64例鼻眶篩骨折臨床分析

程志富

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

鼻眶篩骨折(naso-orbital-ethmoidfracture)的整復一直是臨床治療的難點.面中部解剖結構復雜，骨折的臨床表現形式多樣，可造成患者面中部塌陷,內眥變寬,同時還可伴隨顱腦癥狀,若治療不當,對患者工作、生活造成嚴重影響.合理的治療方法對治療效果具有較大影響.本文對64例鼻眶篩骨折進行回顧分析,探討其臨床及治療特點.

1 材料與方法

1.1 一般資料

2003年6月-2014年8月赤峰學院附屬醫院口腔頜面外科收治并完成手術鼻眶篩骨折患者64例，其中男性45例，女性19例；年齡16歲～53歲,平均年齡37.3歲.

1.2 骨折原因

64例患者中交通意外致傷54例（84.4%），工傷5例（7.8%），暴力2例（3.1%）,其他3例（4.7%）.

1.3 研究方法

所有患者術前行螺旋CT檢查并三維重建，結合術中所見,對患者的臨床及CT影像資料進行分析,明確骨折的部位和特點.按Hopkins分類[1]對64例鼻眶篩骨折進行分類.所有病例均采用切開復位內固定術進行治療.按從外到內、自上而下、從簡單到復雜的順序，解剖復位內固定骨斷端.術后1 個月內復查螺旋CT，三維重建影像與術前比較.比較術前術后面部外形改善情況、復視等臨床癥狀改善狀況.

2 結果

64例NOE骨折中,單側骨折21例(32.8%);雙側骨折43例(67.2%).64例NOE骨折中按HopkinsⅠ類43例（67.2%），HopkinsⅡ類14例（21.9%），HopkinsⅢ類7例（10.9%）.NOE中心骨段骨折情況:NOE中心骨段上方骨折線多位于鼻額縫處,為52例（81.3%）,位于其上方4例（6.3%）,位于其下方8例（12.5%）.

鼻骨骨折51例,骨折位于鼻額縫24例（47.1%），梨狀孔邊緣附近27例(52.9%),鼻骨上方骨質較厚,骨折方式多為鼻額縫分開,梨狀孔邊緣骨質較薄,骨折多為粉碎性骨折.眶內壁骨折49例,其中雙側26例（53.1%）,單側23例（46.9%）.伴發的面部畸形中鼻畸形51例、內眥及相應的瞼裂畸形及眼球突度變化產生的畸形24例.復視27例，眶下區麻木19例.

64例患者治療后面部外形和功能均有顯著恢復.27例復視患者中，23例在術后6個月內復視癥狀消失，3例復視癥狀改善，1例無明顯改善；19例眶下區麻木患者中，17例術后感覺恢復正常，2例在術后1年癥狀仍未消除.

術后1個月內復查螺旋三維CT 重建影像與術前比較.64例患者術后有58例（90.1%）面形恢復情況滿意，7例（9.9%）仍有輕度面部畸形，主要表現為雙側面形不對稱、面中部輕度塌陷.

3 討論

鼻眶篩骨折范圍包括鼻骨、額骨上頜骨額突、淚骨、篩骨,位于顱、眶及鼻三者交叉區域，是頜面部的中心區域，在外形和功能上占據重要的地位.其臨床表現復雜，治療要求高，是頜面部骨折中的疑難問題.對鼻眶篩骨折的研究具有較高的臨床價值.

頜面部骨折原因中交通事故居首位,本組病例中84.4%鼻眶篩骨折原因為交通傷，符合以上規律.

由于解剖上的復雜性，鼻眶篩區域與顱底廣泛重疊，骨縫眾多，比鄰關系復雜，X線平片檢查易發生面中部復合骨折漏診與誤診.而明確的診斷是治療的基礎.CT掃描在鼻眶篩骨折中的應用，可以精確的確定骨折部位及類型,為手術治療提供重要參考[2].有研究提出CT掃描檢查是鼻眶篩骨折診斷和治療設計的“金標準”[3].CT掃描檢查可觀察鼻骨間縫、鼻頜縫、淚頜縫是否分離，眶壁和鼻骨的骨折及移位,評價眶體積的改變及眼球前后向移位的情況.治療前后CT掃描檢查對比可以精確評價療效.本研究所有病例治療前后均進行CT掃描檢查，精確判斷骨折類型，評價治療療效.

診斷是治療的前體，骨折分類標準是診斷的細化.任何一種分類標準均不能涵蓋骨折的所有類型,但合理的分類對臨床診治確有指導意義.鼻眶篩骨折的Hopkins分類標準以鼻眶篩骨折的中心骨段骨折移位為臨床診治重心,具有簡單實用的特點.本組病例中67.2%為HopkinsⅠ類，21.9%為HopkinsⅡ類14例,表明鼻眶篩骨折中主要為中心骨段整體骨折及中心骨段粉碎性骨折但內眥韌帶無撕脫這兩種情況，所以鼻眶篩骨折的臨床診斷、治療和研究的重心應該在HopkinsⅠ類和HopkinsⅡ類.

本組病例中79.7%存在鼻骨骨折，表明鼻骨骨折的處理在鼻眶篩骨折中有重要地位.鼻支架分為骨性支架和軟骨性支架,鼻眶篩骨折主要為上方的骨性支架骨折,但骨折后產生的畸形往往涉及整個外鼻,所以治療要考慮恢復整個鼻支架.本組病例中眶內壁骨折49例,眶壁骨折多為粉碎性，導致眶內容突入篩竇,造成眼球內陷,并可伴發一定程度的復視.需要進行眶內容物回納并重建眶壁，重建物可選用骨折碎片、自體骨或鈦網，治療應強調對眶內容物的充分回納和眶壁重建的完整.鼻眶篩骨折內眥韌帶撕脫移位常采用“拴馬樁式”或“抽屜式”復位并固定[4].

鼻眶篩骨折需要精確診斷，高分辨率CT掃描檢查是診斷的基礎,開放復位內固定術式治療鼻眶篩骨折的有效治療手段，治療中要精確復位骨折，重建軟硬組織移位和缺損，這樣會獲得滿意的臨床治療效果.

〔1〕Markowi tz BL,Manson PN,Sargen t L,et al.Management of the medial canthaltendon in Masoethmoid orbit al fractures :the importance of the central fragment in classification and treatment .Plast Recomstr S urg,1991,87:843.

〔2〕南欣榮,范亞偉,李睿,等.螺旋CT 三維重建在復雜頜面骨折的應用 [J].華西口腔醫學雜志,2001,19(6):372～374.

〔3〕Rem mler D, Denny A , Gosain A , et al.Role of three – dimensional computed tomography in the assessment of nasoorbitalethmoidal fractures.Ann Plast Surg,2000,44:553.

〔4〕顧曉明，王立軍，魏務建，等.鼻眶篩區復雜骨折的處理[J].中華創傷雜志，2003，19(1):34－36.