急性苯胺群體中毒43例的急救與護(hù)理

方玲翠，周南南

(浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州　310014)

急性苯胺群體中毒43例的急救與護(hù)理

方玲翠，周南南

(浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州310014)

摘要：總結(jié)6起43例苯胺群體中毒的急救與護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)是啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，徹底清除毒物，正確給予特效解毒劑-亞甲藍(lán)注射液，早期高壓氧治療，加強(qiáng)病情觀察，做好疾病相關(guān)的健康宣教。43例患者均治愈出院。

關(guān)鍵詞：苯胺；中毒；急救；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.010

苯胺為無色或黃色油狀液體，有特殊燒灼樣臭味，廣泛應(yīng)用于化學(xué)工業(yè)，極易通過皮膚接觸或呼吸道吸入而引起急性中毒。苯胺毒性作用的主要特征是形成高鐵血紅蛋白，造成機(jī)體組織低氧，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等臟器的一系列損害[1]。2005年5月至2013年8月，本院急診科收治6起急性苯胺群體中毒患者43例，經(jīng)急救處理均痊愈出院，現(xiàn)將急救與護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

本組43例患者均為男性，年齡18～59歲，平均年齡38歲；為化工廠車間因苯胺蒸汽泄漏發(fā)生急性吸入性中毒，所有患者來院時(shí)均有舌、唇、指甲、面頰、耳廓呈紫紺，伴有頭暈、頭痛、乏力、胸悶、心悸，有不同程度的氣急。根據(jù)患者明確的苯胺毒物接觸史、臨床表現(xiàn)和紫紺情況可確診為急性苯胺中毒，參照GBZ30—2002職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，急性苯胺輕度中毒33例、中度中毒8例、重度中毒2例。患者在急診留觀室觀察治療3～4 d，均治愈出院。

2急救與護(hù)理

2.1啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案本組6起群體中毒事件，每起3～13例，接警后立即做好人力、物力的準(zhǔn)備，同時(shí)做好搶救藥品和器械的準(zhǔn)備，如氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、氣管插管或氣管切開用物、心電監(jiān)護(hù)儀、解毒劑、呼吸興奮劑等。成立應(yīng)急搶救小組，醫(yī)護(hù)人員分工協(xié)作[3]，通常由1名醫(yī)生配備1名護(hù)士集中治療護(hù)理輕度中毒約4～5例患者或1例重度中毒患者，以保證大批患者得到及時(shí)、有效的治療和護(hù)理。

2.2徹底清除毒物苯胺為油性液體，極易通過皮膚吸收。因此，徹底清除體表毒物殘留，及時(shí)終止毒物吸收是搶救苯胺中毒的關(guān)鍵措施。待患者進(jìn)入搶救室后，立即脫去患者身上被污染的衣物、鞋襪；為了清除皮膚上的毒物沾染，應(yīng)用0.5%～1.0%肥皂水和大量清水反復(fù)清洗污染的皮膚，特別注意毛發(fā)、指甲縫及皮膚皺褶處的清洗。因熱水可使體表血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物吸收，所以控制皮膚擦洗的水溫，一般在37℃左右。

2.3解毒藥物的使用與護(hù)理

2.3.1亞甲藍(lán)注射液苯胺類化合物經(jīng)吸收后具有氧化性能，能將體內(nèi)血紅蛋白的Fe2+氧化成Fe3+，形成高鐵血紅蛋白，使之失去攜氧能力，發(fā)生低氧血癥，引起組織細(xì)胞低氧[4]。亞甲藍(lán)注射液是治療苯胺中毒所致高鐵血紅蛋白血癥的特效藥，能使血液中的高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白以改善其攜氧能力，從而糾正低氧血癥。靜脈輸注亞甲藍(lán)注射液后起效迅速，在使用時(shí)特別強(qiáng)調(diào)小劑量、低濃度原則，因?yàn)榈蜐舛葋喖姿{(lán)注射液可使高鐵血紅蛋白還原成血紅蛋白，而高濃度的亞甲藍(lán)注射液反而使正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白。本組43例患者均使用1%亞甲藍(lán)注射液1～2 mg/kg加入5%葡萄糖溶液20～40 ml緩慢靜脈推注，10～15 min注射完，10例患者用藥后60 min皮膚、黏膜紫紺未消退予重復(fù)用藥，所有患者24 h內(nèi)紫紺癥狀消失，高鐵血紅蛋白分?jǐn)?shù)恢復(fù)正常，均未發(fā)生因亞甲藍(lán)注射液過量引起的溶血性貧血，也未發(fā)生局部外滲現(xiàn)象。

