新財務制度下公立醫院財務管理探析

沈 娟，姜新毛，喬麗君，巫 霞，柯 嵐

·經驗交流··短篇論著·

新財務制度下公立醫院財務管理探析

沈 娟，姜新毛，喬麗君，巫 霞，柯 嵐

新財務制度；公立醫院；財務管理

1 公立醫院財務管理的現狀

現代醫院管理的重要內容之一是財務管理,其水平的高低直接體現公立醫院的核心競爭力,市場在資源配置中起重要作用,醫療市場的競爭激烈,財政撥款有限,使公立醫院面對著巨大的市場壓力。為了能夠保證在激烈的市場競爭中占有一席之地,公立醫院必須加強和健全的財務管理方式、管理理念、管理機制,只有提高財務管理水平,在經營管理上才能節約成本,實現經濟效益和社會效益雙贏。當前公立醫院主要存在以下幾個方面問題。

1.1 公立醫院管理制度相對比較僵化，成本核算體系還不夠全面 隨著現代醫院會計制度的不斷發展,原有的醫院財務制度對成本核算只是總體概括,沒有明確具體的核算模式、方法、原則。首先,由于公立醫院的本質是公益性的醫療機構,加之,國家嚴格控制醫療收費價格,從國家政策層面上導致醫院面對通貨膨脹的時候很難適應和調整收費的標準,進一步降低醫院加強成本核算的積極性,不能充分調動醫護人員工作的積極性,也難以充分發揮醫務人員改革主力軍的作用。其次,現在大多數醫院的成本核算還是以直接成本核算為主,間接成本核算還不夠明細,業務成本居高不下,運營成本急劇上升,制約了醫院持續發展能力［1］。

1.2 公立醫院財務人員整體素質偏低，陳舊落后的財務管理理念根深蒂固 隨著醫院區域集團化發展的要求,部分醫院財會人員的專業技術不能跟隨醫院規模發展步伐的需要,這就要求醫院大力引進有管理經驗、業務能力強的財務人員加入醫院發展的崗位上來,加強業務培訓,集中派遣人員到其他醫院學習交流來改變原來落后的財務理念。公立醫院財會人員還存在著管理水平陳舊、專業知識不夠強、職稱水平偏低、年齡結構老齡化等現象,極大地制約了公立醫院財務管理水平的提高和工作效率的改進。

1.3 公立醫院內部控制體制不健全 部分公立醫院的財務內控制度還存著較大的漏洞與隱患,有許多不完善的地方,比如資產管理控制問題、臨床醫技科室使用的耗材、試劑等“以領代支”,后勤實物與賬面盤點問題,審計部門形同虛設的監督問題等。多數醫院的審批審核制度不夠完善,導致醫院資金的去向不明,無法起到監督作用,審批權限設置不夠完善,資金支出還無法形成層層監管的力度。其次,內部的審計部門獨立審計的作用還不夠強,專業的審計人員相當缺乏,這樣的現象會使內部審計存在監督不到位的現象,尤其對牽扯到醫院基建工程、大額的財務支出、醫療設備采購使用和保管等不能形成內部控制,無法形成內部約束制約機制。

1.4 公立醫院財務管理的信息化水平偏低 當前形勢下,我國許多公立醫院在信息化建設方面取得不少進步,但從財務管理角度來看,信息化建設水平還偏低,還缺乏統一性、整體性、全局性。信息化建設是“一把手”工程,醫院領導應該高度重視信息化建設,科學規劃信息化系統建設,沒有科學規劃,將會導致無法統一許多信息數據,甚至出現庫存藥品數據出現大數額的盤虧。在市場競爭激烈的環境下,醫院的業務量日漸增加,加快統一醫院財務數據管理,規劃財務管理信息化流程對于醫院有重要意義,醫院財務信息軟件還存在著手工輸入憑證沒有統一的標準,甚至沒有統一的信息編碼,財務做賬時只是收集整理數據,沒有一個共享的數據信息庫,使信息資源不能達到最優配置,醫院的財務數據不能得到集中控制和管理,導致出現重復性工作,工作效率不能提高。信息化建設還存在著缺乏復合型人才,許多醫院的財務人員基本上都是財務出身,基本沒有計算機專業的,財務管理數據維護需要懂計算機的人才對數據進行挖掘和分析,為醫院運營決策提供數據信息支持。

