艾達·J·奧蘭多護理理論的發展與應用

管慧

（皖西衛生職業學院，安徽 六安 237000）

艾達·J·奧蘭多護理理論的發展與應用

管慧

（皖西衛生職業學院，安徽 六安 237000）

從艾達·J·奧蘭多護理理論的來源與發展、應用與啟示等方面進行綜述，以便更好地加強該理論應用。

奧蘭多護理理論；護患關系；現代護理學

護理理論是對護理現象及本質的規律性認識，代表著護理知識體系的提升，對護理學科的發展起著至關重要的作用[1]。現階段我國所使用的護理理論多是從西方借鑒而來的[2]，艾達·J·奧蘭多護理理論就是其中之一，其核心是對護患關系的闡述，及對護理措施的有效性進行評價。

1 奧蘭多護理理論的發展背景

奧蘭多于1926年出生于紐約，在20世紀50年代中期擔任美國耶魯大學護理學院精神病護理學研究生教育項目主任時，她提出了兩個問題：（1）什么推動護理行動？（2）什么樣的護患互動關系可以產生有效護理?奧蘭多將其總結為醫生醫囑、醫院規章制度、護士個人經驗推動著護理行動，而不是患者需要[3]。奧蘭多不滿意該結果，通過分析2000多例護患關系互動實例，來證實什么是好的護理實踐，什么是不好的護理實踐。奧蘭多于1961年出版了她的第一部著作《動態的護—患關系：功能、程序和基本原則》，并在此基礎上不斷發展完善自己的護理理論，深入研究護患關系。1987年，著名護理學家Schmieding[4]認為，奧蘭多護理理論能幫助人們提高對自己和別人行為的認知，是理解、解釋和驗證的程序，推薦用“護理程序”來描述奧蘭多的理論。1990年，在奧蘭多再次出版她的著作時，在前言稱其護理理論為“護理程序理論”[5]。

2 奧蘭多護理理論的主要內容

奧蘭多護理程序的基本步驟是：感知患者的行為—護士的反應—護士的行動。

2.1 患者的行為(Patients，behavior)

奧蘭多強調，不論何種形式的患者行為，都表現了求助愿望。這種行為可以是語言的或非語言的，可以是內隱的或外顯的。語言的行為包括抱怨、請求、提問、拒絕等，非語言的行為包括出汗、微笑、回避目光對視、嘆息等。盡管患者的行為都表達了求助的需要，但未必能有效地與護理人員溝通這種需要，此時患者的行為是無效的，同時也導致護士的照護是無效的，給護患關系建立帶來困難。

2.2 護士的反應(Nurses，reaction)

患者的行為刺激護士做出反應，此時護理程序開始。這一反應由4個連續部分組成：護士正確感知患者的行為—思考所感知的事物—產生相應的情緒—與患者溝通，確認這些感知是正確的。奧蘭多認為，護士通過感覺器官感知到的患者的任何情況，以及相應產生的想法和情緒（如關心、焦慮等），都應該通過語言或部分通過語言表達出來，而且是以一種“我認為……”的方式表達，并向患者詢問，以確定自己的即時反應是否正確。例如，“我看到你眼中有淚，我認為你……對嗎？（要求對方給予證實或糾正）”“在我給你換造口袋時，我看到你閉上了眼睛，我想你可能是在擔心要自己學會換它會有困難，對嗎？”

2.3 護士的行動（Nurses’action）

護士一旦確認了患者的反應，就可以通過護理活動完成護理程序。護士采取護理活動的方式有兩種：（1）機械的反應。如護士根據醫囑給患者口服安眠藥，執行醫囑是活動的目的，而不是以滿足患者需要為目的。（2）審慎的反應。判斷是否為審慎的護理活動的標準有：①護理活動必須來源于證實了護士對患者行為的反應是正確的；②所采取的護理活動是與滿足患者的需要相關聯的；③護士在完成護理活動后立即能證實活動是有效的。

