精囊鏡治療頑固性血精患者的圍手術期護理

萬國英 朱心燊

萬國英:女，本科，主管護師

血精是泌尿外科門診常見疾病之一，一般多以抗炎藥物，局部理療，中藥或精囊穿刺藥物灌注治療。但有一部分患者治療效果不理想，容易反復發作，成為頑固性血精，由于反復發作反過來又常常使患者產生嚴重的焦慮和恐懼心理［1］。2011年1月～2013年12月，我院采用經尿道逆行精囊鏡檢查，藥物灌注及體內碎石治療頑固性血精21 例，為減少患者術后并發癥的發生，促進患者康復，加強了圍手術期的護理。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組21 例患者，年齡27 ～54 歲。血精病史9 ～32 個月，平均20 個月。臨床表現為間歇性血精，會陰部墜脹感，患者常于性生活或手淫后發現精液紅色或暗紅色。曾在多家醫院給予抗生素、中藥、熱水坐浴和理療效果均不理想。直腸指檢前列腺無異常，經直腸超聲，CT 檢查提示:精囊炎9 例，精囊囊腫2 例，精囊小結石4 例，射精管梗阻6 例。相關檢查排外前列腺癌、精囊腫瘤、結核，均否認傳播性病接觸史。

1．2 方法 選擇腰麻或與硬膜外聯合麻醉下，取截石位，采用4．5 ～6．5 F 輸尿管鏡行精囊檢查。先行尿道膀胱檢查，然后退鏡至后尿道，尋找精阜和兩側射精管開口，在硬膜外導管引導下沿精道解剖位置，逆行進入一側射精管至精囊。鏡下精囊呈現多房、多腔結構，鏡下觀察精囊黏膜水腫、充血、出血點等情況。了解精囊內有無囊腫、結石、新生物等異常。發現結石則采用鈥激光碎石。對精囊內膠凍樣血凝塊，則通過灌洗沖出。對炎性改變，給予鈥激光炎性黏膜熱灼，對懷疑或有異常病變者取病理活檢。采用同樣的方法檢查對側精囊。術后常規留置導尿管。

2 圍術期護理

2．1 術前護理

2．1．1 心理護理 大多數血精患者有不同程度的心理障礙，多數存在緊張、焦慮、害羞、自卑心理，怕影響性生活質量和夫妻感情。患者有手術治療的愿望，但又害怕手術，對手術恢復心存疑慮。因此，了解血精患者的心理健康狀況，實施心理護理是極為重要的。護士在術前需積極、真誠、熱情的與患者及家屬進行有效溝通，有效保護患者隱私，建立良好的護患關系，加強患者對醫務人員的信任感，消除患者的恐懼。積極進行手術和疾病相關知識的宣教，介紹手術過程，術后注意事項。耐心回答患者及家屬的相關問題，消除患者的焦慮心理，使其以良好的心態配合治療和護理。

2．1．2 術前準備 評估患者的一般情況和全身健康狀況，如既往史、過敏史、肝腎功能、心肺功能等情況。術前行尿常規，血常規，凝血試驗，尿液、前列腺液培養。如有泌尿系感染時，應使用抗生素控制感染直至尿培養轉陰方可手術，本組1 例患者尿常規白細胞(+)，1 例患者尿常規白細胞(+ +)，均培養出大腸桿菌，遵醫囑使用生理鹽水250 ml + 依替米星300 mg 靜脈輸注，連續2 ～3 d 后，復查尿常規正常，尿培養結果陰性。積極治療基礎疾病，改善營養狀況，提高機體抵抗力。本組21 例患者均由本院營養科的營養醫師根據患者的具體情況制定食譜。要求吸煙者禁煙，指導患者進行有效咳嗽咳痰，以防術后肺炎的發生。術前禁食8 h，禁飲4 ～6 h，防止麻醉時嘔吐物引起窒息，術前晚行清潔灌腸。

2．2 術后護理

2．2．1 嚴密病情觀察 術后正確安置患者體位，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管引起窒息，給予吸氧，心電監護。術后6 ～12 h 密切監測生命體征，觀察血壓，心率，呼吸及血氧飽和度等并詳細記錄。本組1 例患者術后1 h 出現心率為51次/min，立即通知醫師，遵醫囑給于山莨菪堿10 mg 靜脈注射后，心率升至65 次/min，其余患者術后均未出現異常。控制輸液速度，注意觀察尿色、腹部體征的變化。待生命體征平穩，可協助患者取舒適體位。

2．2．2 留置導尿 留置導尿管是導致尿路感染最常見的因素，留置時間越長，感染機率越高［2］。術后導尿管妥善固定，高度不超過恥骨聯合水平，保持通暢，防止受壓、反折、阻塞［2］。一般導尿管留置時間1 ～3 d，如出現導尿管阻塞現象，用20 ml 注射器抽取生理鹽水溶液加壓沖洗導尿管，沖洗時防止患者著涼和發生逆行感染。本組21 例患者未出現尿管阻塞現象。留置尿管期間，觀察本組21 例患者尿液情況，其中2 例患者出現淡紅色血尿，經過止血治療后消失，其余19 例尿液顏色均未出現異常。每天更換引流袋，常規給予會陰擦洗，每天2 次，保持尿道口清潔［3］。

