膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的護理干預(yù)

曹媛

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京210028）

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是將一個微型攝像鏡頭插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，用來觀察關(guān)節(jié)內(nèi)病變以及進行必要治療的一種手術(shù)器械。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)切開術(shù)相比，其優(yōu)點在于診斷準(zhǔn)確率高、對組織損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時間短等。膝關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)后患肢疼痛、腫脹等癥狀，將嚴重影響患者術(shù)后康復(fù)鍛煉和質(zhì)量，因此，術(shù)后疼痛和腫脹是需要克服的護理問題。2012年5月－2013年12月，我們對68例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者給予患肢加壓包扎，持續(xù)冰敷48h和中藥穴位貼敷及有效的功能鍛煉，以減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者68例，男37例，女31例；年齡22～72歲，平均34.37歲。膝骨性關(guān)節(jié)炎21例，前、后交叉韌帶損傷16例，半月板損傷15例，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體損傷16例，均在膝關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)清理術(shù)、韌帶修復(fù)、半月板成型切除、游離體摘除手術(shù)。

1.2 方法 （1）術(shù)后用彈力綁帶加壓包扎。（2）抬高患肢，高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腿部的充血和腫脹。（3）術(shù)后返回病房后，給予患肢持續(xù)冰敷48h，1h更換冰袋一次，每次20min。（4）術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者活動足趾，進行股四頭肌收縮運動、踝泵鍛煉、直腿抬高練習(xí)。（5）術(shù)后48h后，醫(yī)生予以傷口換藥，拆除彈力繃帶，停止冰敷，予以中藥穴位貼敷。

1.3 觀察項目與評估標(biāo)準(zhǔn) （1）腫脹：患肢腫脹情況采用患肢和健肢膝關(guān)節(jié)伸直位時髕骨上方2cm處大腿周徑的差值來表示，于術(shù)后24h、48h、72h測量周徑，腫脹值（cm）＝ 患側(cè)值－健側(cè)值［1］，計算出具體數(shù)值，并記錄。（2）疼痛：采用疼痛視覺模擬標(biāo)尺（VAS評分）評估患者的疼痛。VAS評分：0分為疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在評分尺上劃一記號，表示疼痛的程度。該方法比較敏感，且具有可比性。（3）膝關(guān)節(jié)功能評分：采用由美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會（American Knee Society Score）提出的AKSS評分。AKSS評分分為膝評分和功能評分兩大部分。膝評分又分為疼痛、活動度和穩(wěn)定性；功能評分包括行走能力和上下樓能力的評價。AKSS評分全面評估了膝關(guān)節(jié)整體的功能和形態(tài)。（4）舒適度：根據(jù)患者對于冰敷舒適程度的反應(yīng)分為5級：非常舒適、比較舒適、舒適、不適和非常難受（5分、4分、3分、2分、1分），并做好記錄。

1.4 結(jié)果 經(jīng)治療的68例患者，其中63例患者疼痛和腫脹消失或改善，5例無效，總有效率達92.6%。

2 護理

2.1 健康教育 術(shù)前的功能鍛煉至關(guān)重要，因為膝關(guān)節(jié)疾病患者由于疼痛、病程長、腿部活動少等原因，多伴有股四頭肌萎縮及不同程度膝關(guān)節(jié)畸形，活動受限等問題。因此，術(shù)前合理的功能鍛煉，可以促進股四頭肌肌力、膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，防止術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的進一步退化。術(shù)前教會患者股四頭肌收縮運動、踝泵鍛煉、直腿抬高練習(xí)，也為術(shù)后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)，體現(xiàn)了護理的連續(xù)性。

