住院醫師規范化培訓的實踐與研究

鄭克彬 李葉桐 李佳林 劉海鵬 史彥芳 李春暉

住院醫師規范培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要。住院醫師規范培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要［1］。我省住院醫師規范化培訓起步較晚，河北大學附屬醫院于2013年全面啟動了住院醫師規范化培訓工作，我們希望通過對我院實踐住院醫師規范化培訓新模式的總結和探討，為我省住院醫師規范化培訓制度的完善起到促進作用。

1 住院醫師規范化培訓的必要性

我國住院醫師規范化培訓方面起步較晚，1993年，衛生部印發《關于實施臨床住院醫師規范化培訓試行辦法的通知》，此后各地逐步開展不同規模、不同水平的住院醫師規范化培訓的前期探索。臨床住院醫師培訓占據了醫學終生教育的承前啟后的重要地位，是醫學臨床專家形成過程的關鍵所在［2］。隨著社會的進步，原有的住院醫師培訓模式逐步暴露除了這樣或那樣的問題和矛盾，這個階段的住院醫師規范化培訓存在的問題:一是培訓由各單位(多為高等院校附屬醫院)的臨床科室負責，建立并運行住院醫師規范化培訓的資金需求，很大程度上取決于科室的運行成本，差別較大。二是受訓者身份多為單位的正式職工，培訓的積極性和主動性較差。三是部分單位及科室要求松懈，教學管理不到位，考試流于形式。

鑒于目前我院住院醫師規范化培訓模式的一些不足，創新勢在必行，目前，北京、上海等地陸續開展了我國住院醫師規范化培訓新模式的試點工作［3］，因此在住院醫師規范化培訓工作的基礎上，根據當地醫院特色，借鑒國內外的先進經驗，進行新模式的實踐對調動規陪醫師的積極性，提高其臨床技能和科研創新能力具有十分重要的意義。

2 住院醫師規范化培訓新模式的實踐

2.1 實踐內容

2.1.1 培訓對象:河北大學附屬醫院醫師規范化培訓對象是具有本科及以上學歷，擬在河北省醫療機構從事臨床工作的醫學專業畢業生。

2.1.2 招考辦法:住院醫師招考程序按照河北省事業單位職工的招考規定進行，考生經筆試、面試合格后錄取，錄取的住院醫師為培訓學員身份(其中包括我院招聘的住院醫師)。

2.1.3 培養方式:院外委托培養及院內培養。①院外委托培養:我院招聘住院醫師全部采取院外委托培養的方式，委托給重點醫學院校附屬醫院承擔，培訓年限按照委托培訓醫院的要求進行;培訓內容及考核形式按照個培訓醫院相關要求安排。②院內培養:培養年限為3年，各科室采取導師負責制，一對一分組，每月安排一次科室內集中匯報，每一科室輪轉結束，由科主任組織考評小組人員，以無記名投票方法對住院醫師的醫德醫風、臨床技能、教學能力作出綜合評價，記入輪轉手冊。

2.1.4 培訓要求:使住院醫師掌握二級學科基礎理論、基本知識和基本技能。①鞏固學校學習的理論知識，閱讀輪轉學科經典著作，掌握輪轉學科的常見病及多發表病的理論知識，學習培訓要求的必修及選修課。②臨床技能方面要求掌握各輪轉學科的常見病的基本診斷及治療技術，重點掌握各輪轉學科危重患者救治的基本原則，專科基本操作等。③專業外語方面要求借助專業詞典能閱讀二級學科專業文獻。④科研方面要求積極參見臨床科研活動，學習臨床科研方法。⑤其他方面積極參見相關醫療法律法規、規章制度和技術規范學習，掌握相關內容。

2.2 效果評價 2013年，首批試點招考錄取住院醫師規范化培訓新模式25名，2014年28名，錄取學員約半數被安排到國內重點醫學院校附屬醫院培訓基地進行委托培訓，半數學員在我院培訓基地進行培訓。通過住院醫師規范化培訓后，接受培訓的住院醫師成為臨床工作一線主力軍，探索問題的敏銳性顯著提高，自我臨床實踐能力明顯增加，觀察總結能力得到飛躍。大部分臨床科室主任認為培訓對增加參訓人員的醫療水平和提高醫療質量大有裨益，對于帶教教師也做到了教學相長的好處。

3 住院醫師規范化培訓新模式的特色

3.1 行政支持，經費保障 我院根據國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009～2011年)》和河北省醫藥衛生體制改革任務安排，為我院住院醫師規范化培訓工作提供了制度保障。