2.4 患者行為改善

奧蘭多護理程序中并沒有明確提出這一步驟，但她強調，護士除了要重視對患者行為含義的探討和對患者即時需求的判斷外，還應重視對所采取措施效果的評價。護士應努力了解自己的言行如何對患者產生影響，通過評價，護士才能真正知道患者是否得到了幫助。如果患者的即時性需求得到了滿足，護士減輕或徹底消除了患者的無助感，患者就會出現語言性或非語言性行為的改變，護患情境中的問題消失，護患關系變得和諧統一。奧蘭多護理程序與現代護理學護理程序有所不同。奧蘭多護理程序是一個反復的過程，闡述了護士了解患者行為含義和滿足需求的基本過程。而現代護理學護理程序是一種線性程序，由5個順序不變的步驟組成：評估、診斷、計劃、實施、評價，更加詳細，也更加正式。但這兩種護理程序的總體特征是一致的，二者本質上描述的都是人與人之間的交流與溝通，都強調護患之間的互動，都把患者看成一個整體。當然，這兩種程序都被用于指導臨床護理實踐。

3 奧蘭多護理理論的應用

奧蘭多護理理論被廣泛應用并指導于臨床護理、護理教育、護理管理及護理研究中。很多臨床護理人員對奧蘭多護理程序的有效性進行了驗證，結果顯示審慎的護理程序比其他方法更有效。許多學者認為奧蘭多護理理論最大的貢獻在于為評估患者需求和評價護理結果提供了有效的程序。

4 奧蘭多護理理論的局限性及問題

4.1 理論的清晰度有待提高

理解奧蘭多護理理論并不困難，該理論對護患互動程序的描述較清晰，但是并沒有對所涉及的概念都進行明確闡述，如環境、健康、護理效果等，尤其是對有關護理結果的一些變量，如患者狀態的改善、痛苦、無助、對幫助的需求等均未做出解釋。因此，無論是對機械護理效果還是審慎護理效果均難以判定。

4.2 理論的邏輯清晰性較差

護理程序理論為臨床護理實踐提供了基本的思考和執行框架，但是一些重要的概念存在多詞替代描述現象，如對“有效的護理”描述就包括“規范的專業護理程序”“沒有無助和痛苦的感覺”“滿足患者的需求”等，這種同義詞句情況在一定程度上影響了理論的邏輯清晰性。

4.3 理論簡單，可操作性強

該理論具有較強的實用性，對護理實踐具有較強的指導作用，可指導護士與患者進行有效互動，從而保證患者得到滿足其需求的護理。但該理論有關人類的觀點則顯得過于簡單和機械。

4.4 將護理對象局限于住院患者

該理論更關注住院患者，尤其是那些有意識、并能夠關注到自己痛苦的人，而且該理論只關注即時狀態，缺乏長期護理內容，存在明顯不足。護士也能對非住院患者、且能滿足自我需求的人提供幫助[6]。此外，該理論在假設中將護理對象限定在接受治療和不能滿足自身需求的患者上，這與現代護理學觀念不相一致。

4.5 沒有具體描述非觀察到的護士行為對患者的影響

奧蘭多護理理論沒有具體描述護士對患者行為如何認知及反應的。Sheldon等[7]認為護士在其職業范圍內扮演著社會角色，非觀察到的護士反應決定其對患者采取的措施。

5 發展與應用

5.1 縮小理論與實踐的差距

（1）促進現代護理理念與我國傳統護理理念有機結合[8]，提高理論清晰度，擴大理論涵蓋范圍。（2）黃波蘭[9]強調應吸收國外的思想、觀點和成功經驗，而不應不切實際地模仿其硬件設施。（3）循證護理實踐能有效提高護理實踐的科學性和有效性[10]，是護理界大力倡導的實踐措施。（4）護理理論的實踐者和研究者首先是護理理論的學習者，因此，護理教育在縮小理論與實踐差距上的作用至關重要。

5.2 轉變觀念，以患者為中心

護士除具備一定的專業知識外，態度也起著至關重要的作用。而這種態度又受護理管理者的直接影響，護理管理者在工作中表現出以患者為中心的整體護理態度，對患者無微不至的關懷和尊重都會被其他護士所模仿，并逐步內化為自己的態度和行為，在今后的護理實踐中體現出來[11]。

5.3 提高護理人員綜合素質

促進護理人員正確認識，不斷學習護理理論，提高應用護理理論的能力。值得強調的是，國際上護理理論與人文科學相關主題所占比重很大，因此，我國護理人員也應該注重人文科學知識學習[2]。

