小建中湯治療小兒腸系膜淋巴結炎臨床療效觀察

李玉清

(駐馬店市第一人民醫院 河南 駐馬店 463000)

小兒腸系膜淋巴結炎是小兒腹痛的常見原因［1］，多見于7歲以下小兒，好發于冬春季，一般認為在急性上呼吸道感染病程中發生的腹痛、嘔吐多是由于并發急性腸系膜淋巴結炎所致。彩色多普勒診斷技術可以清晰、直觀地顯示腫大的腸系膜淋巴結，有助于腸系膜淋巴結炎的診斷［2］。以往兒童發生原因不明的再發性腹痛，現在多被明確為腸系膜淋巴結炎。本文采用小建中湯治療小兒腸系膜淋巴結炎，以探討其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取駐馬店市第一人民醫院2011 年9 月至2014 年6 月收治的140 例小兒腸系膜淋巴結炎患兒，隨機分成治療組(69 例)和對照組(71 例)。治療組中男40 例，女29 例;年齡1 ～12 歲，平均(5．2 ±3．1)歲;病程2．0 ～8．5 d，平均(5．6 ±2．3)d。對照組中男39 例，女32 例;年齡1 ～11 歲，平均(4．9 ±3．2)歲;病程2．3 ～8．6 d，平均(5．9 ±2．5)d。兩組患兒年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標準 依據國內臨床診斷標準:①有上呼吸道感染史或腸道感染史;②腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘;③腹痛呈發作性，間歇期感覺良好;④腹痛以右下腹或臍周多見，部位不固定;⑤腹部彩超顯示在同一區域腸系膜上有2 個以上淋巴結長軸直徑＞10 mm 或短軸直徑＞5 mm，或淋巴結成集簇狀排列［3－4］。

1．3 治療方法 對照組給予口服頭孢克肟(廣州彼迪藥業有限公司生產)3 mg/(kg·d)，分2 次口服，疼痛明顯時加服山莨菪堿對癥治療;發熱、嘔吐、腹瀉者給予適當補液治療。治療組在對照組治療基礎上給予小建中湯口服治療，方劑組成(根據患兒年齡調整各成分用量):桂枝6 ～12 g，白芍12 ～24 g，炙甘草6 ～9 g，生姜6 ～9 g，大棗6 枚(劈)，飴糖15 ～30 g。前五種藥煎好后去渣，將飴糖放入，繼續加熱至飴糖化開，每日1 劑。1 ～2 歲，煎100 ml，分數次服;3 ～4 歲，煎200 ml，分3 ～4 次服;5 歲以上，煎300 ml，分3 次服。兩組均治療10 d。療程完成，復查彩超。

1．4 療效標準 治愈:臨床癥狀和體征完全消失，腹部彩超顯示腹部腫大淋巴結消失。顯效:腹痛等癥狀消失或減輕，腹部彩超顯示腫大淋巴結明顯縮小。有效:腹痛減輕，或偶有發作，彩超可見腫大淋巴結明顯縮小。無效:癥狀和體征無改善或加重，彩超顯示腫大淋巴結無改變或進一步增大、增多。總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。

1．5 統計學方法 采用SPSS 14．0 統計學軟件進行分析，定量資料以均數±標準差(±s)表示，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 治療效果 治療組治愈44 例，顯效13 例，有效9 例，無效3 例，總有效率為95．7%;對照組治愈29 例，顯效11 例，有效18 例，無效13 例，總有效率為81．7%。治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0．05)。

2．2 復發情況 定期隨訪3 個月，治療組復發6 例，復發率為8．7%;對照組復發26 例，復發率為36．6%。治療組復發率低于對照組(P ＜0．05)。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結炎是小兒常見病，是兒童腹痛的主要原因，常見于反復呼吸道感染，尤其是反復扁桃體炎，且反復發作。腸系膜淋巴結炎病因不明確，可能與病毒或細菌感染有關。近年來，報道顯示其發病率逐年增多。由于臨床存在濫用抗生素、激素現象，導致兒童免疫力下降，出現反復呼吸道感染。在本病的治療中，西醫給予抗生素及對癥治療，雖然有一定療效，但效果并不理想，常常出現反復發作，影響兒童的健康。

小兒腸系膜淋巴結炎屬中醫“腹痛”范疇，小兒臟腑柔弱，脾常不足，感受寒邪，過食生冷，寒邪凝滯中焦，寒凝氣滯，氣血不暢，經絡不通而發生腹痛，或過食油炸、辛辣食品，如常吃方便面、辣條等食品，導致乳食積滯，氣滯血瘀而發生腹痛。小建中湯方中前五種即是桂枝湯，通過調理機體陰陽平衡，治療表陽虛證，達到陰平陽密，增強機體抗病能力，從而避免感冒的反復發生。方中白芍與甘草能快速有效緩解疼痛，白芍輕用補血，重用活血，破血、破瘀，從而消除腫大的淋巴結。另外，小建中湯是恢復胃陽脾臟功能的藥，恢復食欲，增強后天之本。本文中治療組總有效率達95．7%，高于對照組(P ＜0．05)，且復發率較低。由此可見，小建中湯治療小兒腸系膜淋巴結炎效果較好，復發率低，值得臨床推廣。

［1］何金巧．小兒腸系膜淋巴結炎與小兒再發性腹痛關系的臨床分析［J］．中國醫師進修雜志，2010，33(33):64 －65．

［2］馬學梅，李小玲，王佐佑． 小兒急性腸系膜淋巴結炎的研究現狀［J］．醫學綜述，2014，4(20):698．

［3］胡亞美．江載芳．褚福棠實用兒科學［M］．第7 版．北京:人民衛生出版社，2002:1363．

［4］馮娟，王瑤，黃劍毅．高頻彩色多普勒超聲在小兒急性腸系膜淋巴結炎臨床診斷中的應用研究［J］． 中國醫藥指南，2011，9(30):277 －278．