降鈣素原和1，3-β-D葡聚糖聯(lián)合檢測診斷ICU危重患者深部真菌感染的價值

張 勇，李 偉，文 艷，劉愛勝

（1.深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院檢驗科，廣東 深圳 518110；2.深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院ICU，廣東 深圳 518106；3深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，廣東 深圳 518109）

降鈣素原和1，3-β-D葡聚糖聯(lián)合檢測診斷ICU危重患者深部真菌感染的價值

張 勇1，李 偉1，文 艷2，劉愛勝3

（1.深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院檢驗科，廣東 深圳 518110；2.深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院ICU，廣東 深圳 518106；3深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，廣東 深圳 518109）

目的 探討降鈣素原(PCT)和1，3-β-D葡聚糖(G試驗)聯(lián)合檢測診斷ICU危重患者深部真菌感染的價值。方法將我院2012年11月至2014年8月確診為深部真菌感染的ICU危重患者106例作為真菌組，非深部真菌感染者519例為對照組，分別進行血清PCT和1，3-β-D葡聚糖含量檢測，以配對t檢驗比較結(jié)果的差異性。結(jié)果真菌組血清中PCT和1，3-β-D葡聚糖含量分別為(0.701±0.22)pg/ml和(37.82±18.43)pg/ml，明顯高于對照組的(0.238±0.12)pg/ml和(14.96±4.37)pg/ml，兩者結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；真菌組血清中PCT陽性檢出率為57.5%(61/106)，明顯低于1，3-β-D葡聚糖陽性檢出率[89.6%(95/106)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論ICU深部真菌感染危重患者血清中的PCT和1，3-β-D葡聚糖含量均明顯高于ICU非深部真菌感染的危重患者，PCT和1，3-β-D葡聚糖聯(lián)合檢測對ICU危重病患者深部真菌感染診斷有重要的臨床意義。

降鈣素原；1，3-β-D葡聚糖；重癥監(jiān)護室；深部真菌感染；價值

深部真菌感染(IFI)在ICU內(nèi)發(fā)病率較高，病死率也高，高發(fā)病率和高死亡率成為醫(yī)學(xué)難題，究其原因，關(guān)鍵在于缺乏真菌感染早期診斷標(biāo)志物，增加了臨床早期診斷及治療難度[1]。目前，真菌感染的實驗室診斷仍沿用傳統(tǒng)的鏡檢加培養(yǎng)，由于取材嚴格及培養(yǎng)時間長，在臨床中不易被普及、掌握及早期診斷[2]。血清學(xué)方法雖然提高了真菌檢測的敏感度和特異性，但假陽性率和假陰性率較高[3-4]，而PCR的敏感度和特異性可達92.3%和94.6%，卻不利于基層醫(yī)院甚至大型綜合醫(yī)院實驗室開展[5]。因此，為了減少假陽性率和假陰性率及提高陽性檢出率，本文探討聯(lián)合檢測PCT和1，3-β-D葡聚糖含量對提高ICU深部真菌感染早期診斷的價值，現(xiàn)將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2014年8月確診為深部真菌感染的ICU危重病患者106例為真菌組，其中男性57例，女性49例，年齡19～76歲，平均(48.2±8.3)歲；同時選取ICU非深部真菌感染的危重患者519例為對照組，其中男性297例，女性222例，年齡16～81歲，平均(46.2±9.7)歲。所有患者均簽署知情同意書，按操作規(guī)程抽取患者靜脈血3～5 ml于真空干燥管內(nèi)，靜置30～60 min后分離血清于-20℃保存。

1.2 試劑和儀器 羅氏Cobas E602全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、校準液、試劑、質(zhì)控物及消耗品均由羅氏公司原裝配套提供；血漿1，3-β-D葡聚糖濃度檢測試劑盒及MB-80微生物動態(tài)快速檢測系統(tǒng)均由北京金山川公司提供。

1.3 方法 血漿PCT和1，3-β-D葡聚糖濃度檢測嚴格按照儀器及試劑盒說明書要求進行，校準儀器后進行室內(nèi)質(zhì)控檢測，室內(nèi)質(zhì)控在控后再進行研究標(biāo)本檢測。以PCT試劑盒推薦的陽性臨界值＞0.5 pg/ml判為陽性，1，3-β-D葡聚糖陽性以試劑盒推薦的陽性臨界值＞20 pg/ml判定G試驗陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清中PCT和1，3-β-D葡聚糖含量比較 真菌組血清中PCT含量為(0.701±0.22)pg/ml及1，3-β-D葡聚糖含量為(37.82±18.43)pg/ml，明顯高于對照組血清中PCT(0.238±0.12)pg/ml及1，3-β-D葡聚糖(14.96±4.37)pg/ml，兩者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.426、8.179，P均＜0.05)。

