腦深部電刺激治療帕金森病術后并發癥的觀察及護理

王 娟，賀慧蘭，廉海平，馬 丹

腦深部電刺激療法（deep brain stimulation，DBS）是目前外科治療帕金森?。╬arkinson＇s disease，PD）的有效方法，能夠改善PD所致的震顫、動作遲緩、肌肉僵硬等癥狀［1］，也可明顯降低服用帕金森治療藥物所產生的運動癥狀波動和異動等副反應，從而提高病人的生活質量［2］。但術后并發癥的及時發現與妥善處理是影響PD病人DBS治療預后的重要因素。我院神經外科自2013年4月—2013年12月對28例PD病人實施DBS手術，術后病人出現了腦出血、皮膚排異反應、顱內積氣、延長導線外漏等并發癥。護理人員認真觀察病人的病情變化，使病人能夠得到及時救治，病情恢復滿意?，F將28例病人情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院神經外科2013年4月—2013年12月實施DBS手術的28例PD病人，其中男16例，女12例；年齡41歲～76歲，平均58.61歲；臨床表現：肢體僵硬、動作遲緩20例，震顫15例，心理障礙9例，排泄異常6例，自主神經功能紊亂6例，語言障礙5例，呼吸困難3例。

1.2 手術方法 局部麻醉下安裝立體定向頭架，通過CT或MRI檢查精確定位，在電生理監測下根據定位找準刺激部位后，在病人頭骨上切14mm小孔，把電極植入大腦深部的目標核團，全程監測病人生命體征。醫生進行初步測試，根據PD病人的感受和癥狀改善程度，進一步調整電極的位置和刺激強度。在病人鎖骨下方切一小口并制作一小囊袋，將神經刺激器置于囊袋內，電極延伸導線順著頭皮下經頸部皮下將電極與神經刺激器連接起來，形成閉合環路。最后清點器械敷料，縫合傷口，敷料包扎。

2 術后并發癥發生情況及護理

2.1 腦出血 發生1例，病人男性，75歲，術前合并糖尿病及高血壓。術后5h突然出現意識障礙，雙側瞳孔不等大，血壓150／100mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）。護理措施：①嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征。查體：病人中度昏迷，左側瞳孔2mm，光反應靈敏，右側瞳孔5mm，光反應遲鈍，心率82／min，血氧飽和度9 2%；②保持病人呼吸道通暢，面罩吸氧5 L／min，緊急通知主管醫師，給予20%甘露醇250mL 30min輸注完畢；③急查頭顱CT，提示：右側額葉腦出血，出血量80mL。急診行顱內血腫清除術，術后病人合并嚴重肺部感染，32d后死亡。

2.2 呼吸困難 發生3例，其中2例病人術前服用美多巴產生“劑末”反應［3］（即在下次服藥前由于血藥濃度下降，病人出現呼吸費力等癥狀，服藥后癥狀逐漸緩解），術后呼吸困難癥狀未立即緩解，醫生調整藥物劑量及給藥時間，癥狀逐漸緩解；1例病人術前合并聲帶麻痹，強烈要求手術，術后第3天出現反復呼吸困難，主要發生在睡眠后，發作時病人呼吸費力，有明顯的“三凹征”表現，口唇、指甲顏色發紺，血氧飽和度為80%～85%。護理措施：給予簡易呼吸氣囊輔助呼吸8／min～10／min，潮氣量為600mL，輔助呼吸10min～15 min后病人口唇、甲床顏色逐漸紅潤，呼吸平穩，血氧飽和度恢復至95%以上。術后第4天病人出現呼吸困難時改用無創呼吸機輔助呼吸，帶機時間每天2h～3h，連續3d病人癥狀未改善，第7天行氣管切開術，術后病人呼吸困難癥狀緩解，常規護理2周后，病人以氣管切開狀態出院。

2.3 排異反應 發生1例。病人術后10d出現電池植入部位皮膚腫脹，皮下積液。主管醫生立即在無菌操作下進行積液穿刺抽液，無菌敷料加壓包扎處理。護理措施：①嚴密觀察穿刺處傷口敷料有無滲出，周圍皮膚有無紅腫，皮下積液范圍有無擴大；②監測體溫4 h 1次，病人體溫持續波動在36.0℃～37.4℃；③心理護理，與病人溝通，告訴病人發生此類問題的原因，希望能配合醫生治療，1周后局部換藥處理，皮下積液基本消失。

2.4 導線外漏伴顱內積氣 發生1例，此病人合并糖尿病。術后24h常規CT復查發現顱內少量積氣，無臨床癥狀；13d發現耳后延伸導線外漏，外漏長度約1 cm，醫生將外漏導線在無菌操作下給予皮下隧道改道處理。皮膚外漏處給予安爾碘消毒，無菌敷料覆蓋，每日觀察傷口敷料情況，護理1周后，漏口處皮膚愈合良好出院。

2.5 單純顱內積氣 發生6例，術后24h常規CT檢查發現。1例無臨床癥狀，5例有輕度精神癥狀，表現為思維散亂，言語增多，其中3例病人伴有輕微頭痛。術后嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征變化，加強安全防護。

3 結果

本組12例病人術后出現并發癥，1例病人同時出現導線外漏伴顱內積氣兩種并發癥，發生率42.86%。1例并發腦出血的病人術后32d死亡；3例合并呼吸困難病人隨訪6個月，呼吸困難有不同程度改善，其中1例氣管切開者出院后3周門診試行堵管成功；1例排異反應者隨訪3個月，電池植入部位皮膚正常；1例導線外漏伴顱內積氣者術后1個月復診，頭顱CT提示顱內積氣吸收完全，耳后皮膚傷口恢復良好，導線走向處皮膚正常，繼續隨訪至術后3個月，原導線外漏處皮膚愈合良好；6例單純顱內積氣者中5例有臨床癥狀者均于術后1周～2周癥狀明顯減輕，精神癥狀改善，復查頭顱CT，6例病人的顱內積氣較前明顯吸收。2個月后CT復查顱內積氣全部吸收，無臨床癥狀。

4 討論

DBS手術方法簡單，對病人創傷小，但由于病人年齡偏大，基礎疾病多，術后并發癥發生率較高，本組病例并發癥發生率為42.86%，所以護理人員要在病人入院后全面收集病人資料，詳細了解、掌握病人基本情況，擬定術后觀察重點，必要時進行全科護理討論，制定個體化的護理措施；術后及時與手術醫生溝通，了解病人術中情況，嚴密觀察病人術后意識、瞳孔、生命體征變化及傷口情況，結合病人術前基本情況有重點地進行病情觀察，如有異常情況及時通知醫生處理，將手術后并發癥給病人帶來的風險降到最低，保證病人手術成功。28例DBS術后并發癥中，最為嚴重的是顱內出血，顱內積氣發生率最高，占25%，但顱內積氣均能自愈，病人臨床癥狀也能隨著積氣吸收逐漸改善，但顱內積氣會引發病人精神癥狀，需要加強安全防護［4，5］。

［1］ 吳江.神經病學［M］.北京：人民衛生出版，2005：245－246.

［2］ 蔡友錦，嚴凌燕，國寧.深部電刺激治療帕金森病的護理［J］.護士進修雜志，2011，26（14）：1280－1281.

［3］ 中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組.中國帕金森治療指南［J］.中華神經科雜志，2009，42（5）：352－355.

［4］ 趙蕊，甄云濤.帕金森病腦深部電刺激術術后并發癥的護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（2）：30－31.

［5］ 張瑾.優質護理服務對帕金森病人生活質量的影響研究［J］.護理實踐與研究，2013，10（10）：8－10.