76例糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變病人的護(hù)理

凌香蓮

Nursing care of 76 cases of patients with diabetic peripheral neuropathy

Ling Xianglian

(TCM Hospital of Yanggao County Shanxi Province,Shanxi 038100 China)

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76例糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變病人的護(hù)理

凌香蓮

Nursing care of 76 cases of patients with diabetic peripheral neuropathy

Ling Xianglian

(TCM Hospital of Yanggao County Shanxi Province,Shanxi 038100 China)

摘要：[目的]探討糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變病人的護(hù)理。[方法]對(duì)76例糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變病人給予控制總熱量、用藥指導(dǎo)、足部保健、創(chuàng)面清潔、壞疽的處理與護(hù)理、中西醫(yī)施護(hù)、出院指導(dǎo)等針對(duì)性護(hù)理。[結(jié)果]痊愈68例，痊愈時(shí)間最短21 d，最長(zhǎng)8個(gè)月；好轉(zhuǎn)7例，因經(jīng)濟(jì)困難回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療；無(wú)效1例，因突發(fā)腦出血死亡；無(wú)一例行截肢手術(shù)。[結(jié)論]全方位、及時(shí)、有效的護(hù)理，可促進(jìn)病人早日康復(fù)，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:糖尿病；周?chē)窠?jīng)病變；健康指導(dǎo)；護(hù)理

糖尿病(diabetes mellitus,DM) 是一種慢性代謝障礙性疾病,近年來(lái)發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變是其主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率高，約有2/3病人合并糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變。其致殘率也不斷上升，嚴(yán)重影響人們的生存質(zhì)量，給病人和家庭帶來(lái)很大的壓力。周?chē)窠?jīng)病變最常見(jiàn)的是遠(yuǎn)端原發(fā)性感覺(jué)神經(jīng)病變與自主神經(jīng)病變。病人年齡越大、病史越長(zhǎng)、血糖越高，越易發(fā)生糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變。應(yīng)用抗凝藥物和改善血液循環(huán)的藥物，可改善患肢血液供應(yīng)，降低糖尿病病人病變肢體的截肢率，改善并提高病人的生活質(zhì)量。現(xiàn)將我院2007年1月—2014年7月收治的76例糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變病人的護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2007年1月—2014年7月我院共收治76例糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變病人，入院前均有手足麻木、疼痛等癥狀，大多數(shù)有9年以上的吸煙史。其中男41例，女35例；年齡34歲～81歲(47.54歲±3.5歲)；糖尿病史4年～37年，平均10.2年；糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變史1年～19年(5.8年±2.7年)；入院時(shí)空腹血糖10.4 mmol/L～22.3 mmol/L，平均14.1 mmol/L；糖化血紅蛋白7.7%～16.6%，平均12.5%。

1.2糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)①皮膚感覺(jué)異常：四肢疼痛、麻木、末端被套感，走路不穩(wěn)似腳踏棉花感；②腱反射減弱或消失；③運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)提示神經(jīng)傳導(dǎo)障礙；④除外其他原因所致周?chē)窠?jīng)病變。

2護(hù)理

2.1控制飲食總熱量每日(125～146)kJ/kg，嚴(yán)格限制各種甜食，控制體重(體育鍛煉時(shí)不宜空腹)；合理運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)，宜在餐后1.0 h～1.5 h進(jìn)行，有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶含糖食物及糖尿病急救卡；口服降糖藥和維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C等；戒煙酒；按摩；加強(qiáng)糖尿病病人的健康教育，增強(qiáng)病人的自我防護(hù)意識(shí)，進(jìn)行足部的主動(dòng)護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.2用藥指導(dǎo)嚴(yán)格控制血糖是治療糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變的關(guān)鍵。大量研究報(bào)告均證實(shí)，良好的血糖控制可阻止包括神經(jīng)在內(nèi)的微血管并發(fā)癥的進(jìn)展。當(dāng)口服降糖藥治療仍未得到控制時(shí)應(yīng)盡早使用胰島素，能有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。教會(huì)病人出院后自己注射胰島素，指導(dǎo)病人掌握注射方法、注射部位，準(zhǔn)確抽吸藥物劑量，皮下注射胰島素30 min后應(yīng)進(jìn)食。定時(shí)測(cè)體重、血糖、尿糖，及時(shí)調(diào)整胰島素及降糖藥劑量，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)觀察低血糖反應(yīng)及處理方法。了解糖尿病控制良好的標(biāo)準(zhǔn)，如空腹血糖應(yīng)<7mmol/L,餐后2 h血糖<10 mmol/L，糖化血紅蛋白<7.5%,每年進(jìn)行1次或2次全面檢查，了解血脂及心臟、腎臟、神經(jīng)和眼底情況，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變(DPN)，及時(shí)治療。前列腺素1(PCE1)抑制血小板凝集、動(dòng)脈粥樣脂質(zhì)斑塊形成[1]。擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，PCE1 100 μg加生理鹽水250 mL靜脈輸注，每日1次，15 d為1個(gè)療程，停藥3 d～7 d再輸入1個(gè)療程。一般在注射后0.5 h～2.0 h其副反應(yīng)(肢體疼痛、紅腫、惡心、嘔吐)可消失，最短在注射10 min消失。血塞通靜脈輸注活血化瘀、改善微循環(huán)[2]。刺五加聯(lián)合甲鈷胺(彌可保)治療糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變，已取得了較好的療效。刺五加注射液250 mL靜脈輸注，每天1次，彌可保500 μg～1 000 μg加入生理鹽水250 mL靜脈輸注，每日1次，共2周。

