B超引導下經皮注射聚桂醇治療肝血管瘤患者的護理

許冬梅，詹冬娣，陳　亞

(浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州　310003)

B超引導下經皮注射聚桂醇治療肝血管瘤患者的護理

許冬梅，詹冬娣，陳亞

(浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州310003)

摘要：總結4例肝血管瘤患者行B超引導下經皮注射聚桂醇的護理。護理重點為做好患者治療前的評估、心理護理和宣教，完善各項檢查；治療后嚴密監測生命體征，做好相關并發癥的觀察，同時重視出院指導。4例患者介入治療后均未出現并發癥，復查可見病灶縮小，順利出院。

關鍵詞：肝血管瘤；聚桂醇；介入治療；護理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.018

肝血管瘤是肝臟良性腫瘤的一種，發病率為0.8%～2.0%[1]，其中以海綿狀血管瘤最為常見，占肝臟良性腫瘤的88.9%[2],患者早期無明顯癥狀，僅在影像學檢查時被發現。當腫瘤逐漸增大壓迫鄰近器官時，患者會有上腹部不適、腹痛、飽腹感、噯氣等癥狀，腫瘤破裂可出現出血性休克，發病率為5%，病死率為75%[2]。隨著介入技術的發展，微創介入治療肝血管瘤已成為最有效的方法之一。聚桂醇(Lauromacrogol)又名聚多卡醇、乙氧硬化醇，是一種新型的血管內硬化劑，制成泡沫狀后可以小劑量的發揮作用，降低藥物的不良反應，具有固定的親油和親水基團，能使液體表面的張力下降，在短時間內使細胞蛋白析出，達到破壞細胞膜脂質雙分子層，使細胞膜破裂，產生無菌性炎癥，繼而使纖維組織黏連增生，達到血管硬化治療的目的。2013年5月至2014年8月，本院肝膽胰外科介入診治中心對4例肝血管瘤患者實行B超引導下經皮注射聚桂醇治療，效果較好，現將護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組4例，均女性，年齡34～52歲，平均42歲；體檢發現肝血管瘤，相關CT檢查提示瘤體4 cm×3 cm～8 cm×5 cm，無明顯腹痛、腹脹等不適癥狀主訴，無合并高血壓、糖尿病等基礎疾病。

1.2治療方法取合適體位(根據血管瘤位置選擇平臥位或左側臥位或右側臥位)，常規消毒皮膚、鋪巾，B超確定穿刺點及進針途徑，利多卡因皮下局麻，在超聲造影實時監視下， 18～20 G PTCD穿刺針經皮肝穿刺進入血管瘤增強處，注射器注入聚桂醇20～30 ml。治療畢拔出穿刺針，碘伏消毒穿刺點以無菌紗布覆蓋，B超復查無肝臟及腹腔內出血后返回病房。

1.3結果4例患者治療過程順利，治療后無明顯出血等并發癥，生命體征平穩。介入治療后2～3 d進行超聲造影檢查，均可見肝臟強回聲團病灶動脈期周邊快速增強，逐漸向內充填，后期不消退，可見范圍較前縮小。

2護理

2.1治療前護理

2.1.1評估患者評估患者營養情況，了解患者血壓、血糖及用藥情況；查詢血常規、凝血功能、肝功能、CT或MRI等實驗室檢查和影像學資料，評估患者機體能否耐受治療及明確病灶；評估患者及家屬對疾病的了解和心理承受能力。本組4例患者均無高血壓、糖尿病,病灶明確,耐受治療。

2.1.2心理護理肝血管瘤雖為良性腫瘤，但患者在剛被查出時，仍會出現難接受的情緒；同時，介入治療風險也給患者及家屬巨大的壓力。本組4例患者均有焦慮和緊張的心理，通過加強護患間的溝通和交流，應用宣傳冊講解相關專業知識，使患者樹立戰勝疾病的信心。

2.1.3治療前準備治療前1 d指導患者練習臥床解大小便，講解其重要性，避免患者因排便習慣的改變而出現排尿排便困難，提供屏風和回避保護患者隱私；患者治療前禁食、禁飲6～8 h ；治療操作前協助更換患者服，取下義齒、首飾等金屬物品；留置外周靜脈留針。

2.2治療后護理

2.2.1一般護理患者返回病房需低半臥位或平臥位休息24 h，但可輕微的改變體位和肢體的活動，避免劇烈的搬動。予低流量吸氧，心電監護，密切觀察患者生命體征，詢問有無腹痛、腹脹、惡心等不適主訴，查體腹部有無膨隆及腹部壓痛、反跳痛情況，觀察穿刺處敷料有無滲血滲液，了解患者進食、補液、尿量以及治療后第2天的血常規及肝功能情況。本組4例患者治療后均平臥位休息，生命體征平穩。