2.2 真菌組患者血清中PCT與1，3-β-D葡聚糖陽性檢出率的相關(guān)性 以PCT含量＞0.5 pg/ml和1，3-β-D葡聚糖＞20 pg/ml為陽性來判斷，真菌組血清中PCT陽性檢出率為57.5%(61/106)，而在61例PCT陽性病例中，1，3-β-D葡聚糖陽性58例，45例PCT陰性病例中1，3-β-D葡聚糖陽性37例，真菌組血清中1，3-β-D葡聚糖陽性檢出率為89.6%(95/106)，明顯高于PCT陽性檢出率，陽性檢出率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.645，P＜0.05)。

3 討論

ICU危重病患者因患有嚴重的基礎(chǔ)疾病、長期應(yīng)用高效廣譜抗生素、聯(lián)用多種抗生素、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑、營養(yǎng)不良及抵抗力低下、各種導(dǎo)管的放置、靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用、胃腸功能、肝功能障礙、住院時間長且常時間制動臥床、胃腸外營養(yǎng)、大手術(shù)等均易導(dǎo)致ICU患者菌群失調(diào)，造成深部真菌感染[6-14]。

PCT是降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)，真菌感染后血清PCT升高較早，且隨著感染的加重，PCT呈進行性升高，為一種判定炎癥類別和活動情況的指標(biāo)[8-10]；1，3-β-D葡聚糖是一種多聚糖成分，特異的廣泛存在真菌細胞壁內(nèi)，通過真菌自身分泌及被吞噬細胞吞噬消化后釋放人血，深部真菌感染早期血液中1，3-β-D葡聚糖含量顯著升高，而在淺部真菌感染中，1，3-β-D葡聚糖不釋放，其體內(nèi)濃度不高[11-14]。因此，1，3-β-D葡聚糖含量的檢測為深部真菌感染的一個敏感染指標(biāo)，已被廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，真菌組血清中PCT和1，3-β-D葡聚糖含量比對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但1，3-β-D葡聚糖含量檢測有一定的局限性，易出現(xiàn)假陽性性結(jié)果，如紗布、棉球、透洗液、食物污染及某些抗腫瘤藥物等諸多因素均可造成檢測值增高[11-14]，本研究結(jié)果顯示，45例PCT陰性標(biāo)本中1，3-β-D葡聚糖檢測為陽性。因此，聯(lián)合檢測PCT和1，3-β-D葡聚糖可提高對深部真菌感染診斷的特異性。

PCT作為一種新的感染及炎癥反應(yīng)標(biāo)志物和1，3-β-D葡聚糖作為深部真菌感染的一個敏感指標(biāo)在臨床中廣泛應(yīng)用，在深部真菌感染時濃度升高，對ICU深部真菌感染早期快速診斷有重要的臨床價值，但最好聯(lián)合多項指標(biāo)進行檢測，以便在提高診斷靈敏度的同時提高診斷的特異性。深部真菌感染在臨床上發(fā)病率逐年上升，病死率也高，診斷困難。因此，要進一步發(fā)現(xiàn)和研究新的特異性高的檢測指標(biāo)，以便更好地為臨床深部真菌感染的早期快速特異的診斷提供依據(jù)。

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Value of joint detection of procalcitonin and 1,3-beta-D glucan in the diagnosis of critical patients with deep fungus infection in ICU.

ZHANG Yong1,LI Wei1,WEN Yan2,LIU Ai-sheng3.
1.Department of Clinical Laboratory, Shenzhen Longhua New District Central Hospital,Shenzhen 518110,Guangdong,CHINA;2.ICU,Shenzhen Guangming New District People's Hospital,Shenzhen 518106,Guangdong,CHINA;3.Department of Clinical Laboratory,Shenzhen Longhua New District People's Hospital,Shenzhen 518109,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the diagnostic value of joint detection of procalcitonin(PCT)and 1,3-beta D-glucan(G test)in critical patients with deep fungus infection in ICU.MethodsFrom November 2012 to August 2014,106 critical patients diagnosed with deep fungal infection in ICU were enrolled as the fungal group,and 519 patients with fungus infection(not deep)were selected as control group.Detection of serum PCT and 1,3-D beta glucan was performed in both groups,and matching t test was applied to compare the difference of the result.ResultsThe levels of serum PCT and 1,3-D beta glucan of the fungal group were(0.701±0.22)pg/ml and(37.82±18.43)pg/ml, significantly higher than(0.238±0.12)pg/ml and(14.96±4.37)pg/ml in the control group,with statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).The positive detection rate of serum PCT was 57.5%(61/106)in the fungal group,significantly lower than the positive detection rate of 1,3-D beta glucan[89.6%(95/106)],with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionCritical patients with deep fungal infection in ICU have significantly higher levels of serum PCT and 1,3-beta-D glucan than the patients with non-deep fungus infection in ICU.Joint detection of PCT and 1,3-beta-D glucan has significant clinical values in the diagnosis of deep fungal infection in critical patients in ICU.

Procalcitonin;1,3-beta-D glucan;Intensive care unit(ICU);Deep fungal infection;Value

R61

A

1003—6350（2015）15—2257—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0813

2015-01-31)

深圳市龍華新區(qū)科技創(chuàng)新資金項目（編號：20140917A1030045）

張 勇。E-mail：curious1997@163.com