2.3足部保健因體內(nèi)高血糖損壞了血管和神經(jīng)，導(dǎo)致血液循環(huán)不良及足部觸覺(jué)喪失，使足部更加容易受到損傷，發(fā)生潰瘍、感染和壞疽，嚴(yán)重時(shí)甚至截肢[3]。長(zhǎng)時(shí)間臥床的病人注意足和踝部的保護(hù)，可墊軟枕，避免長(zhǎng)期受壓，形成壓瘡。加強(qiáng)防護(hù)，避免損害皮膚，保持足部干凈溫暖，穿柔軟寬松的襪子，鞋子要方頭，透氣。一定要注意足部保暖，不用熱水袋，抬高患肢，用溫水擦洗患肢，勤翻身，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、溫度等變化情況，促進(jìn)患處血液循環(huán)。保護(hù)皮膚，防止?fàn)C傷和潰瘍的發(fā)生。

2.4創(chuàng)面清潔臨床試驗(yàn)證明，所有表面消毒劑都具有細(xì)胞毒作用[4]，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，在減少創(chuàng)面細(xì)菌污染和降低創(chuàng)面感染方面是有效的。潛行的傷口，易合并厭氧菌感染，可用0.4%替硝唑局部沖洗。對(duì)已感染的糖尿病病人，一般全身靜脈輸注抗生素，局部用生理鹽水10 mL加敏感抗生素、胰島素8 U配成混合液，將無(wú)菌紗布用上述混合液浸濕，敷于清創(chuàng)后的創(chuàng)面上，每日用注射器抽上述混合液將創(chuàng)面上的紗布滴濕2次或3次，在肉芽組織生長(zhǎng)并有治愈傾向時(shí)停止使用。

2.5糖尿病足壞疽的處理與護(hù)理①患肢制動(dòng)，減輕疼痛，防止感染擴(kuò)散，肢體應(yīng)保暖，避免受壓，利于側(cè)支靜脈血液循環(huán)。②盡早切開(kāi)引流，徹底清除壞死組織。③壞疽的創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好且分泌物少時(shí)，可采用薄皮片植皮，一般存活的皮片在2周～3周后完全愈合。

2.6中西醫(yī)施護(hù)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變應(yīng)進(jìn)行局部按摩、針灸、理療，在西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合中藥補(bǔ)氣血、祛風(fēng)濕、通痹活絡(luò)治療，療效更好。告訴病人不要抓傷皮膚，防止感染，防治甲溝感染、足癬。發(fā)現(xiàn)皮膚異常，立即治療。

2.7出院指導(dǎo)病人出院時(shí)向其交代出院后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)合理飲食、按時(shí)服藥、定期門(mén)診復(fù)查、戒除不良的生活方式[5]。通過(guò)定期復(fù)診及隨訪，檢查病人的遵醫(yī)行為。

3結(jié)果

痊愈68例，痊愈時(shí)間最短21 d，最長(zhǎng)8個(gè)月；好轉(zhuǎn)7例，因經(jīng)濟(jì)困難，回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療；無(wú)效1例，因突發(fā)腦出血死亡；無(wú)一例行截肢手術(shù)。

4討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)缙诎Y狀以感覺(jué)障礙為主，下肢癥狀較上肢多見(jiàn)且嚴(yán)重，表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性疼痛或/和感覺(jué)異常(麻木、蟻?zhàn)摺⑾x(chóng)爬、觸電樣感覺(jué))。感覺(jué)神經(jīng)功能的減弱或消失，導(dǎo)致病人肢體易受到外傷或感染，且傷口感染不易愈合，給糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療帶來(lái)危害。嚴(yán)格控制血糖、戒煙、改善微循環(huán)是預(yù)防和治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的關(guān)鍵，護(hù)理質(zhì)量直接影響糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效。對(duì)糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變病人進(jìn)行全方位、及時(shí)、有效的護(hù)理，可促進(jìn)病人早日康復(fù)，降低致殘、致死率，最大限度地減輕病人的痛苦，提高其生命質(zhì)量。糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變的治療一方面要積極控制感染和降低血糖；另一方面應(yīng)加強(qiáng)糖尿病足的護(hù)理和重視局部創(chuàng)面的處理。神經(jīng)細(xì)胞的損害往往是不可逆的，一旦發(fā)病后治療相當(dāng)棘手，所以病人應(yīng)盡早接受治療和護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧斌,許一新,崔煥煥,等.α-硫辛酸、前列腺素E1、甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(10):1171-1173.

[2]李鳴一,向靚,張軍,等.血塞通聯(lián)合硫辛酸治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(8):963-966.

[3] 劉建琴.糖尿病教育護(hù)士的地位與作用[J].中華護(hù)理雜志，2000,35(7):445.

[4]Lineaveaver W,Howard R,Sonlu D,etal.Topil antimicrobial tonicity [J].Arch Sury,1985,120(3):267-270.

[5] 簡(jiǎn)周紅,黃行芝,李紅.社區(qū)糖尿病病人的管理[J].護(hù)理研究,2008,22(11B):2998-2999.

(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-11-01；修回日期：2015-01-10)

作者簡(jiǎn)介:凌香蓮，副主任護(hù)師，本科，單位：038100，山西省陽(yáng)高縣中醫(yī)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.036

文章編號(hào)：1009-6493(2015)02B-0605-02