5.4 以理論指導健康教育

以奧蘭多護理理論為指導框架，根據人的即時性需要，開展小組形式的健康教育活動，可以擴展到健康人群、亞健康人群、正常人群及護士自身；服務范圍可以遍及醫院、社區、家庭；健康教育主題可拓展到人的生理、心理、精神和社會道德層面。同時，在小組教育中對護士進行奧蘭多護理理論的培訓，提高其領導能力、協商技巧、人際交往和小組帶領能力，便于幫助和培養護士發現人的即時性需要，認識并理解人的行為[12]。

5.5 綜合應用多種護理理論

目前，沒有任何一種護理理論能夠完全有效地描述、解釋、預測和控制各種護理現象及相互聯系[13]。因此，綜合應用多種護理理論是現代護理得以生存和發展的基礎[14]。趙纓等[15]強調護理理論之間具有相通性和依存性。單一的護理理論已經阻礙了新型護患關系的建立，不能滿足當前護理實踐的需要。應將多種護理理論融會貫通，共同應用于護理實踐中，如整體護理理論融匯Leininger的跨文化理論，循證護理理論與時間護理理論的滲透應用等。

5.6 護理要重視溝通

奧蘭多護理理論對我國的護理服務理念具有重要的指導意義。護理管理者在護理改革和護理流程制定中，始終要以患者為中心，以滿足患者需求為目的。研究表明，管理者失敗的最主要原因是缺乏人際關系溝通技巧。馮鳳梅研究發現護患缺乏有效溝通是引發護患沖突的基本原因[16]。

6 結語

綜上所述，奧蘭多護理理論形成于20世紀60年代，推動了人們對護理實踐看法的轉變，這是一種里程碑式的轉變。當然，任何理論的發展都必須經歷從理論到實踐、從不完善到完善的過程。護理管理者和護士無論是在管理層面還是護理服務中，都要以人為本，重視人的真正需要，以奧蘭多護理理論為指導，不斷發展和創新護理理論應用模式，使護士在提供優質護理服務的同時，自身隊伍建設也朝著健康、人性化的方向發展，從而滿足人類健康需求，提高全人類健康水平。

[1]Vickie L，Clinton L，胡曉昀.約翰遜和韋伯的護理評價指南[J].上海護理，2007，7（4）：59-61.

[2]康曉鳳，李崢.有關護理模式的文獻計量學分析[J].中華護理雜志，2004，399（5）：383-385.

[3]Orlando.The dynamic patient relationship，function，process and principles[M].NewYork：G P Putnam，1961.

[4]Schmieding N J.Problematic situations in nursing：Analysis of Orlando theory based On Dewey’s theory of inquiry[J].Adv Nurs，1987（12）：43l-440.

[5]Orlando.The dynamicⅫpatient relationship，function，process and principles[M].New York：National League for Nusing，1990.

[6]Seller B S.A phifosophical analysis of conceptual models frame-work[J]. Dissertation Abstracts International，1991（52）：1937.

[7]Sheldon I X，Ellington L.Apphearionof amodel of sceial information processing to Nursing theory：how nurses respond to patients[J]Adv Nurs，2008，64（4）：388-398.

[8]胡倩倩，王維利，李惠萍，等.自理理論在我國的應用狀況分析[J].護理研究，2007，21（3A）：646-647.

[9]黃波蘭.開展整體護理須走出認識上的4個誤區[J].護理學雜志，2000，15（1）：43-44.

[10]曹金金，張厚亮.循證護理理論與其在護理實踐中的應用[J].國際護理學雜志，2007，26（2）：115-117.

[11]程金蓮，韓世范.臨床護理人員實施整體護理的現況調查[J].中華醫院管理雜志，2002（10）：638-639

[12]樂燕，劉曉虹.護士職業倦怠應對策略的研究進展[J].護理學報，2006，13（1）：27-29.

[13]魏小妹.科學方法論在護理研究中的應用[J].全科護理，2009，7（5A）：1581-1582.

[14]Tonna M.Statement on nursing：A personal perspective，the society of gastroenterology[J].Nurses ASSOC，2004，27（5）：226-229.

[15]趙纓，陳纓.多種護理理論在建立良好護患關系中的應用與啟示[J].解放軍護理雜志，2006，23（3）：39-40.

[16]馮鳳梅.護患關系影響因素及防范措施[J].齊魯護理雜志，2008，14（23）：91.

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1671-1246（2015）15-0090-03