3.2 軟硬件建設 籌建住院醫師教學多媒體教室，專門設置兩層教室運用于住院醫師規范化培訓，為學術交流和臨床技能交流提供平臺，開放圖書館住院醫師規范化培訓試題庫資源，滿足住院醫師日常訓練及考核。積極開發軟件，通過網絡加強住院醫師規范化培訓的信息管理，提高住院醫師培訓考核和管理方面的效率，實現動態管理。

3.3 導師負責制教學法 相對傳統教學方法，導師負責制更加能夠因材施教，通過與學員合作解決真實性臨床問題，形成解決臨床問題的技能，從而培養學生的自學能力，創新能力［4］。安排副教授職稱以上專人帶教，在其指導下收治患者，并使用該醫生的醫生工作站實習工作。

3.4 創建個人檔案和信息員制度 為每個培訓學員建立個人檔案，個人檔案建立完善了培訓人員從入院培訓到培訓結束的管理。信息員由學員輪流擔任，負責學員在輪轉期間的考勤管理，日常工作量登記、出科考核安排與協調等，通過信息員管理使住院醫師培訓管理更加科學、規范、有序。

3.5 充分利用國內優質資源，保證住院醫師規范化培訓質量 目前全國各地的住院醫師培訓大多于本省、市培訓基地培訓，我院打破地域局限，通過委托合作的方式與國內多所重點醫學院校合作，充分利用國內優質資源，提高培訓質量，我院初期委托培訓的住院醫師約半數，如此高比例的委托全國重點高等院校培訓住院醫師也是我院的大膽探索［5］。

4 存在的問題及展望

近幾年，河北省招錄的住院醫師規范化培訓學員的數量逐年增加，但相對于我省的醫療衛生事業發展的需求還有相當差距，如何解決我省培訓基地少而且培訓質量不高的問題，保證河北省醫療機構住院醫師的質量迫在眉睫。

4.1 與研究生培養接軌 研究生教育是培養高層次人才的教育，對鼓勵青年醫師學習、鉆研、掌握醫學科學研究方法提供了扎實的理論基礎。在研究生培養模式中，尤其是臨床型研究生的培養如何與住院醫師規范化培訓接軌，使住院醫師在完成培訓的基礎上，提高自身素養，完成高學歷、高層次教育，是我們的課題。

4.2 完善培養考核管理制度 臨床住院醫師規范化培訓工作，在本質上是靠建立多種配套制度，形成一種適應性成長環境，自學與臨床實踐在住院醫師規范化培訓中有很大比例，住院醫師在自身素質和自律性、學習態度參差不齊，如果沒有嚴格的管理制度，培養計劃和各項政策難以落實。加強科室內及院內考核，院內網公開成績，并建立獎懲機制，只有從培養階梯建設的戰略高度出發，才能使青年人才脫穎而出，成為醫療、教學、科研的骨干。

4.3 加強臨床帶教意識 未來將加強與臨床科室的溝通，嚴格按照科室輪轉的要求進行，輪轉計劃一經成立，將嚴格執行，并進一步明確上級醫師的帶教責任，嚴格按照大綱培訓標準進行臨床培養和出科考核。

4.4 抓住機會，爭取政府支持，創造良好環境 隨著我國衛生領域的新一輪改革，我國住院醫師規范化培訓制度的建立，各級政府對住院醫師規范化培訓也越來越重視，開始對住院醫師規范化培訓提供經費支持，隨著政府的經費支持以及人事配套政策的跟進，將有力推動我國住院醫師培訓的發展，有利于我們培訓基地的建立、完善和推動相關制度的執行。我們應抓住新一輪衛生制度改革的良好機會，努力爭取政策支持，為住院醫師規范化培訓爭取好的外部條件，推動住院醫師規范化培訓的深層次發展。

目前的住院醫師規范化培訓管理辦法及相關文件，仍需不斷完善，建立一套與各基地之間有效溝通的機制和效果評價的機制十分必要。同時，我們還需要不斷學習國內外先進的規范化培訓經驗，加強我院的基地基礎建設，不斷提高我院培訓基地的培養水平，使我院住院醫師規范化培訓質量得到保障。通過總結經驗，推動我省住院醫師規范化培訓邁上一個新臺階。

1 鄧婭，鄧世雄.新形勢下完善住院醫師規范化培訓制度的研究.重慶醫學，2011，40:1337-1339.

2 唐國瑤，陳建俞.我國住院醫師培訓面臨的困境.中國高等醫學教育，2006，1:39-40.

3 段鏈，陳紅，路陽.住院醫師規范化培訓的影響因素分析.中華醫院管理雜志，2012，28:24-26

4 施萍，何旖旎.導師負責制教學法在全科醫學住院醫師規范化培訓中的應用.基礎醫學與臨床，2013，33:1360-1362.

5 陳育民，夏俊杰，張乃興，等.深圳市住院醫師規范化培訓實踐.中華醫院管理雜志，2012，28:791-793.