CVC導管維護現狀調查與啟示

廖秋英 何金愛 嚴加潔 盧婉嫻

（暨南大學附屬第一醫院ICU護理部，廣東 廣州510630）

中心靜脈置管（central venous catheter，CVC）是經皮膚直接自頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。CVC置管應用于手術、急診和危重癥患者，用于快速輸入藥液搶救患者、監測中心靜脈壓，輸注腸外營養和使用刺激性大的藥物的靜脈通道。為了解護士執行CVC維護的現狀，探討在CVC維護中存在的不足，我們對臨床護士發放了問卷進行調查，現將結果與分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取參加某靜脈輸液治療專科護士培訓班的護士和某靜脈導管培訓班護士為研究對象。接受調查的護士均為女性；年齡24～49歲，平均年齡（32±5.3）歲；工作年限2～27年，平均工作年限為（10.6±6.1）年。學歷為中專、大專共計49人，占24.0%；本科154人，占79.5%；碩士1人，占0.5%。職稱：護士20人，占9.8%；護理師114人，占55.9%；主管護師60人，占29.4%；副主任護師10人，占4.9%。在臨床實踐中擔任靜脈治療專責護士的有63人，占30.9%。192人執行過CVC維護工作，占94.1%。其中維護頻率平均每周≥1次的有116人，占56.9%；平均每周＜1次的有76人，占37.3%；有12人從未做過CVC維護工作。通過對研究對象接受中心靜脈導管相關知識的培訓情況的調查發現，162人接受過醫院、科室、廠家或專業學會組織的培訓，占79.4%；42人沒有接受過任何相關培訓，占20.6%。關于CVC維護的知識和行為的調查情況。見表1。

表1 CVC維護相關知識與行為調查結果 例（%）

1.2 方法 采用自行設計的調查問卷進行調查。問卷共包括兩部分：（1）研究對象的基本情況，包括性別、年齡、護理工作年限、工作科室、學歷、職稱、職務、接受中心靜脈導管相關知識的培訓及從事靜脈治療的經歷等情況。（2）CVC維護知識和行為，包括CVC導管的外露長度和CVC導管置入長度認知和執行情況、CVC導管尖端定位和CVC維護的情況，置管和維護信息的記錄等。

2 結果

共發放調查問卷270份，回收有效問卷204份，有效回收率為89.1%。其中某靜脈輸液治療專科護士培訓班22份，某靜脈導管維護班182份。調查結果顯示，94.6%的研究對象所在醫院CVC維護工作是由護士來操作完成的。

3 討論

3.1 護士CVC維護知識掌握現狀分析 研究發現，對于中心靜脈導管常規護理項目如敷料更換時機、沖封管液的選擇和配置等，以及導管相關性血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）相關因素等，護士基本都能夠掌握。但是，調查也發現，對于置管術后是否需要拍胸片確定導管尖端位置，只有36.6%的被調查護士認為是需要的。此外，對于中心靜脈導管（包括由頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺置管）的置入長度范圍，僅8.8%的護士回答正確。中心靜脈導管的尖端應位于上腔靜脈與右心房的連接處［1］。CVC導管尖端位置不正確，可引起外滲、心律失常、血栓、心包填塞等［2］。在我國，CVC導管在置管成功后拍胸片確認導管尖端位置還未成為診療常規，往往在患者出現不適，如頭痛、頭頸部脹痛、耳痛等情況，或發現患者的中心靜脈壓與病情不符，才進行胸部X線檢查，結果發現CVC導管尖端異位［3－5］。因此，中心靜脈置管后行胸片檢查確認導管尖端位置是非常有必要的。而且，護士掌握導管置入長度范圍對評估導管是否脫出、導管尖端異位等有重要意義。調查證明護士對CVC導管尖端位置定位的重要性認識不足；對不同部位的CVC置入長度知識缺乏。

3.2 護士執行CVC維護行為現狀分析 CVC置管和維護信息的記錄非常重要。置管后及時記錄置管信息，如置管時間、置管部位、導管型號、導管置入長度和外露長度、導管尖端位置等，可以為置管后執行導管維護時提供參照信息，以便在需要時查閱。維護導管后及時記錄導管護理信息，可以為導管的安全應用提供參考信息。調查結果顯示，置管后記錄置管信息的護士占67.7%，在日常維護導管后記錄導管護理信息的占55.9%。說明CVC置管后記錄和維護記錄不規范的現象普遍存在。應加強CVC置管和維護記錄的規范性，以保證導管安全有效使用。維護時及進行靜脈輸液治療前評估導管外露長度，對導管的安全應用有重要意義。與可修剪式PICC導管不同，CVC導管不能修剪，因此，通過評估導管外露長度，可以獲知導管置入長度，與置管時導管置入長度相比較，可以進而評估導管有無脫出等，判斷導管尖端有無異位。不同部位穿刺置管，則導管置入長度不同，如右鎖骨下靜脈穿刺置管則長度需≥12cm；左鎖骨下靜脈穿刺置管則長度需≥15cm；右頸內靜脈穿刺置管則長度需≥14cm，因此，不同置管部位的導管外露長度也不一樣。CVC導管上的數字標識間隔大，僅在15cm和／或20cm處有數字標識刻度；此外，導管固定扣的使用，增加了目測CVC的置管深度的難度。因此，必須要使用測量工具，才可以準確測量導管外露長度。

本次調查發現，只有38.1%的護士在維護導管時測量導管外露長度；而僅有21.1%的護士在使用CVC導管進行靜脈輸液治療前評估導管外露長度。同時，護士護理行為折射出對護理知識的掌握不足，因此，需要提高護士導管護理知識。

［1］王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則［M］.北京：人民軍醫出版社，2010：27.

［2］Maffessanti M，Bortolotto P，Kette F，et al.Radio－logi－cal detection of malpositions and complications of central venous catheters［J］.Eur J Radio，1989，9：101－104.

［3］馬晉平，吳愷明.生理鹽水沖擊法床旁檢測鎖骨下靜脈導管誤入頸內靜脈［J］.中國實用外科雜志，2010，30（9）：787－789.

［4］萬千里，呂立友.鎖骨下靜脈穿刺置管引起頭痛一例［J］.臨床誤診誤治，2009，22（2）：86.

［5］李春雨，秦志祥.鎖骨下靜脈穿刺置管誤入頸內靜脈［J］.臨床誤診誤治，2005，18（7）：523.