婦科癌癥患者依戀類型與社會支持水平的關系研究

王瑩 李瑩 王靜 張清梅 李艷麗

（1.天津醫科大學總醫院，天津300052；2.天津醫科大學腫瘤醫院，天津300060）

依戀是指個體尋求并維持與某個特定對象的親近關系的一種持久的情感聯結，最早由英國精神分析師Bowlby提出［1］，Batholomew［2］在其基礎上提出了依戀的兩維度－四類型模型，并指出不同依戀類型的個體在心理品質和行為特質上表現不同。Nancy［3］提出不同依戀類型的個體感知到的社會支持不同，對社會支持的利用度亦不同。隨著生物醫學模式的轉變，社會支持作為癌癥護理新的理念和方法逐漸被重視，但文獻較少探討不同患者是否需要特定的社會支持。隨著婦科癌癥發病率逐年上升，并呈年輕化趨勢，給予積極的社會支持有利于提高患者生活質量水平［1］。本研究通過調查婦科癌癥患者依戀類型和社會支持水平之間的關系，旨在為其實施個體化社會支持干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究為描述性研究，采用便利抽樣法，選取天津市某兩所三級甲等醫院婦科病房住院癌癥患者142例。納入標準：有明確的癌癥病理診斷；18周歲以上；能夠以書面或口頭方式獨立完成調查；知曉癌癥診斷真相；自愿參與本研究。排除無法用語言或者文字溝通者；伴有其他嚴重軀體疾病、精神或意識障礙者。采用問卷調查法，由研究者采用統一指導語現場發放問卷，共發放問卷150份，剔除8份無效問卷，問卷有效率為94.7%。調查對象中，宮頸癌患者68例，卵巢癌患者43例，其他婦科癌癥患者31例；年齡21～78歲，平均（51±3.23）歲。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料 包括年齡、學歷、工作狀態、性格、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫療費用支付情況等內容。

1.2.2 親密關系經歷量表（Experiences in Close Relationship，ECR） 是由Brennan等編制的36條目的自陳依戀量表，含依戀回避和依戀焦慮兩個維度，各有18個條目，其中奇數項條目代表依戀回避維度，偶數項條目代表依戀焦慮維度，兩個維度結合起來可構成依戀類型的4個組合。量表采用7級計分法，從“非常不贊成”到“非常贊成”，分別計1～7分，因其具有良好的信度和效度，該量表被翻譯成多國語言，中文版由北京大學李同歸老師等翻譯而成［5］。由于研究對象不同，在征得漢化作者同意后，先將問卷語言進行調整并經預實驗后再應用。本研究的ECR的Cronbach’sα為0.812。

1.2.3 社會支持評定量表采用肖水源修訂的社會支持評定量表［6］，共10個條目，包括3個維度，即客觀支持、主觀支持、社會支持利用度維度。社會支持總分反映個體社會支持水平總程度，分值越高說明獲得的社會支持越高。此量表已在多篇癌癥患者研究中應用，具有較好的信度和效度，故本研究未進行信效度的檢驗。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件對資料進行描述性分析和Pearson相關性分析，組間比較采用多因素方差分析，檢驗水準為P＜0.05。

2 結果

2.1 根據親密關系經歷量表測量的結果，并按照相應公式進行轉換，婦科癌癥患者依戀類型分布懼怕型和專注型依戀類型的癌癥患者所占比例較大，而安全型和冷漠型癌癥患者所占比例較小，具體分布。見表1。

表1 婦科癌癥患者依戀類型分布情況（n＝142）

2.2 婦科癌癥患者依戀和社會支持總分及各維度得分。見表2。

表2 婦科癌癥患者依戀及社會支持各維度得分情況（n＝142，s）

表2 婦科癌癥患者依戀及社會支持各維度得分情況（n＝142，s）

項目 總分 最小值 最大值 均值ECR 14.00 1.00 7.00 7.18±1.29依戀回避 7.00 1.33 5.56 3.21±0.88依戀焦慮 7.00 1.28 6.22 3.97±0.80社會支持得分 66.00 17.00 59.00 38.60±7.90客觀支持 22.00 3.00 16.00 8.53±2.56主觀支持 32.00 6.00 32.00 23.49±5.51時支持利用度12.00 3.00 12.00 6.58±2.05

2.3 依戀與社會支持的相關性 ECR兩維度與癌癥患者社會支持分析顯示，依戀回避維度與總的社會支持及其各維度都有顯著的負相關；依戀焦慮維度與客觀支持有顯著負相關，而與總的社會支持、主觀支持、支持利用度的相關沒有達到顯著性水平。見表3。

表3 依戀焦慮和回避與婦科癌癥患者社會支持的相關（r）

2.4 婦科癌癥患者依戀類型對社會支持的影響以依戀類型為自變量、社會支持各維度及總的社會支持作為因變量，進行單因素方差分析，結果顯示，不同依戀類型的患者在社會支持各維度及總的社會支持方面有顯著性差異。見表4。

