施教，使老年患者了解與自己疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、用藥注意事項(xiàng)，并著重講明濫用藥物的危害性，避免重復(fù)堆積、矛盾用藥。特別是使用抗生素應(yīng)掌握合理劑量，避免濫用、盲目多聯(lián)使用，以免導(dǎo)致不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致二重感染。如對于服用可能發(fā)生體位性低血壓的藥物的患者［3］，須告知患者服用后平臥或緩慢改變體位，并叮囑家屬多注意，避免出現(xiàn)體位改變后出現(xiàn)暈厥，導(dǎo)致跌倒等意外情況的發(fā)生;對于糖尿病患者，更換降糖藥物及更改胰島素劑量時(shí)要遵循醫(yī)囑，不得隨意自行變動(dòng)，并囑患者及家屬常備一些甜食以防低血糖反應(yīng)生［4］。

2．5 加強(qiáng)服藥后觀察 責(zé)任護(hù)士應(yīng)注意觀察患者用藥后的療效及反應(yīng)，有無不適主訴，出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)師，隨時(shí)調(diào)整治療方案。

2．6 用藥方案個(gè)體化 根據(jù)老年患者年齡、健康狀況、體重、肝腎功能、臨床情況、治療反應(yīng)等綜合因素考慮先從小劑量開始，通過患者一段時(shí)間用藥觀察，確定患者個(gè)體化的藥物最佳劑量。

2．7 建立健康檔案 出院前為老年患者建立電子健康檔案，定期電話隨訪，門診復(fù)查時(shí)意識也可查閱前段時(shí)間的用藥情況。

總之，人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題。老年患者記憶力減退，新事物接受程度下降，對藥物的治療目的、服藥方法、時(shí)間常不能正確理解，影響用藥安全和藥物治療的效果［5］。入院時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)對老年患者及家屬的用藥宣教，提高其服藥依從性，減少漏服、多服等情況。建立電子健康檔案，可以督促、監(jiān)督老年患者的服藥情況和家屬是否監(jiān)督到位的情況，如有問題可及時(shí)督促老年患者就診或復(fù)查。減少老年患者的服藥種類和服藥方法也是對繁瑣的服藥過程一個(gè)簡化，可以使其更好地遵從醫(yī)囑，科學(xué)服藥，提高生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的戰(zhàn)略目標(biāo)。

［1］張志平．社區(qū)老年人健康教育知識需求調(diào)查［J］．新疆醫(yī)學(xué)，2013，43(2):136 -137．

［2］方寧遠(yuǎn)，汪海婭．老年人合理用藥及用藥安全［J］．中華老年多器官疾病，2010，9(2):112 -113．

［3］張應(yīng)秋．循證護(hù)理在老年高血壓患者服藥依從性中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］．臨床合理用藥雜志，2012，5(30):150 -151．

［4］涂 穎，宗 媛，左 露，等．老年患者用藥依從性及其影響因素［J］．解放軍護(hù)理雜志，2011，28(3B):18 -19．

［5］張?jiān)迹夏耆酥形魉幝?lián)用合理性研究［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(11):203 -204．