腹腔鏡下腹膜代陰道成型術的護理配合

何秀興

何秀興:女，本科，副主任護師

先天性無陰道的發病率為1/4000～1/5000［1］，對先天性無子宮、無陰道的患者，滿意的人工陰道成型術對解決患者性生活問題、保證患者的心理健康十分重要。陰道成型手術方式有很多，包括腹膜代陰道，回腸、乙狀結腸代陰道，會陰帶蒂皮瓣代陰道及醫用補片代陰道術。經臨床觀察，腹膜代陰道成型術與其他陰道覆蓋物相比，柔軟、濕潤、彈性好，并具有無排斥性，愈合能力強，術后恢復快、痛苦小的優點。因此我院2011年5月～2013年6月對10 例先天性無陰道患者實施腹腔鏡下腹膜代陰道成型術，效果滿意，現將護理配合報道如下。

1 臨床資料

本組患者10 例，年齡18～31 歲，平均24．5 歲。術前診斷:先天性無陰道，原發性閉經，始基子宮。婦科檢查:外陰未婚未產型，乳房發育，陰部、陰毛分布正常，肛腹診檢查，感盆腔空虛，未捫及宮體。B 超診斷子宮缺如。

2 手術簡要步驟

患者全身麻醉后取膀胱截石位，常規氣腹后經臍緣上插入腹腔鏡，在下腹兩側相當于麥氏點及左恥聯合上各放置5 mm 穿刺孔。取兩側臍側韌帶間、膀胱頂部以下腹膜，水墊分離后超聲刀游離整片腹膜。在原始生殖脊正中與膀胱底之間鈍性向下分離造穴，在陰道前庭擬造陰道口處注射生理鹽水約60 ml 進行水墊分離，超聲刀橫行切開粘連，鈍性向上分離，避開膀胱與直腸行人工造穴，直至與原始生殖脊前方穴道貫通。2 -0 可吸收線縫合游離腹膜呈筒狀，將人工陰道下拉至陰道前庭，腹膜游離緣與陰道黏膜進行間斷縫合固定，關閉陰道頂端以及盆腔。將避孕套套入陰道模具放入人工陰道，10 號絲線固定于陰道前庭黏膜及會陰體，防止模具脫出，生理鹽水沖洗盆腔，明確創面無滲血，盆底覆蓋，放入防粘連劑。

3 護理配合

3．1 術前準備

3．1．1 心理護理 心理護理質量的高低決定著手術護理質量的高低。渴望與同齡人一樣享受幸福的愛情生活，此類患者羞澀、自卑、敏感，術前訪視患者，消除對手術的緊張、恐懼，注意保護患者隱私，主動、熱情地與患者溝通，了解患者的心理狀況，確保手術成功，提高患者術后生活質量。術前與患者及家屬討論手術方法和手術效果，取得患者信任，同時解釋說明強調術后模具佩戴的重要性，使其樹立康復的信心。患者積極配合各項準備，能正確對待手術且憧憬術后生活［2］。

3．1．2 器械的準備 手術前1 d 準備并調試好各儀器、器械，包括腹腔鏡監視系統、電腦圖文處理系統、冷光源、攝像系統、CO2氣腹機、超聲刀系統、單、雙極電凝、10 mm 腹腔鏡、陰道模具、膽總管穿刺針等，手術室護士應熟悉各儀器、設備的性能及使用方法。

3．2 術中護理配合

3．2．1 巡回護士配合 根據手術核查流程再次核對患者姓名、性別、住院號、手術名稱、手術部位等，熱情接待，避免敏感性問題，消除顧慮，使其對手術充滿信心。將患者資料輸入電腦圖文系統，以便術中采集圖片和術后打印手術記錄單。安置膀胱截石位，左上肢行靜脈穿刺，外展于托手板上妥善固定，便于術中加藥及液體的管理和觀察，但應注意上肢外展不能超過90°，以免臂叢神經麻痹或損傷［3］。在擺放截石位時，注意使患者的一側肩、對側膝、足三點在一條直線，注意保護腘窩動脈和腓總神經。在保證患者安全上，保證雙下肢張開至最大角度的同時，可以避免組織拉傷［4］。手術開始前與器械護士儀器連接監視系統，調節光源強度、白平衡，安裝并測試超聲刀，調節好各參數，使其處于備用狀態。術中氣腹壓維持在12～14 mmHg，手術操作時取頭低腳高位，與水平位呈35°，減少腸道對操作的干擾，增加手術操作空間，術中密切觀察手術進展和病情變化，及時報告麻醉師及術者，保存好手術過程的錄像及照片等資料。

3．2．2 器械護士配合 提前20 min 洗手上臺，仔細檢查手術器械上的小零件是否完整，整理手術器械和術中用物，將手術器械按手術步驟的先后順序在無菌車上穩妥擺放，與巡回護士清點器械、敷料，將各導線和管道按手術醫師的習慣妥善固定在無菌單上。因腹部和陰道兩個部位的操作，術中無菌管理是手術配合的關鍵。陰道切口為Ⅱ類切口，手術中需嚴格執行無菌操作，配合兩個無菌器械臺，陰道操作器械與腹腔鏡器械分開放置，行陰道操作完畢轉腔鏡手術操作時，手術者及器械護士需更換手套，提供一個絕對的無菌區，避免醫源性腹腔內感染發生。積極主動配合手術，根據手術進程和手術醫師習慣，預見性的提前準備器械用物，傳遞器械快速、準確，以縮短手術時間。

4 結 果

本組10 例腹腔鏡下腹膜代陰道成型手術患者手術過程順利，無并發癥發生，平均手術時間(96 ±10)min，平均出血量(80 ±7)ml，手術后6～18 個月隨診，10 例患者的陰道寬度均可容2 指，深度10～12 cm，陰道壁色澤紅潤，成型的陰道上皮化良好，5 例患者術后半年有性生活，均表示滿意。

5 體 會

腹腔鏡下腹膜代陰道成型術是目前較理想的治療先天性無陰道的方法，陰道成型后很少縮短，佩戴人工模具的時間較短，組織結構及外觀接近正常陰道，柔軟、濕潤、彈性好，并有無排斥、愈合能力強的優點，術后恢復快、痛苦小。腹腔鏡下腹膜代陰道成型術是腹腔鏡手術發展邁進的一個新臺階，對術中護理配合提出了新的要求，術中無菌管理是手術配合的關鍵。由經驗豐富的腔鏡專科護士擔任，充分做好術前準備，熟悉陰道手術和腹腔鏡手術的操作步驟，術前、術中注意與手術醫師交流，了解手術醫師手術習慣，預見性地評估術中可能發生的問題，積極應對，嚴密關注手術進程，縮短手術時間，是確保新開展手術順利進行、提高護理配合質量的關鍵。

［1］韓春冉，高秀珍．腹腔鏡乙狀結腸代陰道成型術患者的護理［J］．中華護理雜志，2013，48(11):1018 -1019．

［2］徐土珍，孫秋華，董元紅，等．成年女性尿道上裂行尿道緊縮重建術加外陰整形術的護理［J］．中華護理雜志，2013，48(5):402-403．

［3］王小琴，許 敏．原位肝移植的手術配合［J］．護士護士進修雜志，2011，26(9):860 -861．

［4］李 珍，彭鳳裘，楊 瓊，等．經陰道內鏡腎上腺及腎臟手術的配合［J］．中華護理雜志，2012，47(3):268 -269．