2.2 持續(xù)冰敷48h 48h后視腫脹情況而采取間斷冰敷。冰敷的目的：冰敷可使組織代謝中的氧消耗降低，抑制組織液及淋巴液的生成，減輕局部組織腫脹，還能抑制細胞的活動，使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛，減少局部血流，降低細菌的活動力和細胞代謝，從而抑制炎癥擴散。同時還可以減輕肌肉痙攣，降低運動后疼痛，并促進血液循環(huán)。冰袋冰敷注意事項：（1）冰袋用防水的纖維布袋包裹好，厚度適中，置于患肢膝關(guān)節(jié)周圍，防止傷口敷料潮濕。（2）冰袋不可直接接觸未被包扎的傷口。（3）每班交接，觀察患者患肢的皮膚顏色、張力以及溫度變化，注意傾聽患者的主訴，防止凍傷。（4）每隔10min以數(shù)字溫度計測量冰敷周圍溫度，當(dāng)皮溫＞15℃ ，冰袋＞0℃ 時即更換，期間每2h巡視患者并給予相應(yīng)正確的冰敷指導(dǎo)。（5）對于肢體麻木，感覺遲鈍的患者禁用冰敷。

2.3 術(shù)后護理 （1）術(shù)后用彈力綁帶加壓包扎。（2）抬高患肢，高于心臟水平，促進血液循環(huán)及向心回流。指導(dǎo)患者在麻醉恢復(fù)后同一時間進行踝泵訓(xùn)練，進行股四頭肌的等長收縮。（3）持續(xù)冰敷后，由于腫脹減輕明顯，可協(xié)助患者進行下床行走練習(xí)。

2.4 功能鍛煉 （1）患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，即開始進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。方法：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)保持功能位，輕輕地下壓膝關(guān)節(jié)，做股四頭肌收縮，保持5～10s后放松，每次訓(xùn)練5～10min，3～5次／d。做股四頭肌等長收縮可刺激肌肉微循環(huán)血管擴張，增加肌組織攝取營養(yǎng)，防止肌肉萎縮，增強肌力，同時利用肌肉收縮的“泵”作用，有利于軟組織水腫及膝關(guān)節(jié)積液的消退。（2）術(shù)后48h內(nèi)在床上進行直腿抬高練習(xí)。方法：患者取仰臥位，足尖向上，同時繃緊腿部肌肉，抬腿，離床10cm為宜，保持此姿勢5～6s左右，放松肌肉，反復(fù)練習(xí)。（3）術(shù)后72h開始膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。方法：患者取仰臥位，足尖向上，直腿抬離床面，使肢體與床面成45°，屈曲膝關(guān)節(jié)，再緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，放下肢體，放松肌肉，如此反復(fù)練習(xí)。護士在指導(dǎo)患者功能鍛煉時，要注意訓(xùn)練強度需因人而異，有計劃地指導(dǎo)患者采取主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔的原則，逐漸增加鍛煉時間。

2.5 中藥穴位貼敷 術(shù)后48h輔以自制中藥膏劑貼敷于患膝，取穴：陽陵泉、陰陵泉、委中、足三里、承山等穴位，每日2次，達到活血化瘀、續(xù)斷生新、滲濕利下的作用。方藥組成：當(dāng)歸、茯苓、牛膝、骨碎補、桃仁、川斷、制乳香等，同時配合患肢的功能鍛煉。

3 討論

隨著膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)數(shù)量不斷的增多以及術(shù)式明顯復(fù)雜，相應(yīng)的并發(fā)癥也有增多趨勢，其中，術(shù)后患肢疼痛、腫脹、感染、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)僵硬是比較常見的幾種并發(fā)癥。冰敷可以直接減低患處的溫度，使皮下血管像泵一樣有規(guī)律的收縮、擴張，改善患處的血液循環(huán)，使毛細血管通透性減低，組織液外滲減輕，從而減少疼痛，或縮短疼痛時間。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者給予患膝冰袋冰敷正是應(yīng)用了這一原理。活血化瘀中藥能擴張血管，改善微循環(huán)，具有消腫止痛效果。通過選擇穴位貼敷，藥物易進入肌膚腠理，從而達到通血活絡(luò)、舒筋、通利關(guān)節(jié)的作用。由結(jié)果中可以看出，通過持續(xù)有效的冰敷，以及中藥穴位貼敷，結(jié)合術(shù)前健康教育、術(shù)后功能鍛煉，給予相應(yīng)的護理干預(yù)，降低了術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的發(fā)生，促進了功能的康復(fù)。

［1］張靜，黎堅.AIRCAST加壓冷療系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的應(yīng)用效果觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（13）：2684－2685.