CIK細胞胸腔內灌注治療惡性胸腔積液的護理

閔永華 盛袁萍 俞小紅

（武警浙江總隊嘉興醫(yī)院腫瘤科，浙江 嘉興314000）

惡性胸腔積液是惡性腫瘤累及胸膜，或是發(fā)生胸膜轉移所致，它是癌癥晚期常見的并發(fā)癥，治療難度大，預后較差。2012年10月－2013年12月，我科對46例惡性胸腔積液患者使用中心靜脈導管胸腔閉式引流及細胞因子誘導的殺傷細胞（CIK）細胞胸腔內灌注治療，安全性高、副反應小、療效滿意。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年10月－2013年12月我科共收治46例惡性胸腔積液患者，其中男30例，女12例，年齡45～78歲，平均年齡53.34歲。其中發(fā)生胃癌轉移6例，乳腺癌8例，肺癌20例，直腸癌7例，淋巴瘤1例，其他4例。

1.2 治療方法 在無污染的環(huán)境下進行CIK細胞的制備、培養(yǎng)和洗滌，嚴格無菌操作。選用中心靜脈導管行胸腔閉式引流，將胸腔積液盡量引流干凈，每3d對病患進行CIK細胞灌注，共6次，每次注入定量的細胞，約1×109個，夾管24h，囑患者2h內反復變換體位，嚴密觀察患者病情變化。

1.3 療效判斷 按世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的標準［1］擬定。分為完全緩解（CR）：胸水消失，癥狀緩解并持續(xù)1個月以上；部分緩解（PR）：胸水減少＞50%，癥狀緩解并持續(xù)1個月以上；穩(wěn)定（SD）：胸水減少＜50%，無增加趨勢，癥狀部分緩解；無效（PD）：胸水無減少或有增加，癥狀加重；CR加PR為總有效率（RR），本組總有效率為93.48%。

1.4 生存質量計分 采用生存質量調查表［2］進行生存質量狀況計分，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合、自身對癌癥的認識、對治療的態(tài)度、日常生活、治療的副作用、面部表情等12項內容，由患者分別于開始治療前和療程結束后填寫。表中每一個問題的評分采用5類判定評分法：正常或非常好計（5分），比較好（4分），中等或一般（3分），較差（2分），很差（1分）。各個問題計分的和即為其生存質量狀況的計分值。本組生存質量計分為5分的有21例，4分19例，3分6例，平均生存質量計分為（4.32±0.80）分。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于CIK細胞胸腔內灌注治療惡性胸腔積液是一種新的治療方法，病人對此缺乏了解，再加上體質差怕難以承受新的治療方法，易產生焦慮思想和疑慮心理。針對患者的實際情況，向患者及家屬介紹治療的必要性、安全性，以及基本方法和步驟，并通過介紹成功病例來與其進行交流，患者會很快消除顧慮，積極配合治療。

2.1.2 常規(guī)護理 術前常規(guī)行B超檢查，確定胸水多少，最佳的穿刺部位，術前測量生命體征，同時保持靜脈通道通暢。

2.2 術中護理 患者取坐位或半坐臥位，常規(guī)局部麻醉，利用胸腔穿刺套管針刺入胸腔，緩慢推出針芯，此時有胸水流出，將中心靜脈導管通過套管針進入胸腔深度約10～15cm，退出套管針，局部縫合并固定導管，包扎傷口，接三通后用改裝的一次性輸血器連接引流袋引流，囑患者不要亂動，密切觀察患者面色及生命體征的變化，待引流液放盡后，在無菌操作原則下，將事先準備好的CIK細胞從三通內注入胸腔，夾管24h后打開三通繼續(xù)引流，認真記錄引流液的量、性狀及顏色。

2.3 術后護理

2.3.1 體位護理 CIK細胞胸腔內灌注2h內囑患者反復變換體位，使CIK細胞與胸腔細胞充分接觸，利于吸收。

2.3.2 嚴密觀察不良反應 CIK細胞注入胸腔的主要不良反應為發(fā)熱反應，偶可見乏力不適。本組2例患者出現(xiàn)發(fā)熱反應，最高達39℃，遵醫(yī)囑給予消炎痛栓塞肛，癥狀緩解。

2.3.3 胸腔引流管的護理 （1）預防感染：此類患者全身免疫防御功能明顯減弱，應保持穿刺點敷料干燥，嚴格無菌操作，定時更換透明敷貼、引流袋。（2）導管的護理：加強巡視，保持管道密閉且通暢，防止扭曲、阻塞、牽拉脫落，引流袋低于穿刺點60cm左右。定時由近心端向遠心端擠壓引流管，發(fā)現(xiàn)引流不暢時，應及時查找原因，報告醫(yī)生及時處理。

2.3.4 飲食指導 指導患者進高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化飲食，必要時靜脈補充白蛋白，以增強機體抵抗力。

3 討論

惡性胸腔積液的產生是由于腫瘤壓迫或者阻塞了胸壁層的胸膜血管或者淋巴管，或者是由于腫瘤細胞發(fā)生局部轉移，轉移到了周圍淋巴結，使胸腔積液無法正常回流。目前多認為腫瘤導致毛細血管通透性增加，是惡性胸腔積液產生的最為主要的原因之一。CIK細胞又稱細胞因子誘導的殺傷細胞，是人外周血單個核細胞在IL－1、IL－2、抗CD3單克隆抗體（MabCD）和IFN－r刺激下獲得的增殖能力、細胞毒作用強的免疫效應細胞［3］，它具有細胞增殖倍數大、腫瘤殺傷能力強、同時提高機體的非特異性免疫力等優(yōu)點。有報道［4］指出，CIK細胞對于惡性胸腔積液療效確定且安全性高、副作用小。在治療過程中嚴格遵守無菌操作原則，通過加強術前心理護理，術后體位護理，密切觀察CIK細胞灌注后的不良反應和飲食指導，可提高治療效果，延長患者生命，提高生活質量。

［1］Heffner JE，Klein JS.Recent advances in the diagnosis and management of malignant pleural effusions［J］.Mayo Clin－Proc，2008，83（2）：235－250.

［2］葉波，徐旭東.區(qū)域亞高溫熱療聯(lián)合胸腔灌注順鉑治療惡性胸腔積液［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2009，19（5）：271－273.

［3］秦福麗，張紹林，孫慧，等.PHA對CIK細胞增殖和免疫表型影響的研究［J］.現(xiàn)代免疫學，2005，25（5）：421.

［4］張明.CIK細胞聯(lián)合IL－2胸腔灌注治療惡性胸腔積液療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2012，17（6）：1094－1095.