表4 依戀類別對婦科癌癥患者社會支持的影響 分

3 討論

3.1 婦科癌癥患者依戀類型分布 由表1可知，婦科癌癥患者依戀類型分布依次為懼怕型、專注型、安全型、冷漠型，與自考生［7］調查結果不同，癌癥患者懼怕型依戀類型所占比例較大，而安全型依戀所占比例較小，分析原因，可能為本研究樣本選取的是癌癥患者，在與疾病抗爭過程中，其依戀系統被激活并表現出情景依賴性的特點。Batholomew［2］提出的依戀兩維度－四類型模型，將所有的依戀類型分布在依戀回避和依戀焦慮構成的四個依戀象限中。其中，安全型依戀為低回避、低焦慮狀態，表現為容易與人接近，相信自己遇到困難時能夠在他人那得到關愛和幫助，并樂于向他們尋求幫助；專注型依戀為高回避、高焦慮，表現為因擔心受到傷害而很難相信別人，與他人親近會不舒服，即使情感上需要他人的關愛；冷漠型為高回避、低焦慮狀態，表現為不喜歡依賴別人和被別人依賴，他們認為他人的幫助是無用的，甚至是錯誤的建議，因而在遇到困難時很少尋求幫助；懼怕型為低回避、高焦慮狀態，表現為想與他人關系融洽，但又擔心他人不想與自己親近。癌癥患者常因對疾病的恐懼和沉重的醫療費用而呈現高焦慮狀態，同時又由于自身疾病因素需要他人的安慰，因此，癌癥患者多表現為懼怕型和專注型依戀類型，提示臨床工作人員應多注意患者心理需求，消除其顧慮，鼓勵患者多交流，以獲得支持性照顧。

3.2 婦科癌癥患者社會支持狀況 本研究結果顯示，婦科癌癥患者社會支持總分為（38.60±7.90）分，低于王桂梅等［8］對婦科腫瘤患者社會支持的調查，分析原因可能為給予的社會支持尚不能滿足癌癥患者的需要，表現在患者感知到的主觀支持、客觀支持較少，對支持的利用度較少。不同的患者需要的社會支持不同，同一患者在疾病發展的不同階段需要的社會支持也不同［9］。提示臨床工作者應主動識別患者具體社會支持需要，為其提供個體化社會支持干預。

3.3 婦科癌癥患者依戀類型對社會支持的影響由表4可知，4種不同依戀類型的個體在總的社會支持及其各維度指標上的差異有統計學意義（P＜ 0.05），具體表現在安全型依戀的個體在社會支持各指標得分最高，其次是冷漠型，而懼怕型患者在客觀支持、主觀支持和總的社會支持得分最低，專注型患者在支持利用度上得分最低。與Todd［10］研究結果相同，均表明安全型依戀類型可獲得較多的社會支持。本研究懼怕型和專注型依戀類型的癌癥患者比例較大，表明癌癥患者在與疾病抗爭過程中，對自我的認識仍處于焦慮狀態，其社會支持得分低，從另一方面亦反映了此類癌癥患者對于社會支持的需要尚未得到滿足。提示臨床工作者無論是在客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用上更應注重對懼怕型和專注型癌癥患者社會支持的干預。

［1］ 李同歸.依戀理論中的幾個熱點問題概述——兼評胡平等《城市嬰兒依戀類型及判別函數的建立》［J］.北京大學學報（自然科學版），2006，42（1）：18－25.

［2］ Bartholomew K，Horowitz LM.Attachment styles among young adults：a test of a four－category model［J］.Journal of Personality and Social Psychology 1991，61（2）：226－224.

［3］ Collins NL，Feeney BC.Working models of attachment shape perceptions of social support：evidence from experimental and observational studies［J］.Journal of Personality and Social Psychology，2004，87（3）：363－383.

［4］ Lim.JW，Zebrack.B.Different pathways in social support and quality of life between Kor－ean American and Korean breast and gynecological cancer survivors l［J］.Qual Life Res，2008，17（5）：679－689.

［5］ 李同歸，加藤和生.成人依戀的測量：親密關系經歷量表（ECR）中文版［J］.心理學報，2006，38（3）：399－406.

［6］ 汪向東.心理衛生評定兩表手冊（增訂版）［M］.北京：中國心理衛生雜志出版社，1999：375－378.

［7］ 李同歸，何吉波，郭曉飛，等.自考生的依戀類型與社會支持關系的研究［J］.中國行為醫學科學，2006，15（11）：1019－1020.

［8］ 王桂梅，施亮華，熊倩，等.婦科腫瘤患者術前心理衛生狀況與社會支持調查的相關分析［J］.護士進修雜志，2013，28（14）：1308－1309.

［9］ 黃麗，楊廷忠.社會支持：腫瘤護理中值得重視的一種理念和方法［J］.中華護理雜志，2002，37（8）：71－73.

［10］ Todd.CO，Nancy CL.Adult attachment styles，perceived social support and coping strategies［J］.Journal of social and Personal Relationships，1998，15：323－345.