全胃切除P型吻合術(shù)治療胃癌的臨床效果觀察

狄燕春

(虞城縣中醫(yī)院 外科 河南 商丘 476300)

胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，該病多見(jiàn)于50 歲以上人群，且男性發(fā)病率明顯高于女性，約為女性的兩倍左右。手術(shù)是臨床上治療該病的常用方式，全胃切除術(shù)應(yīng)用較廣泛，但也易引起多種并發(fā)癥。隨著研究的深入，臨床上逐漸將全胃切除P 型吻合術(shù)應(yīng)用于該病的治療中，并取得了一定的效果。本文對(duì)60 例行全胃切除P 型吻合術(shù)治療的胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析該術(shù)式的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取虞城縣中醫(yī)院2012 年1 月至2013 年1月收治的60 例行全胃切除P 型吻合術(shù)治療的胃癌患者作為研究對(duì)象。其中男性37 例，女性23 例;年齡為36 ～77 歲，平均(45．7 ±4．6)歲;病程為6 個(gè)月～3 a，平均(1．8 ±0．4)a;低分化腺癌27 例，高分化腺癌16 例，黏液腺癌14 例，印戎細(xì)胞癌3例;胃體癌31 例，賁門(mén)胃底癌15 例，胃竇癌14 例;臨床分期Ⅱ期9 例，Ⅲ期27 例，Ⅳ期24 例。

1．2 治療方法 所有患者均行氣管插管復(fù)合麻醉，于上腹正中行合適長(zhǎng)度的切口，依次將各層切開(kāi)，依患者病變程度將全胃切除，并對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。縫合十二指腸殘端，于距離TREITZ 韌帶150 ～200 mm 部位將空腸切斷，游離腸系膜，上提遠(yuǎn)端空腸，將遠(yuǎn)端空腸在距離斷端200 mm 部位和食管進(jìn)行端側(cè)吻合，然后在距離食管空腸吻合口150 mm 處對(duì)遠(yuǎn)端空腸殘端及上提空腸端側(cè)進(jìn)行吻合，構(gòu)成P 型環(huán)。自食管空腸吻合口將鼻胃管向下送至空腸端側(cè)吻合口100 mm 位置，后期給予患者鼻飼治療。在距離食道空腸吻合口下350 ～400 mm 處對(duì)近側(cè)空腸殘端及遠(yuǎn)側(cè)空腸進(jìn)行吻合，重建消化道。最后用生理鹽水沖洗腹腔，逐層對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪1 a 統(tǒng)計(jì)患者生存率。

2 結(jié)果

60 例患者中53 例行根治性切除治療，7 例行姑息性切除治療;手術(shù)時(shí)間為85 ～125 min，平均(106．3 ±10．2)min;術(shù)后切口感染2 例，肺部感染1 例，反流性食管炎1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為6．7%，經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。60 例研究對(duì)象均未發(fā)生吻合口狹窄、吻合口瘺、出血等情況，且均無(wú)傾倒綜合征發(fā)生。術(shù)后隨訪1 a，患者生存率為100%。

3 討論

胃癌是臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，該病的發(fā)生率具有顯著的地域性差異。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)東部沿海地區(qū)及西北地區(qū)的胃癌發(fā)病率顯著高于南方［1］。若胃癌患者長(zhǎng)時(shí)間存在不良心理則極易導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)異常，導(dǎo)致免疫細(xì)胞逃逸免疫監(jiān)測(cè)，進(jìn)而使機(jī)體因無(wú)法控制胃癌細(xì)胞生長(zhǎng)而發(fā)生癌變［2］。而癌細(xì)胞的不斷生長(zhǎng)則往往會(huì)搶奪正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡［3］。因此，及時(shí)給予胃癌患者有效的治療，改善其生活質(zhì)量就顯得尤為重要。

全胃切除術(shù)是臨床上治療胃癌的常用術(shù)式，尤其是近些年來(lái)隨著麻醉技術(shù)及圍手術(shù)期處理水平的不斷改進(jìn)及完善，全胃切除術(shù)的治療效果也得到了不斷的提升，患者的病死率顯著降低。因而，該治療方式逐漸成為臨床上治療胃癌的主要方式。然而給予胃癌患者全胃切除術(shù)治療也具有一定的不足之處，比如全胃切除術(shù)治療后患者極易因喪失胃功能而出現(xiàn)傾倒綜合征，出現(xiàn)上腹痛、惡心、腹瀉、嘔吐等癥狀［4］。故而，臨床上必須要給予高度重視，及時(shí)明確并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵因素。臨床研究表明，患者營(yíng)養(yǎng)狀況及消化道重建方式與并發(fā)癥的發(fā)生有重要關(guān)系。因此，采取有效的措施維持消化道生理功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，改善胃癌患者的生活質(zhì)量就成為臨床研究的重點(diǎn)。

全胃切除P 型吻合術(shù)是現(xiàn)階段臨床上常用的消化道重建方式，該治療方式因具有以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)而逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用:第一，具有良好的代胃功能，P 型空腸袢的降支為逆蠕動(dòng)，升支為順蠕動(dòng)，且可借助小腸環(huán)形圈的循環(huán)作用達(dá)到促進(jìn)P 型空腸袢中食物循環(huán)的目的;同時(shí)還具備延遲排空、混合、儲(chǔ)存等效果，可確保消化道功能正常運(yùn)行，進(jìn)而可有效改善胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少傾倒綜合征的發(fā)生［4］。第二，儲(chǔ)袋重建有助于減少反流，且該治療方式代胃長(zhǎng)度較為充足，可極大地減少堿性反流性食管炎的發(fā)生［5］。第三，該治療方式還具有操作簡(jiǎn)單、吻合口瘺發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，是一種較為理想的消化道重建方法［6］。

總而言之，全胃切除P 型吻合術(shù)在胃癌治療中有較高的應(yīng)用價(jià)值，有助于消化道重建，且并發(fā)癥少，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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［2］張鵬天．全胃切除術(shù)治療胃癌42 例臨床療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(35):363 －364．

［3］郭遂成，孫杰．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療全胃切除術(shù)后反流性食管炎的療效及其對(duì)免疫功能的影響［J］． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(24):38 －40．

［4］石磊，陳平，趙偉，等．非離斷式Roux －en －Y 吻合在腹腔鏡全胃切除術(shù)消化道重建中的應(yīng)用［J］． 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16(12):939 －941．

［5］易魁．全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療胃上部癌的療效比較［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(33):182 －183．

［6］張鋒，王道玲，余強(qiáng)．胃癌全胃切除術(shù)后不同形式消化道重建術(shù)的臨床效果分析［J］． 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16(11):899 －902．