超聲與血管造影在老年頸動脈粥樣硬化診斷中的應用價值

郭江鴻

(中原油田第五社區管理中心醫院 超聲科 河南 濮陽 457300)

頸動脈粥樣硬化是臨床中常見的一種全身性疾病，是動脈壁變厚且失去彈性的幾種疾病的統稱，是動脈硬化中最常見而重要的類型，發病率高，嚴重影響患者的身體健康和生活質量［1］。頸動脈粥樣硬化涉及不同動脈血管床，經多項研究證實，血管造影檢查能夠在一定程度上反應患者病情進展，對該病的檢查和診斷具有重要作用［2］。血管造影檢查與超聲檢查是現階段臨床鑒別、診斷頸動脈粥樣硬化的最常用檢查方法，本研究為進一步分析這兩種檢查方法在老年人頸動脈粥樣硬化診斷中的應用價值，選取90 例患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取中原油田第五社區管理中心醫院2014年8 月至2015 年3 月收治的頸動脈粥樣硬化患者90 例，均存在2 項或2 項以上頸動脈粥樣硬化危險因素，如高血壓、高脂血癥、肥胖以及凝血機制異常等。90 例患者中男54 例，女36例，年齡(71.6 ±5.2)歲，合并高血壓43 例，合并心律失常22例，合并冠心病25 例，排除患有心、肝、腎等系統性疾病者、急性傳染病者、惡性腫瘤者和存在大手術史者，所有患者對本次研究均知情同意。

1．2 檢查方法 所有患者分別采用彩色多普勒超聲檢查和血管造影檢查，檢查方法:①血液收集:檢查前1 d，指導患者禁水4 h，禁食8 h，檢測并記錄患者血壓和心率，清晨于患者空腹狀態下采集5 ml 靜脈血;②超聲檢查:檢查儀器為GE －LOGZQ5彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為7 ～10 MHz，對頸總動脈、分叉部以及內動脈行連續性縱切掃描和橫切掃描，采用彩色多普勒超聲檢查，詳細觀察并記錄是否存在粥樣硬化斑塊(包括部位、大小)或管腔狹窄。③血管造影檢查:通過Seldinger 法行右股動脈穿刺后采用造影檢查，觀察患者兩側頸動脈開口、分叉以及各分支血管，由專業醫師分析并記錄檢測結果。

1．3 觀察指標 對比分析兩種檢查方法頸動脈斑塊和(或)管腔狹窄的檢出情況，并以血管造影檢查結果為準，觀察超聲檢查的敏感性和特異性。

1．4 統計學分析 本研究采用SPSS 18.0 統計學軟件進行處理，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 頸動脈斑塊和(或)管腔狹窄總檢出率 90 例患者中經超聲檢查出52 例頸動脈斑塊和(或)管腔狹窄，總檢出率為57.8%，共82 支，其中左側47 支，右側35 支;經血管造影檢查出48 例頸動脈斑塊和(或)管腔狹窄，總檢出率為53.3%，共74 支，其中左側41 支，右側33 支;兩種檢查方法的頸動脈斑塊和(或)管腔狹窄總檢出率差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2．2 超聲檢查敏感性與特異性 以本次研究中血管造影檢查結果為基本診斷標準，超聲檢查頸動脈粥樣硬化的敏感性和特異性分別為69.4%和81.3%。

3 討論

頸動脈粥樣硬化的臨床特征為中等和大動脈斑片狀內膜下增厚，可減少或阻斷血流，導致斑塊部位的動脈壁增厚、變硬，使斑塊內部組織壞死后與沉積脂質相結合，形成粥樣物質［3］。該疾病的主要特點為類脂質沉著于受累動脈內膜，積聚復合糖類，出現纖維組織增生以及鈣沉著，并伴有動脈中層病變，其累及組織以主動脈、腦動脈和冠狀動脈較為多見，病情嚴重者可致管腔閉塞或管壁破裂出血等，多見于40 歲以上人群，且易并發高血壓、糖尿病和高膽固醇等疾病。

頸動脈粥樣硬化的臨床診斷方法較為多樣，目前應用較為廣泛的檢查方法為超聲檢查和血管造影檢查，超聲檢查是用弱超聲波照射于患者身體，將組織的反射波使用專業檢查儀器進行圖像化處理。血管造影檢查主要將造影劑引入靶血管內，使目的血管顯影，從而達到診斷目的，此種檢查方法借助于計算機系統和數字化影像技術，消除骨骼和軟組織影像，使血管清晰顯示，是醫學界中所有血管疾病檢查的金標準。本研究采用超聲和血管造影兩種檢查方法對老年頸動脈粥樣硬化患者進行臨床診斷，結果發現頸動脈粥樣硬化的總檢出率比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

綜上所述，超聲檢查和血管造影在老年人頸動脈粥樣硬化臨床診斷中各有優勢，需將兩種檢查方法聯合應用，以提高臨床診斷的準確性和科學性。

［1］張東平，張波，胡長林．ApoE 基因多態性與頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的相關性研究［J］． 重慶醫科大學學報，2015，40(1):78 －82．

［2］王君．老年頸動脈粥樣硬化性疾病診斷和治療策略［J］．中華老年心腦血管病雜志，2015，17(1):109 －110．

［3］裴林林，姜國剛．血管造影與超聲對診斷老年人頸動脈粥樣硬化的價 值［J］． 中 華 老 年 心 腦 血 管 病 雜 志，2014，16 (11):1143 －1146．