體育運動中髕骨勞損的發生機制與診治

□張馨蕾 成琨（西安體育學院陜西西安710068）

體育運動中髕骨勞損的發生機制與診治

□張馨蕾 成琨（西安體育學院陜西西安710068）

目的：探討體育運動中髕骨勞損的發生機制與診治手段，并對1例典型病例進行詳細報道。方法：歸納分析了本病的發生機制與診治手段，通過針灸、推拿、理療、中藥熱敷、功能鍛煉等手段對1例患者進行治療。結果：經上述治療，1周后膝關節疼痛明顯減輕，推髕抗阻試驗（+），但疼痛會在打球時間較長時出現；3周后癥狀基本消除。結論：做好自我監督，早發現早治療，若推髕抗阻、刮髕骨前緣而引起疼痛者，應盡早采取上述治療手段，會取得很好的效果。

髕骨勞損發生機制診斷治療

1、髕骨勞損的發生機制

在體育運動中，有很多動作要膝關節處于半蹲位置進行發力或移動，而在膝關節作伸、屈、內外翻的動作時，髕骨與股骨的關節面總會發生相互接觸碰撞，另外如籃球、排球、網球運動中的跑、跳、轉身移動、急停等，這些動作的膝角都在股骨與脛骨夾角易產生滑動的范圍內，這就導致了產生損傷因素的機會。

膝半蹲位，多次反復屈曲扭轉，致使髕骨與股骨的相應關節面相互異常錯動、摩擦、擠壓等，從而導致髕骨軟骨表面細胞變性、破壞，失去光澤甚至表面粗糙，特別是由于膝關節屈曲位上對起固定作用的韌帶、肌肉發生了松弛，使膝關節穩定性下降，此時維持膝關節的穩定性主要靠髕骨和股四頭肌，因而髕骨周緣腱止部和髕韌帶所承受的前拉張力以及髕、股骨相應關節面所承受的擠壓應力較大，若半蹲位發力或扭轉活動時，周緣腱止部和髕韌帶所承受的牽拉張力更大。膝關節在135°以后，關節軟骨的磨損程度最大。因此膝關節長期處于半蹲或雙膝內收半蹲狀態下運動，致使髕骨周圍張腱過度牽張或擠挫而導致髕股關節軟骨、髕周末端結構、脂肪墊、滑膜及韌帶的慢性勞損。其實人體自身的免疫調節功能和疲勞的恢復能力是很強大的，只是由于過度的運動或訓練致使膝關節相應部位的疲勞積累未得到及時的消除或正規的治療，產生的疲勞積累效應現象，而又因髕骨自身的解剖結構及特點所決定，目前對髕骨勞損尚無特效療法，本文多注重練治結合，因此想通過本文使熱愛運動的人們以及從事體育專項的人群充分了解髕骨勞損的損傷機制和治療，對運動訓練及損傷后的康復治療具有指導意義。

2、髕骨勞損的診治

2.1、診斷

（1）臨床癥狀。

①早期（輕度）軟骨面產生了黃色或灰色的小結節，滑膜有輕度的充血，腫脹，分泌增多等炎性反應，大運動量后關節腔中積液現象明顯，還會出現膝關節酸軟無力或指壓時膝痛等現象。

②中期（中度）髕骨軟骨表面出現細小裂紋，甚至向四周呈放射狀延伸，形成似龜背的裂紋，同時股骨軟骨面可能發生變性、碎裂，滑膜的炎癥繼續發展；關節液分泌增多，關節腔內在液體潴留，周圍其他軟組織也可以有炎性反應。此階段一般走路不疼，上下樓梯或半蹲時有疼痛，并且運動后疼痛加劇。

③后期（重度）變性龜裂的髕軟骨和股軟骨發生剝離、脫落，存留在關節腔中，游離在關節腔內的軟骨碎塊形成關節鼠，軟骨脫落后骨面不平，以后由于骨質增生可以形成骨刺，骨膜增生肥厚，分泌減少，但此時病變的滑膜對滑液的吸收減少更顯著，所以關節腔中就積聚了較多的滑液。此階段靜立時膝關節也會疼痛，不能負重，走路時也疼痛甚至跛行，有時還會出現關節絞鎖現象，功能有明顯障礙。

