基于人類職能理論指導下的護理干預對精神分裂癥患者康復療效的影響

魏紅

(中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院精神衛生康復中心，山東 東營 257055)

基于人類職能理論指導下的護理干預對精神分裂癥患者康復療效的影響

魏紅

(中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院精神衛生康復中心，山東 東營 257055)

目的 探討人類職能理論指導下的護理干預對精神分裂癥患者生活技能、社會功能以及自尊水平的影響。方法選擇2013年5月至2014年5月間在本院精神衛生康復中心接受住院治療的精神分裂癥患者82例作為研究對象。按照隨機數表法將所有入組患者分為兩組各41例，觀察組接受人類職能理論指導下的護理干預，對照組接受臨床常規護理干預。采用日常生活能力量表(ADL)及功能活動調查表(FAQ)評價生活技能，采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評價社會功能，采用自尊量表(SES)評價自尊水平。結果(1)觀察組患者護理干預后，其ADL及FAQ評分值分別為(15.21±2.19)分、(15.21±2.19)分，均明顯低于對照組的(17.86±3.28)分、(3.21±0.62)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)；(2)觀察組患者護理干預后2個月和6個月的SDSS評分值分別為(19.27±4.31)分、(14.26±3.05)分，均明顯低于對照組的(26.15±5.92)分、(19.28±4.21)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)；(3)觀察組患者護理干預后2個月和6個月的SES評分值分別為(20.63±4.07)分、(29.52±6.48)分，均明顯高于對照組的(14.93±3.32)分、(17.16±4.76)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論人類職能理論指導下的護理干預有助于提升精神分裂癥患者的生活技能、社會功能以及自尊水平。

精神分裂癥；人類職能理論；社會功能；自尊水平

精神分裂癥是臨床最為常見的精神病之一，其病因復雜、治療困難。除了藥物治療之外，精神分裂癥患者由于喪失不同程度的社會功能，為了幫助其順利回歸家庭與社會，康復訓練已經成為必不可少的治療組成部分[1]。常規護理干預措施對于精神分裂癥患者的康復護理關注較少，目前最新的臨床護理學倡導將人類職能理論應用于其中并指導具體的康復護理干預過程，以期獲得更好的治療效果[2]。本文旨在分析人類職能理論指導下的護理干預對精神分裂癥患者生活技能、社會功能以及自尊水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2013年5月至2014年5月間在本院精神衛生康復中心接受住院治療的精神分裂癥患者82例作為研究對象，所有患者均符合WHO制定的關于精神分裂癥的診斷標準。按照隨機數表法將入組患者分為觀察組和對照組，每組41例。對照組患者接受臨床常規護理，其中男性17例，女性24例，年齡19～66歲，平均(37.95±4.21)歲，病程2～9年，平均(5.02±1.26)年；觀察組患者接受人類職能理論指導下的護理干預，其中男性18例，女性23例，年齡18～69歲，平均(38.57±4.26)歲，病程2～8年，平均(5.11±1.18)年。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者接受精神分裂癥的常規護理，護理人員關注患者的情緒及行為變化，督促患者定時服藥。觀察組患者在常規護理基礎上進行人類職能理論指導下的護理干預，具體如下：(1)收集信息：對患者從意志、能力及環境三個方面篩選康復中存在的問題；(2)建立關于患者優缺點的概念化訊息：對患者個性化的信息進行分類，包括其中存在的優勢及劣勢，護理人員分析其中原因并用以引導接下來的治療策略[3]。(3)執行治療：建立小組化的訓練方案，針對3個維度存在的問題進行訓練，過程中進行觀察及記錄，若患者在訓練過程中無法適應，可對其進行單獨訓練，同時對訓練計劃作出及時恰當的修改。在訓練過程中護理人員應當重視患者的優勢部分并給與積極鼓勵，使其優勢得以充分發揮。(4)及時溝通：在訓練過程中護理人員誠實的與患者進行討論，在溝通中了解并解決訓練過程中存在的問題。所有訓練均持續6個月[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活技能評分 采用日常生活能力量表(ADL)及功能活動調查表(FAQ)對兩組患者的護理干預前及干預后6個月的生活技能進行評價。

1.3.2 社會功能評分 采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)對兩組患者接受不同護理干預前、干預后2月、干預后6月的社會功能情況進行評價，分值越低、患者社會功能越好。

1.3.3 自尊水平評分 采用自尊量表(SES)對兩組患者接受不同護理干預前、干預后2個月、干預后6個月的社會功能情況進行評價，該量表由10個條目組成，總分10～40分，總分越高、自尊程度越高。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件對上述數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 生活技能評分 護理干預前兩組患者生活技能評分值差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組患者接受人類職能理論指導下的護理干預后，其ADL及FAQ評分值均明顯低于對照組患者，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者接受不同干預前后的社會功能評分比較(±s，分)

表1 兩組患者接受不同干預前后的社會功能評分比較(±s，分)