2.2.2并發癥的觀察與護理

2.2.2.1出血反復的經皮穿刺及拔除針管后穿刺點壓迫不完全，會導致穿刺部位的局部出血，密切觀察穿刺點敷料有無滲血滲液，予以一定時間的壓迫可防止穿刺處出血。密切觀察患者有無心率增快、脈搏細速、血壓下降、明顯腹痛腹脹等，一旦發現，及時報告醫生，積極按醫囑止血、補液抗休克治療，同時做好搶救和護理記錄，必要時完善術前準備。本組4例患者穿刺點敷料干燥，無出血癥狀。

2.2.2.2肝區疼痛硬化劑注射后肝組織有腫脹，使肝臟包膜張力增加，患者有可能感覺肝區疼痛，與患者個人的疼痛敏感、耐受能力及血管瘤的大小有關。疼痛是與存在或潛在組織損傷有關的一種不愉快感覺或情感經歷，是一種主觀感受[3],伴有現存的和潛在的組織損傷,能引起多種激素釋放，導致促合成代謝降低，血糖、乳酸、酮體增加，氧耗增加，機體處于分解狀態和負氮平衡，疼痛的護理是治療后快速康復的重要前提[4]。本科每班或患者病情變化時，運用數字評分法對患者進行疼痛評分，≥4分立即報告醫生，>7分按急診處理給予相應的止痛處理，非消化道給藥者半小時后、消化道給藥者1 h后再次評分，每4 h進行評分直至疼痛評分<4分，同時協助患者適當活動、改變姿勢、變換體位，提供舒適整潔的病房環境，以提高患者的舒適度，使其感到心身舒適，從而緩解疼痛程度。本組4例患者疼痛評分<4分，均可耐受。

2.2.2.3發熱介入治療為一種有創的醫療操作，全程嚴格無菌操作。注射硬化劑后局部的無菌性炎癥及體內對壞死組織的吸收，少數患者可出現低熱癥狀，為治療后吸收熱，一般不會大于38.0℃，提供合適的環境，如加強通風、調整被蓋等來使患者感覺舒適，也可予溫水擦浴、冰袋降溫等物理降溫或遵醫囑治療。若體溫過高≥38.5℃且持續不降，可遵醫囑予地塞米松或吲哚美辛治療。大量出汗的患者保持皮膚的清潔干燥，及時擦干汗液更換衣被，注意保暖，避免著涼,鼓勵多飲水。本組4例患者體溫均低于37.5℃。

2.2.2.4藥物反應聚桂醇藥物不良反應為肝功能的損害、組織壞死、呼吸困難、胸悶、惡心等，眩暈和視覺功能障礙為硬化劑在治療時產生氣泡的瞬間進入腦部或治療后血液中內皮素升高所致[5]。密切觀察患者的病情，重視患者的主訴，治療后定期復查肝功能。本組4例患者均未發生藥物不良反應。

2.2.3飲食護理治療后禁飲、禁食4 h，無明顯腹痛、腹脹、惡心嘔吐不適，可進食少量流質或半流質飲食，少量多餐，清淡易消化，給予高蛋白、高維生素、高熱量的食物，避免甜食、牛奶等易產氣食物。

2.3出院指導指導患者出院后養成規律的生活作息及良好的生活習慣，勞逸結合，保持愉悅的心情，避免劇烈的運動和情緒上的緊張刺激；進食高蛋白、高維生素和低脂、低膽固醇飲食，少量多餐，多食新鮮的水果蔬菜，忌辛辣刺激性食物，保持大便通暢；定期復查。

3小結

B超引導下經皮注射聚桂醇治療肝血管瘤使靜脈產生無菌性炎癥，纖維組織增生使血管閉塞，消除血管的充血和擴張，阻斷了血管瘤的血供，從而使瘤體縮小，不僅達到了與手術相同的效果，也避免了手術帶來的巨大風險，而且秉承了介入治療簡捷易操作、恢復快、療程短以及并發癥少等優點。在介入治療前后對患者予相應的護理干預，及早發現并發癥并對癥處理，有利于患者早日康復。

參考文獻：

[1] 張麗梅，龐尊中，顧福嘉，等.介入治療肝血管瘤102例手術護理體會[J].貴州醫藥雜志，2011,35(10):960.

[2] 田敏,丁洪瓊.肝膽胰外科護理[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2005：123-124.

[3] 俞素琴，周秋萍.兩種疼痛評估方法在認知障礙疼痛患者中的應用比較[J].護理與康復,2013,12(1):49-50.

[4] 卞麗芳.英國臨床護理進修見聞[J].護理與康復,2014,13(12):1204-1206.

[5] 朱云燕.內鏡下聚桂醇注射硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血的效果觀察[J].現代實用醫學，2013，25(11)：1239-1230.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)07-0656-02

收稿日期：2015-02-02

作者簡介：許冬梅(1983-)，女，本科，護師.