救護艇醫療隊實施麻醉和急救復蘇的探討

裘劍波，羅義駿，陳明生

·軍事醫學··短篇論著·

救護艇醫療隊實施麻醉和急救復蘇的探討

裘劍波，羅義駿，陳明生

救護艇；醫療隊；麻醉；急救復蘇

救護艇是救護海上傷員的小型船舶,有“海上救護車”之稱。戰時承擔對海上傷病員的緊急救治,并將傷病員、海難遇險人員送到衛生運輸船、醫院船或岸基醫院；在登陸作戰中,主要負責水際灘頭傷員的搶救、轉送、撈救及后送。平時對從事海上訓練、作業、值勤的艦船以及海島部隊進行巡回醫療或緊急醫療支援,完成艦岸、島岸危重傷病員的救護和后送［1］。在救護艇醫療隊中麻醉醫生是必不可少的,主要擔負醫療隊的麻醉和急救復蘇任務。筆者著重探討救護艇醫療隊的麻醉和急救復蘇問題。

1 麻醉方法和藥物的選擇

海戰傷員特點:時間集中,傷員量大；傷情復雜,重傷員多；落水傷員多,海水浸泡對救治影響大；海戰傷員多伴溺水傷和凍僵傷。加強初期緊急處理,正確判斷,及時復蘇,提高搶救成功率。海戰傷麻醉選擇的原則:簡便、有效、快速、安全,術后復蘇快。根據麻醉實施者的技術能力和經驗選擇,最熟練的方法就是最好的方法,同時也要結合艇上的麻醉設備和已有的麻醉藥物［2］。由于海戰傷的特殊情況和救護艇條件限制,海戰傷麻醉以局麻和靜脈復合麻醉為主,腰麻和硬膜外麻醉在救護艇上均不宜實施。

局麻藥物常選用普魯卡因和利多卡因,并加少量腎上腺素。目前可選用氯普魯卡因,或左旋布比卡因、鹽酸羅哌卡因等新型局麻藥物；靜脈復合麻醉藥既往常選用氯胺酮、γ-羥丁酸鈉、安定、芬太尼、杜冷丁、嗎啡等,現主張多選用咪哇安定、依托咪酯、右美托咪定、丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼等；肌肉松馳藥過去多選司可林、萬可松,目前以順苯磺酸阿曲庫銨、愛可松、羅庫溴銨為主。另可備少量拮抗藥如氟馬西尼和納絡酮等。

2 氣道的建立和管理

對嚴重創傷或戰傷患者,急救醫生往往關注失血,而忽視了低氧血癥。氣道開放的目的是保障良好的通氣與氧合,有效的氣道管理是呼吸支持治療的前提和基礎。特殊體位是開放氣道的基礎,徒手開放氣道——仰頭提頦法是對伴有意識障礙但無頸椎損傷患者的常規使用方法。搬運時,則要改為平臥頭側位,以防止氣道誤吸；肥胖頸短者宜半臥位,以減輕咽喉部軟組織對氣道的壓迫；伴有血氣胸者應患側臥位。對聲門上氣道梗阻可首先選用非侵入性氣道設備,如口咽管氣道和鼻咽導管氣道；其次選用侵入性氣道設備,包括喉罩、食管氣管聯合導管和喉管［3］。對聲門下氣道梗阻主要是采用氣管插管。對困難氣道可使用可視喉鏡、光棒、插管探條、插管型喉罩等,以提高氣管插管的成功率。配備的氣管導管應以鋼絲加強導管為宜,可防止搬運、換乘過程中氣管導管的扭曲或堵塞。緊急情況下,來不及建立人工氣道的患者可行環甲膜或氣管穿刺,以緩解通氣狀況,必要時行環甲膜切開或常規氣管切開術。由于條件限制,來不及或不宜開展常規氣管切開術的可行經皮擴張氣管切開術,它是一種微創的、快捷的急救技術,操作簡單,手術時間短,并發癥少,麻醉醫生應該熟練掌握這項技能。

3 靜脈通道的建立

由于救護艇在海上容易搖擺,對一般傷病員的靜脈輸液可用“Y”字型防逆流留置針建立靜脈通路［4］。對失血性休克、凍傷和凍僵等重癥患者,外周靜脈穿刺往往十分困難,應行中心靜脈穿刺置管術,盡量選用雙腔靜脈導管。中心靜脈穿刺首選右鎖骨下靜脈,其次右頸內靜脈。救護艇應配備數個輸液加壓袋,以便快速輸液輸血。對凍傷或凍僵者可能需要在復溫毯上行急救復蘇手術,因此最好能配備數條復溫毯。

救護艇噸位小,空間有限,醫護人員編配少,不可能配齊每個學科的醫生。因此,要求每個隊員身兼數職,一專多能。麻醉醫師只配備一名,這更加要求麻醉醫生具有獨立地實施復雜臨床麻醉和急救復蘇的能力,要求麻醉醫生熟練掌握內、外等多學科的急救復蘇技術,最好具有主治醫師以上職稱的人員為宜。

［1］ 斯清慶,吳果,許恒.救護艇醫療隊工作探討［J］.海軍醫學雜志,2014,35(1):58-59.

［2］ 徐相盛,李熹.戰傷傷員麻醉方法的選擇［J］.白求恩軍醫學院學報,2008,6(5):295-296.

［3］ 陳志,張雁,張進軍.創傷院前急救的氣道管理［J］.中國社區醫師,2013,29(16):17-18.

［4］ 唐洪欽,趙麗,高靚,等.救護艇后送自發性氣胸患者一例的護理［J］.解放軍護理雜志,2013,30(16):56-57.

R839；R826.1

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.010

2015-06-01)

(本文編輯:莫琳芳)

315040 浙江寧波,解放軍第一一三醫院