2.3.2大劑量維生素C維生素C可以降低毛細(xì)血管的通透性，加速血液的凝固，刺激凝血功能，促進(jìn)鐵在腸內(nèi)吸收，促使血脂下降，增加對感染的抵抗力，參與解毒功能，且有抗胺的作用及阻止致癌物質(zhì)(亞硝胺)生成的作用，維生素C與亞甲藍(lán)注射液有協(xié)同作用，常作為用于特發(fā)性高鐵血紅蛋白癥的治療[4]。本組43例患者均遵醫(yī)囑給予維生素C 1 000～2 000 mg加入等滲鹽水中靜脈輸注，均未發(fā)生因輸注過快引起的頭暈、暈厥等不良反應(yīng)。

2.4氧療苯胺中毒引起的低氧是血紅蛋白的攜氧能力下降導(dǎo)致的，高濃度的吸氧能使患者血液中氧濃度得以提高，可使血中HbCO很快形成HbCO2，并增加血液中溶解氧，使血紅蛋白恢復(fù)正常攜氧功能，迅速糾正組織低氧狀態(tài)，同時(shí)因血氧分壓的增高，可以增加重要器官供氧,從而有利于對腦、肝、腎等器官的保護(hù)和恢復(fù)[5]；高壓氧還可加速換出與高鐵血紅蛋白結(jié)合的亞硝酸鹽，恢復(fù)亞鐵血紅蛋白，增加紅細(xì)胞的彈性和韌性，減少因苯胺中毒造成的溶血癥狀的發(fā)生[6],對中毒性腦病的防治也有重要作用。但這類患者在低氧狀況得到改善后仍有頭暈、頭痛等不適，原因?yàn)楸桨芬鸬闹卸拘阅X病包括不同程度的腦缺血、低氧及腦水腫。本組患者入院時(shí)均有不同程度的低氧，立即面罩吸氧，氧流量為6～10 ml/min，目的使患者脈搏氧飽和度達(dá)90%以上；1例重度中毒患者入院時(shí)脈搏氧飽和度76%，經(jīng)面罩吸氧無效，改用BiPAP無創(chuàng)通氣純氧治療4 h后脈搏氧飽和度升到99%，氧合血紅蛋白分?jǐn)?shù)從53.7%到89.8%，低氧狀況改善后改用面罩；43例患者入院后即連續(xù)3 d進(jìn)行高壓氧治療，復(fù)查高鐵血紅蛋白及氧合血紅蛋白分?jǐn)?shù)均達(dá)正常參考值，未出現(xiàn)溶血癥狀及頭痛、頭暈等不適，均痊愈出院。

2.5病情觀察嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、皮膚黏膜紫紺情況、尿量及尿性狀變化，監(jiān)測生命體征和脈搏氧飽和度，定期復(fù)查血?dú)夥治鲆员O(jiān)測高鐵血紅蛋白分?jǐn)?shù)和氧合血紅蛋白分?jǐn)?shù)；及時(shí)收集患者嘔吐物及排泄物、血液等送作毒物分析，并做好護(hù)理記錄。對于患者出現(xiàn)的嘔吐、頭暈等不適，按醫(yī)囑予以對癥支持治療。苯胺中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)損害及肝、腎發(fā)生退行性變，腎小管因大量溶血、血紅蛋白堵塞，發(fā)生血紅蛋白尿或血尿和出血性膀胱炎；而亞甲藍(lán)注射液劑量過大可使紅細(xì)胞脆性增加，而引起溶血性貧血，如果發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、腰背部疼痛、血紅蛋白尿等癥狀，首先考慮亞甲藍(lán)注射液過量中毒引起的溶血性貧血，先停用亞甲藍(lán)注射液，立即報(bào)告醫(yī)生處理。本組43例患者搶救及時(shí)、合理，均未出現(xiàn)中毒性肝病、腎功能減退及溶血性貧血等并發(fā)癥。

2.6健康宣教待患者病情穩(wěn)定后適時(shí)向患者及親屬、同事開展宣教，預(yù)防類似事件的再次發(fā)生。囑患者在工作場所要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)[7]，增強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)，避免苯胺直接或間接污染皮膚，如苯胺沾染衣物，應(yīng)及時(shí)更換；戴手套、口罩方可進(jìn)行操作，以減少此類疾病的發(fā)生。

3小結(jié)

苯胺急性中毒發(fā)病迅速，短期內(nèi)皮膚吸收或高濃度吸入時(shí)可出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥，影響患者血紅蛋白的攜氧能力，導(dǎo)致組織、器官氧供不足，嚴(yán)重者可引起不同程度的心、腦、腎的損害。急救與護(hù)理的關(guān)鍵是及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；徹底清除毒物；準(zhǔn)確使用解毒劑亞甲藍(lán)注射液和大劑量維生素C；正確氧療，早期進(jìn)行高壓氧治療，減少溶血癥狀的發(fā)生及預(yù)防遲發(fā)性腦??；嚴(yán)密觀察病情變化，防治并發(fā)癥，切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理；病情穩(wěn)定后適時(shí)進(jìn)行防護(hù)宣教。

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中圖分類號(hào)：R459.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-9875(2015)07-0637-02

收稿日期：2015-01-15

作者簡介：方玲翠(1976-)，女，本科，主管護(hù)師.