（2）體征。

根據上述臨床癥狀及表現，以及患者所從事的職業或工種，一般很容易診斷，另外還可以通過下列常用檢查手法進一步確診。

①髕骨研磨試驗（+）

②單腿下蹲試驗（+）

③推髕抗阻試驗（+）

④抗阻伸膝試驗（+）

3、髕骨勞損的治療

由于髕骨解剖結構以及該病損傷的致病特點，目前尚無特效治療方法，一般采取練治結合。

（1）針灸：取阿是穴、膝眼、犢鼻、鶴頂、足三里或阿是穴、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉等交替針刺，得氣后留針；配合電針治療儀，先選連續波再選斷續波，15-20min/次。

（2）推拿：以刮法為主，刮髕骨周緣，再輔助點按、拿揉等手法作用于髕周軟組織，按摩后讓患者伸屈膝關節20-30次，走動5-10分鐘效果更好。

（3）理療：紅外線，可配合中藥治療，20min/次；微波，功率：60-80W，20min/次。

（4）中藥熱敷：紅花30g、歸尾30g、生川烏30g、自然銅30g、馬錢子30g、生姜片5片、甘草30g，以上藥物用白酒浸泡，浸泡時酒量應滿過藥物，浸泡一周后方可使用。

（5）功能鍛煉：a.輕度勞損：一般采用坐姿踝部掛重物舉小腿練習或仰臥舉腿，以加強股四頭肌及斜束的力量，一周2次，每次6組×2min,一月后癥狀基本消除；b.中度勞損：作負重蹲起提踵練習，每天2-3次，每次6組×10次，再訓練之余也可采用靜力半蹲等輔助練習；c.重度勞損：一般使股四頭肌繃緊，進行直、慢抬腿，靜力半蹲（130°左右）練習等，每日兩次，每次5組，每組2min,半蹲角度于130°左右逐步減小止90°，堅持至力竭，慢慢伸直膝關節放松股四頭肌。

4、典型病例報道

在筆者接診的數十例運動損傷患者中，大多數都有或輕或重的髕骨勞損，程度不一，以輕度勞損居多。輕度勞損患者給其教了一些簡單有效的手法以及指導性的功能鍛煉，多數1月后均見效，且癥狀基本消除。對較嚴重的患者制定了正規系統的治療方案，療效均顯著。接診的髕骨勞損患者的治療方案大都類似，現舉1例雙膝關節均有不同程度勞損的患者的治療方案加以說明。

4.1、一般資料

王某，男，26歲，健身中心網球教練，該患者從事網球6-7年之久，近半年來總感覺膝關節不適。接診時，患者主訴走路時不疼，上下臺階或半蹲時疼痛明顯。打球時，膝關節打軟不能快速移動，伴有疼痛，常感心有余而力不足；膝關節略微腫脹，推髕抗阻試驗（++）；髕骨研磨試驗（++），股四頭肌肌力Ⅱ級，疼痛2個月左右。

4.2、治療

（1）針灸：阿是穴、血海、梁丘、足三里或阿是穴、犢鼻、膝眼、鶴頂、陽陵泉等交替針刺，配合電針治療儀，先連續波后斷續波，每次15-20min，每天1次，1個療程后隔天1次。

（2）推拿：在電針后，先做一般性大面積的膝關節按摩，再以刮法為主，掛髕尖及側緣，5-10min/次。

（3）理療+中藥：采用的是如上所述的方藥，將藥酒浸在紗布上，敷在髕骨上，再用紅外線照射，每次20-30min。

（4）功能鍛煉：蹲馬步（腳尖內扣，130°左右），每次3-5組，每組2min，每天早晚各一次；坐姿踝部掛重物舉小腿，每周2-3次，每次6組×10次。

4.3、療效

1周后疼痛明顯減輕，推髕抗阻試驗（+），打球時間較長時，膝關節仍會疼痛，3周后癥狀基本消除。囑患者盡量減少運動量，繼續堅持以上的功能鍛煉。

5、結語

髕骨為人體最大的籽骨，除邊緣分布有較少的毛細血管網外，其組織營養主要依靠關節液滋養，一旦急性損傷，若邊緣損傷按照上述正規系統的治療完全可以痊愈，若損傷更為嚴重時，保守療法幾乎不可能使其痊愈，而需手術治療，這在多例患者的治療過程中，已得到證實。另外有些患者在初期治療時，治療效果明顯，癥狀大為減輕甚至基本消失而終止治療，導致勞損的重復發作。建議從事體育運動項目的人群，在運動量不能減少的情況下，應盡量做好自身的醫務監督，推髕抗阻以及刮髕骨前緣而引起疼痛者，應盡早采取上述相應的防治手段，會取得很好的效果。

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