2．2．3 飲食與活動護理 術后6 h 可進少量溫開水，無惡心、嘔吐、腹脹現象可進少量清淡飲食，第2 天進普食。囑患者進高熱量、高蛋白質、富含纖維素、易消化的食物，促進恢復體力及切口愈合。多飲水，飲水量在2000 ml 以上，達到內沖洗作用，防止尿路感染。禁忌辛辣刺激性食物，保持大便通暢，防止便秘引起切口出血。生命體征平穩后，協助患者在床上活動雙下肢，鼓勵患者早期下地活動，向患者及家屬宣教早期活動的目的和意義。

2．2．4 預防感染 預防和控制感染是保證手術成功的關鍵。術后遵醫囑用藥嚴密觀察體溫、血常規變化情況。每日測體溫3 次以上，加強基礎護理和生活護理。保持床單位的整潔，病室定期通風換氣，通風期間注意防止患者受涼感冒。拔除導尿管后仍應保持尿道口清潔。

2．2．5 并發癥的觀察和護理 (1)腸管穿孔及周圍臟器損傷。術后嚴密觀察體溫及腹部體征變化，如腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張。發現異常及時通知醫師處理，遵醫囑給予足量的抗生素并禁食，保持胃腸減壓的有效引流。(2)急性附睪炎。多見于致病菌經尿路逆行進入附睪，導致急性炎癥。嚴密觀察陰囊皮溫、皮膚顏色，陰囊是否腫脹及腫脹程度，陰囊是否觸痛。如陰囊疼痛腫脹明顯，可用陰囊托托起陰囊，急性期可用冰袋冷敷消腫。附睪炎的發生與尿路感染、導尿管留置時間過長有直接關系，因此，術前控制尿路感染，術后盡早拔除導尿管，保持尿道口清潔并適當應用抗生素均可預防附睪炎的發生。術后有1 例患者出現陰囊紅腫、發熱等癥狀，考慮為急性附睪炎。遵醫囑予以對癥治療后癥狀明顯緩解。

2．2．6 出院指導 指導患者調節飲食結構，多食新鮮蔬菜和水果，勿食辛辣刺激性食物。保持良好的生活習慣，不宜久坐熬夜，戒煙禁酒。多飲水、勤排尿、勿憋尿，避免劇烈運動，勿長距離騎車。內褲以全棉、寬松為宜，避免精囊磨損擠壓。注意個人衛生，勤洗澡，更換內衣，保持生殖泌尿道干凈清潔。指導性生活衛生，囑患者術后3 ～4 周開始排精，性交不宜過頻、過激烈，以免加重前列腺和精囊充血，適度規律性生活，不能忍精不射，不能縱欲，避免不潔性交［4］。射精管在檢查過程中具有不同程度的損傷，術后易形成粘連狹窄，定期精囊按摩，避免射精管狹窄，影響日后精液排泄。

3 結 果

本組手術時間35 ～65 min，平均時間為45 min。術中均未出現直腸及周圍臟器損傷等較為嚴重的并發癥，術后均無尿道狹窄，平均住院時間5 ～7 d，術后1 ～3 d 拔除導尿管。有2 例患者出現淡紅色血尿，經過止血治療后消失。術后有1 例患者出現急性附睪炎，遵醫囑予對癥治療后癥狀明顯緩解。2 例拔導尿管后訴尿道口燒灼感，囑患者多飲水，未做特殊處理，2 d 后癥狀自然消失。術后隨訪6 ～20 個月，20 例患者未出現血精癥狀。1 例患者12 個月后配偶自然懷孕。

4 討 論

隨著腔內泌尿技術的日益成熟，腔鏡技術在泌尿外科疾病診斷和治療中越來越受到推崇。做好圍術期的護理對確保手術的成功起著關鍵性作用。術前護理重點除了做好相關術前準備外，還要做好患者的心理護理，使患者了解手術的必要性及意義，解除患者的心理壓力，積極配合手術治療。術后加強病情觀察，注意尿液的顏色，加強留置尿管護理，觀察體溫變化，防止術后感染，鼓勵患者早期床上活動，增加舒適感。對術后可能出現的并發癥應加強觀察，腹部是否有壓痛、反跳痛，陰囊疼痛腫脹等異常情況，針對不同的問題，及時采取有效的護理措施，防止各種并發癥的發生。做好患者飲食及性生活指導是預防血精復發的主要環節，使患者增進健康知識、改變其不健康行為，同時患者增強了自我保健知識，有效降低血精復發。總之，精囊鏡是近年來開展的腔內技術，具有操作簡單、創傷小、恢復快等優點，同時配合護理人員在圍術期系統的綜合護理干預，能明顯降低術后并發癥的發生和疾病復發。

［1］孫 濤．房居寧．楊劍輝，等．輸尿管鏡治療頑固性血精的臨床療效觀察［J］．中國男科學雜志．2012，26(4):50，52．

［2］宋 丹．孫秋華．細菌生物膜性導尿管相關尿路感染的預防進展［J］．護理學報，2013，20(9A):17-21．

［3］徐媛媛．經皮腎鏡鈥激光碎石取石術后的護理研究［J］．中國當代醫藥，2013，20(34):141-142．

［4］肖恒軍，黃文濤，劉小彭，等．精囊鏡檢診治頑固性血精［J］．中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2011，5(2):119-122．