2 新財務制度下公立醫院財務管理存在的主要問題

2.1 公立醫院成本核算及管理不夠具體和完善 首先,公立醫院對成本管理認識不同,導致對醫療成本管理側重點不同。醫院在保證醫療質量的前提下,盡量減少成本,加大成本支出的控制,這樣就使得核算醫療成本更加復雜化。其次,新醫院會計制度對成本核算和管理提出了具體要求和目的,對成本管理的界定更加明細,但是由于醫院核算科室很多,要想真正實施全成本核算有一定難度。不能實行全成本核算,就會對醫院成本管理缺乏控制和監督,成本核算也失去了真實性和完整性,新制度的有效實施,對存在缺陷的成本管理、成本核算起到一定的監管作用。最后,在新醫改的意見中明確提出要建立科學合理的醫藥價格形成機制,但在實際操作中,公立醫院藥品價格和醫療價格成本差異較大,即使明確劃分核算對象,勢必造成醫療成本不可比。如果醫藥成本差異較大,政府對公立醫院補助審核程序會更加嚴格,影響政府加大衛生投入補助。

2.2 公立醫院財務內部控制意識不強，內控審計制度不健全 在實際工作中,部分財會人員綜合素質不高,職業素養不過關,對醫院內部控制缺乏了解和重視,使得財務監督流于形式,勢必造成院領導做決策時無視國家的財經法律和政策,影響醫院財務內控制度的建設,同時也會對會計信息的真實性造成了影響。目前,醫院的管理體制還是傳統的行政指揮而缺乏內部控制和監督的一種管理方式,在工作中,不按規定和財務制度辦事的現象常有,過分強調靈活性而忽略了辦理程序,導致內部控制制度沒有發揮應有的監督作用。新醫改試點的意見鼓勵探索醫藥分開的多種形式,取消醫藥加成,將對醫院的補償改為服務收費和政府補助兩個渠道。目前公立醫院內部控制制度如對資金的來源、使用、營運投入以及成本核算等財務管理制度還不健全,沒有很好地與新醫院會計制度銜接起來。醫院領導不重視內控審計部門,不賦予相應的權利和職責,在實際工作中,沒能充分發揮審計、監督、評價作用,導致審計部門形同虛設。

2.3 公立醫院預算管理意識薄弱 目前許多公立醫院不夠重視預算管理,片面認為預算只是為了向上級財政部門申請經費和完成上級財政部門布置的預算任務,在實際工作中,醫院分配的工作任務沒有與預算指標掛鉤,預算管理的執行缺乏監督、反饋和評價,勢必使醫院財務管理缺乏計劃性,與醫院戰略規劃相脫節,不能合理配置有限的資金發揮最大作用。新的財務制度要求加強醫院預算部門管理與上級部門的協調,真正落實和監督預算的執行情況。另一方面,許多醫院多以經濟效益為主簡化預算考核與激勵機制,沒能以預算為導向,制定有效的績效考核辦法。如何加強和制定考核辦法還需要醫院預算部門與財政部門協商,共同有效地對醫院預算進行審核和監督,加強政府對醫院資源配置向公益性方向為主導。

