心電圖在高鉀血癥診斷中的應(yīng)用價值分析

臧莉

(淮濱縣人民醫(yī)院 心電圖室 河南 信陽 464400)

高鉀血癥是臨床中較為少見的急癥之一，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心跳驟停或心室纖顫，治療不及時，可危及患者生命，早診斷且有效降低血鉀濃度可明顯改善高鉀血癥患者的預(yù)后。目前臨床診斷高血鉀的常用方法是心電圖，應(yīng)用簡便、無創(chuàng)、迅速、可重復(fù)、實用性強(qiáng)等。本研究對58 例高鉀血癥患者的心電圖報告和血清鉀濃度進(jìn)行比對分析，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013 年3 月至2015 年2 月期間淮濱縣人民醫(yī)院收治的高鉀血癥患者58 例，其中男性32 例，女性26例，年齡22 ～75 歲，平均(53.42 ±3.46)歲，原發(fā)病為腎功能不全尿毒癥期44 例，糖尿病酮癥酸中毒5 例，外科手術(shù)后3 例，腦出血2 例，急性心肌梗死2 例，擠壓綜合征2 例。

1．2 研究方法 血鉀濃度為3.5 ～5.5 mmol/L 為正常，高于5.5 mmol/L 為高血鉀。采用電極法對患者血清鉀濃度進(jìn)行檢測，抽血過程中注意檢查核對患者姓名、年齡等信息，派專人負(fù)責(zé)送血化驗，并且要再次核對首次診斷為高鉀血癥患者的樣本、信息，并重復(fù)測定，由專業(yè)且經(jīng)驗豐富的檢驗師對所測定結(jié)果比對分析，以減少人為等因素造成的誤差，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。采用十二導(dǎo)心電圖機(jī)進(jìn)行心電圖檢查，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行檢查操作。

2 結(jié)果

2．1 血清鉀濃度與病因的關(guān)系 58 例高鉀血癥患者中，心電圖出現(xiàn)特征性高血鉀電生理變化者11 例，符合率為18.97%，病因均為腎功能不全。存在血清鉀濃度升高但心電圖未發(fā)現(xiàn)特征性高血鉀電生理改變者47 例，兩者不符率為81.03%，病因為外科手術(shù)后5 例，失血性休克3 例，腦出血2 例，急性心肌梗死2 例，擠壓綜合征2 例。

2．2 血鉀濃度與心電圖特征性電生理變化的關(guān)系 不同血鉀濃度時心電圖特征性改變程度不同，血鉀濃度為5.5 ～6.8 mmol/L時，出現(xiàn)心電圖特征性改變者0 例，血鉀濃度為6.9 ～8.1 mmol/L 時，出現(xiàn)心電圖特征性改變者11 例。

3 討論

心電圖上高鉀血癥的早期改變?yōu)門 波高尖，呈現(xiàn)“帳篷狀”，這是因為細(xì)胞外鉀離子濃度升高后，復(fù)極期細(xì)胞膜的鉀離子通透性增加，此期鉀外向電流增加，在心電圖上形成陡坡。血鉀濃度升高，導(dǎo)致心肌細(xì)胞靜息膜電位降低，不易出現(xiàn)動作電位，抑制了心房肌的激動傳導(dǎo)，心電圖表現(xiàn)為P 波降低或消失。同時鈉通道受到阻滯，抑制了心室肌的激動傳導(dǎo)，導(dǎo)致心室傳導(dǎo)減慢，心電圖上出現(xiàn)寬大的QRS 波，R 波低，S 波寬而深，ST 段壓低。若血鉀濃度繼續(xù)升高，心肌抑制更明顯，甚至可出現(xiàn)心室顫動［1］。本研究結(jié)果顯示58 例高鉀血癥患者中，心電圖出現(xiàn)特征性高血鉀電生理變化者11 例，符合率為18.97%，病因均為腎功能不全;存在血清鉀濃度升高但心電圖未發(fā)現(xiàn)特征性高血鉀電生理改變者47 例，病因為糖尿病酮癥酸中毒、外科手術(shù)后、腦出血、急性心肌梗死、擠壓綜合征等;不同血鉀濃度時心電圖特征性改變程度不同，血鉀濃度為5.5 ～6.8 mmol/L 時，出現(xiàn)心電圖特征性改變者0 例，血鉀濃度為6.9 ～8.1 mmol/L 時，出現(xiàn)心電圖特征性改變者11 例。引起高鉀血癥的病因不同，其發(fā)生機(jī)制及對機(jī)體的影響也有所不同，腎臟是排出人體鉀的主要臟器，出現(xiàn)腎功能減退時，尿量顯著減少，鉀排出明顯減少，導(dǎo)致體內(nèi)鉀離子蓄積，血鉀濃度升高，因此，腎功能不全患者的血鉀濃度與心電圖特征性變化有較好的相符性，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致［2］。而心梗、外科手術(shù)等病因測定的血鉀升高不能準(zhǔn)確及時反映出心肌細(xì)胞內(nèi)鉀的濃度，導(dǎo)致血鉀濃度測定與心電圖符合率低。這些病因是通過引起細(xì)胞損傷，細(xì)胞膜上的鈉泵作用減弱，而使細(xì)胞內(nèi)鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，這種情況又稱為“假性高血鉀”，心電圖上不會出現(xiàn)特征性改變［3］。另外，靜脈補(bǔ)鉀后，細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度要達(dá)到正常梯度約需15 h，甚至更長，對于外科術(shù)后補(bǔ)鉀患者，短時間內(nèi)采血可出現(xiàn)血鉀增高，但其體內(nèi)鉀總量不高，導(dǎo)致心電圖改變與血鉀濃度升高不相符［4］。綜上所述，不同程度和不同病因的高血鉀，心電圖的表現(xiàn)也不同，與血鉀檢測相比，心電圖能更準(zhǔn)確得鑒別假性高血鉀，具有迅速、簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)的優(yōu)勢，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。

［1］李潔芳，萬繼榮，方志松．40 例高鉀血癥患者心電圖分析［J］． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(8):161 －162．

［2］成品穎，任小妮，肖瑞．心電圖檢查在高血鉀患者急診搶救中的價值［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(22):3501 －3502．

［3］吳會興．心電圖對高血鉀診斷價值的探討［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24(19):2346 －2347．

［4］鄧星，余蓉，邱少紅，等．心電圖診斷高血鉀與血清鉀濃度對比分析［J］．實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2014，32(6):737 －739．