廖秋玲，趙繼泉，朱新進

(1.廣東醫學院，廣東 湛江 524001；2.佛山市第二人民醫院醫學影像中心，廣東 佛山 528000)

卵巢Brenner瘤一例

廖秋玲1，趙繼泉2，朱新進2

(1.廣東醫學院，廣東 湛江 524001；2.佛山市第二人民醫院醫學影像中心，廣東 佛山 528000)

Brenner瘤；卵巢；MRI

卵巢Brenner瘤是一種罕見的卵巢上皮腫瘤，約占全部卵巢腫瘤的1.5%[1]，分良性、交界性和惡性，良性約占96%，交界性及惡性少見，多為單側，偶見雙側發生[2]，本文對我院收治的1例卵巢Brenner瘤患者的影像學和病理診斷，結合文獻復習討論，報道如下：

1 臨床資料

患者，女性，75歲，因“反復右下腹痛1個月”于2014年9月10日入院，呈陣發性脹痛，近一周腹痛加劇。體查：腹膨隆，未見胃腸型，腹軟，右中下腹壓痛明顯，輕反跳痛，肝脾肋下未觸及，全腹叩鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。婦檢：外陰、陰道正常，宮頸光滑，子宮萎縮，右側附件區可捫及一15 cm左右腫塊，壓痛明顯，反跳痛(+)，左側附件區未捫及明顯異常。實驗室檢查：CA-125(發光法)61.6 U/ml(正常值≤35 U/ml)，腫瘤生長因子(TSGF)66.4 U/ml(正常值：0～64 U/ml)。彩超檢查提示：子宮右后方見約162 mm×138 mm×105 mm的囊性包塊，邊界尚清，囊壁稍厚，囊壁見乳頭狀凸起，囊性包塊周圍可探及少許血流信號。本院盆腔磁共振成像(MRI)平掃示：子宮右上方見巨大囊實性病變，大小約16 cm×13 cm×11 cm，形態欠規則，囊性部分可見纖維分隔，囊內見數個壁結節，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號，囊性病灶后下方見團塊狀異常信號，T2壓脂以等低信號為主，部分呈稍高信號，T1WI呈等信號，釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)增強掃描呈不均勻性中等強化，囊壁及壁結節可見明顯強化，病灶與周圍結構分辨尚清。DWI表現為右上方囊性部分呈高信號，后方實性部分信號混雜，其中在低信號影中見小斑片狀高信號影。見圖1。

2 手術發現

子宮萎縮，外觀無明顯異常，右側卵巢增大約15 cm×13 cm×13 cm，表面光滑，囊實性，另見一白色質硬組織，約3 cm×5 cm。右側輸卵管及左側附件外觀未見明顯異常。盆腹腔淡黃色積液約200 ml。遂中轉開腹行右側附件切除術(切開瘤體見白色質硬組織似纖維瘤樣改變，另一腫瘤內為渾濁黃色膿樣液體伴爛肉樣組織)，如圖1e所示。

圖1 卵巢Brenner瘤的MRI表現

3 病理結果

腫瘤分實性和囊實性兩部分啞鈴狀外觀，實性腫瘤由增生纖維編織狀分布，其中散在不等巢團狀上皮細胞團，細胞無異形、有鈣化，囊實性腫瘤由移行上皮細胞樣組成的乳頭狀結構，乳頭細胞較規則，但細胞核大小不一，偶有核分裂，乳頭層細胞多達50個，局部間質有浸潤，實性腫瘤和囊實性腫瘤相連，但鏡下有分界，根據組織學形態符合交界性Brenner瘤，局部惡變。

4 討論

本例卵巢Brenner瘤經病理證實為交界性并局部惡變。隨著MRI技術在盆腔中運用，MRI對卵巢腫瘤的診斷具有較高價值。本例子宮右上方囊性部分在DWI表現為擴散性受限呈高信號，eADC圖表現非限制性水擴散，病灶在DWI為高信號可能與其內蛋白成分較多或T2透射效應相關，在T2WI壓脂上病灶內見厚薄不均勻的分隔及壁結節。后方實性部分見混雜信號瘤巢樣結構，Gd-DTPA增強掃描囊壁、分隔、壁結節及后方實性部分呈不均勻性中度強化。實性腫塊中混雜的長T1低信號在DWI表現為擴散不受限，長T2信號在DWI表現為擴散受限，表明腫塊內有核漿比例異常的組織存在，此與病理結果發現實性腫瘤主要由增生纖維組成，散在巢團狀上皮細胞團存在相符。相關文獻報道[3-4]囊實性病變(部分有壁結節)囊液部分為長T1長T2信號，實性部分呈不均勻等或稍長T1短或稍短T2信號，Gd-DTPA增強掃描囊壁、實性部分及壁結節呈不均勻中度或明顯強化。結合該例MRI表現，Brenner瘤在MRI上主要表現為單側或雙側囊實性腫塊，邊緣清楚，實性部分T1WI、T2WI均表現為低信號，囊性部分為水樣信號，以T2WI上實性區的低信號為特征，其中良性腫瘤信號較均勻，交界性或惡性實性區信號較為混雜，當出現壁結節時提示惡性可能大。在DWI上囊性部分呈彌散受限，表現為高信號，實性部分組織較為致密或核漿比例增高，表現為低信號。

雖然該瘤在MRI上有其特征性表現，但仍需和多種腫瘤鑒別。如該瘤實性區與卵巢纖維瘤在T2WI、DWI上均表現為低信號難以鑒別；還需與卵巢畸胎瘤鑒別，畸胎瘤常伴有鈣化，其瘤體內?？梢娭境煞?，在MRI上較易區分。而卵巢惡性腫瘤常見的囊腺癌，可為囊實性腫塊，大小不等，壁厚薄不均，瘤內實質性成分及乳頭狀結節較多，T2WI為混雜高信號，增強后不均勻強化，本例中囊性部分與卵巢囊腺癌在MRI上難以鑒別，而實性部分與纖維瘤不易鑒別，最后的鑒別仍需依靠病理結果。

[1]Gezgine K,Karatayli K,Yazici F,et al.Malignant Brenner tumor of the ovary:analysis of 13 cases[J].lnt J ClinOncol,2011,17(4): 324-329.

[2]Ruggiero S,Kipetti V,Bianchi A,et al.A singular observation of agiant benign Brenner tumor of the ovary[J].ArchGynecol Obstet, 2011,284(2):513-516.

[3]張 偉,王蘭榮,薛 鵬,等.卵巢Brenner瘤的影像學表現及病理對照分析[J].中國醫學影像技術,2014,30(8):1226-1229.

[4]潘仲林,宋 偉.卵巢交界性Brenner瘤MRI表現一例[J].臨床放射學雜志,2012,31(6):862-863.

R737.31

D

1003—6350（2015）15—2325—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0840

2014-01-06)

趙繼泉。E-mail：fstomz@163.com