3 進一步加強和完善公立醫院財務管理的舉措

3.1 增強財會人員預算管理意識，建立合適的預算管理體制

財務管理的首要任務是預算管理,財會人員在實際工作中首先要熟悉業務知識,更要了解和掌握預算管理中收入預算與支出預算的編制內容,增強預算管理意識,做好建立有效預算管理體制的思想準備。建立適應新醫改的公立醫院預算管理體制。其一,采用適合的預算編制方法,選擇合適的預算編制方法,對預算管理目標至關重要。建立適應新醫改的公立醫院預算管理體制。其二,按照編制的預算執行預算管理需要,分級負責,明確權限,這樣做不僅有利于加強預算管理委員會的權威性和領導決策,而且有利于各部門之間互相監督,預算觀念深入人心,推動預算的順利執行。其三,現如今,專業化分工越來越細,醫院引進全面預算管理信息系統,有利于形成精益化和經濟型的全面預算管理模式,可以提升醫院的核心競爭力。最后,實施有效的預算管理考核與激勵機制,在預算執行過程中,根據財務決策計劃設定的完成目標,進行績效考核,通過合理的程序進行考評,充分發揮預算管理體系的激勵約束作用［2-3］。

3.2 進一步建立成本管理及核算體系的措施 成本管理涉及公立醫院的各個部門、各個職工的切身利益,公立醫院領導應高度重視成本管理體系的建立,并且成立以院長為組長的成本管理小組,具體負責成本核算交由財務部門職成本核算員執行,還需要相關的部門配合支持,形成由上而下的垂直管理。其主要目標是為了完成醫院各科室成本核算、成本分析與預測、成本計劃與控制系統,制訂成本核算報表。醫院管理者應重視成本控制環節中出現的問題,嚴格審核發生的成本和費用的使用情況,節約或降低醫藥成本,提高醫院的工作管理效率,為醫院帶來更大的經濟效益和社會效益。公立醫院采取成本核算時,需要明確內部的責任權利和利益,并對責任人的工作考核與個人績效掛鉤,落實績效考核獎懲,有利于調動職工節約成本的積極意識,有利于提高醫院整體的管理水平［4］。

3.3 健全公立醫院內部控制的措施 內部控制制度是醫院管理者制定和執行的一項重要管理制度,醫院管理者應提高重視內部控制機制建設和完善,強化其在內部控制機制中的權力和責任的理念。只有從領導開始,提高對內部控制的正確認識,才能保證內部控制機制得到有效的實施。應進一步提高財會人員的綜合素質,他們的職業素養影響內部控制實施的效果,而財務管理體制與內部控制機制是相輔相成的,因此提高財會人員的素質,有利于增強財務部門內控意識。在新醫改大環境下,公立醫院要實現價值最大化與社會效益最大化,必須改革和完善醫院的內部控制制度,其中最主要的是完善內部會計控制制度。財會人員要定期地實施輪崗制度,讓崗位人員分配更加合理化,明確劃分崗位職責,使不相容的職位相互分離,在不同機構和崗位之間形成權責明晰、相互監督、相互制約的機制。根據各崗位的職責,建立詳細的業務流程,實現內部牽制。公立醫院之間競爭越來越激烈,醫院的經營管理面臨著籌資風險、投資風險及開拓市場開拓和推廣風險等多種風險,醫院管理者應該進一步提高風險意識,建立有效的風險管理機制,降低醫院面臨的高風險［5］。因此,應進一步加強公立醫院內部審計部門的獨立性,有效行使內審部門的審計權和監督權。

［1］ 高穎.我國公立醫院財務管理研究［D］.秦皇島:燕山大學碩士論文,2009:5-10.

［2］ 尹明明.新醫改形勢下公立醫院如何加強財務管理［J］.財會經濟,2011,11(1):33-37.

［3］ 顏慧卿.淺析公立醫院財務管理的現狀及對策［J］.財會研究, 2010,15(1):61-63.

［4］ 趙源.如何加強醫院財務管理［J］.中國商界,2010,17(12): 877-879.

［5］ 劉春巖.淺談醫院財務管理與資金運用［J］.甘肅中醫,2011, 24(1):34-36.

R19.0

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.036

2015-04-28)

(本文編輯:王映紅)

442000 湖北十堰,湖北醫藥學院附屬太和醫院

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