觀察組(n=41)對照組(n=41) t值P值18.92±3.53 18.79±3.48 0.382＞0.05 15.21±2.19 17.86±3.28 5.382＜0.05 3.67±0.58 3.71±0.65 0.271＞0.05 2.13±0.37 3.21±0.62 7.384＜0.05

2.2 社會功能評分 干預前兩組患者的社會功能評分值差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組患者接受人類職能理論指導下的護理干預后2個月、6個月的SDSS評分值均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者接受不同干預前后的社會功能評分比較(±s，分)

表2 兩組患者接受不同干預前后的社會功能評分比較(±s，分)

觀察組(n=41)對照組(n=41) t值P值28.16±6.92 28.07±6.73 0.284＞0.05 19.27±4.31 26.15±5.92 7.274＜0.05 14.26±3.05 19.28±4.21 6.384＜0.05

2.3 自尊水平評分 干預前兩組患者的自尊水平評分值差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組患者接受人類職能理論指導下的護理干預后2個月、6個月的SES評分值均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者接受不同干預前后的自尊水平比較(±s，分)

表3 兩組患者接受不同干預前后的自尊水平比較(±s，分)

觀察組(n=41)對照組(n=41) t值P值12.75±2.11 12.69±2.61 0.253＞0.05 20.63±4.07 14.93±3.32 7.647＜0.05 29.52±6.48 17.16±4.76 6.774＜0.05

3 討論

精神分裂癥作為臨床精神病的主要分類，病因復雜、治療困難，患者在反復發病中逐漸喪失社會性，出現自我否定、退縮、自卑等情緒。對精神分裂癥的治療包括藥物治療及后期恢復等方面，藥物可以減輕患者的陰性及陽性癥狀，但是患者在長期與社會脫節的過程中，社會過程受到不同程度影響，故必要的康復訓練需要進一步跟進[5]。臨床護理一直在精神分裂癥的治療中扮演著重要的角色，護理人員是與患者日常接觸最多的人群，可以對患者的各種情緒及行為作出客觀準確的評估，護理人員的個體行為也直接影響著患者的治療結局。常規的精神病患者護理關注患者的治療依從性，對于藥物治療十分重視，但是部分忽略了患者生活能力及社會功能的恢復下鍛煉，使患者回歸社會后難以適應甚至促使疾病復發[6-7]。

人類職能理論(Mode of human occupation，MOHO)是美國教授Gary Kielhofner于20世紀80年代提出的理論，目前已經涵蓋精神、生理、兒童等領域，以其有效性及便利性而著稱。MOHO包含意志次系統、習性次系統、表現次系統3個次系統，強調環境對個體的影響，為治療提供一個可供參考的模式，通過適當的介入、從不同層面上了解個案的問題[8-9]。將MOHO引入到精神病患者的臨床護理中是護理學發展的最新成果，其強調以患者為中心，根據患者的需要制定相應的康復訓練計劃，康復過程中從活動設計到跟蹤評估均按照MOHO要求的模式進行[10]。

本次研究中對觀察組患者引入人類職能理論指導下的護理干預，與接收常規護理的對照組患者比較差異。在生活技能方面，觀察組患者的ADL及FAQ評分均明顯低于對照組患者，提示MOHO理論指導下的護理干預較傳統護理模式對精神分裂癥患者的生活技能提升更有益。這可能與MOHO康復模式針對患者的個體化特點，制定個性化的康復訓練計劃，同時護理人員全程陪伴并指導患者的康復過程相關。精神分裂癥患者的社會退縮性及社會功能喪失性是其特點之一，也是造成其治療后復發的關鍵因素。上述研究在對比兩組患者的社會功能后發現，觀察組患者接受人類職能理論指導下的護理干預后2個月、6個月的SDSS評分值均明顯低于對照組患者，提示MOHO模式下的護理干預可以有效提升患者的社會功能。這可能是由于MOHO模式中護理人員通過鼓勵、正強化的支持性干預手段糾正患者的態度及信念，促使患者主動參加社會活動、增強自我適應性及對各類事件的應激能力[11]。

由于社會歧視、自我否定等因素，精神分裂癥患者普遍存在嚴重的自卑心理，這也成為其不配合治療、逃避參與社會的重要因素。MOHO指導下的護理干預的最終目的是幫助患者回歸社會，使患者正視自我并激發其主動參與社會活動的興趣。上述研究結果在對比了兩組患者的自尊水平后發現，觀察組患者接受人類職能理論指導下的護理干預后2個月、6個月的SES評分值均明顯高于對照組患者，提示基于MOHO指導下的護理干預可以顯著提升精神分裂癥患者的自尊水平。這與MOHO指導下的護理干預中關注患者的心理變化，在康復訓練中提升了患者的自信心相關[12]。

綜上所述，基于人類職能理論指導下的護理干預有助于提升精神分裂癥患者的生活技能、社會功能以及自尊水平，值得在日后臨床實踐中推廣應用。

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R473.74

B

1003—6350（2015）15—2332—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0843

2014-12-29)

山東省中藥管理局科技攻關項目(編號：2009-191)

魏 紅。E-mail：1106412376@qq.com