經陰道彩色多普勒超聲對侵蝕性葡萄胎的臨床應用價值

王華 孫雪 王燕華

(鄭州大學第二附屬醫院 河南 鄭州 450003)

侵蝕性葡萄胎是女性比較常見的一種來源于胚胎的滋養細胞性疾病，通過實施陰道彩色多普勒的多個切面檢查可以比較準確、直觀的顯示出病灶區的動靜脈血流信號改變，從而提高對葡萄胎疾病診斷的準確性。

1 資料與方法

1．1 研究對象 收集鄭州大學第二附屬醫院2013 年5 月至2015 年5 月婦科收入住院的侵蝕性葡萄胎患者共66 例，年齡19 ～51 歲，平均35 歲，66 例患者短期內均有停經史并行清宮手術史，臨床上以停經及不規則陰道流血為主要癥狀，伴有不同程度的下腹部疼痛，66 例患者均經病理檢查確診為侵蝕性葡萄胎性疾病，我們在該病確診前及每一次化療后均行經陰道彩色多普勒超聲檢查，并仔細觀察宮腔大小及子宮肌壁回聲，多次測定病灶大小及病灶處動脈血流的RI 值，最終測得子宮腔內及子宮肌壁間的病灶基本消失，達臨床痊愈診斷標準。

1．2 檢測方法 鄭州大學第二附屬醫院使用的醫療儀器為三星ACCUVIX V10 型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道變頻探頭，頻率5．5 ～7．5 MHz。檢查前患者需排空膀胱，先經陰道行二維超聲檢查，對子宮進行多方位、多切面的探查，仔細觀察并測量、記錄子宮的形態是否規則、大小是否正常、肌層回聲是否均勻，肌壁間有無病灶及盆腔是否有轉移灶存在，接著進行彩色多普勒顯像，一旦彩色多普勒顯示異常動脈血流圖像后，即將脈沖多普勒取樣容積置于相對較明亮的血流信號內，進行取樣顯示，并仔細區分血流頻譜的類型，測量收縮期最高峰值流速及舒張末期最低峰值流速，測定血流阻力指數即RI。

2 結果

根據病灶浸潤程度不同，66 例侵蝕性葡萄胎患者聲像圖主要表現情況如下:42 例子宮體積正?；蜉p度增大，子宮肌壁間均可見不規則片狀或團塊回聲區，呈“蜂窩狀”;10 例患者子宮體積增大，肌層內可見散在分布的多個強回聲區，呈小團塊狀或局灶樣強回聲;14例子宮體積明顯增大，包膜欠光滑，子宮形態失常，子宮內膜回聲模糊不清，宮腔內可見彌漫性或局限性的大小不等、形態各異的“蜂窩狀”或“葡萄狀”圓形或橢圓形小液性暗區充填，子宮肌壁間也可見局灶性小囊狀回聲，此回聲中的囊性暗區隨病情進展會逐漸增大，并與個體HCG 水平呈相關性［1］。

彩色多普勒血流顯示，66 例子宮肌壁血流信號均不同程度增多，肌壁血管增粗、聚集，并可見豐富的靜脈血流信號和低阻力的動脈血流信號相間，形成大不一的血竇，其RI ＜0．40。本組病例患者治療后超聲隨訪發現，40 例患者化療后子宮肌壁間“蜂窩”狀回聲逐漸縮小至消失，RI 逐漸升高，血HCG 同時恢復正常;16 例患者超聲聲像圖表現子宮仍殘留小病灶或肌層回聲不均勻，此時HCG 先恢復正常，2 個月后聲像圖逐漸恢復正常;7 例可探及一側或雙側卵巢黃素囊腫，有分隔或呈多房性;3 例伴有肺部、盆腔等遠處轉移現象。

隨血HCG 測值逐漸下降，黃素化囊腫逐漸縮小，其大小與血HCG 水平呈線性相關。當聲像圖顯示子宮壁病灶基本消失時，肌壁光點分布均勻，異常血流信號消失，血HCG 也降至正常。

3 討論

侵蝕性葡萄胎是滋養細胞過度增生，并侵蝕子宮肌層、子宮螺旋動脈或較大的各級子宮動脈分支，并使其直接開放形成了眾多的低阻血流及動靜脈瘺［2－3］。早期妊娠和良性滋養細胞腫瘤不會引起子宮肌層血管血流信號及阻力指數的改變，陰道彩色多普勒可以避免患者腹壁脂肪層增厚、腸腔氣體干擾、膀胱充盈不佳等腹壁彩色多普勒檢查的許多弊端，這一特征是利用陰道彩色多普勒超聲觀察子宮動脈血流狀態和循環動力學改變，診斷良、惡性滋養細胞疾病的基礎［4］。利用先進、精密的陰道彩色多普勒超聲診斷儀對該病進行早期診斷、密切隨訪是提高臨床對該病診斷的準確率、規范治療、提高本病的治愈率及了解預后的關鍵所在［5］。

實踐證明經陰道彩色多普勒超聲可以較為清晰地顯示葡萄胎病灶侵蝕的部位及病灶大小、盆腔內病灶的轉移情況，還可以直觀的監測病灶內動靜脈血流信號情況。從聲像圖上可以看出，被侵蝕的子宮肌壁有不同程度地增厚，回聲不均勻，呈不規則蜂窩狀、片狀或團塊狀暗區，CDFI 可探及病灶部位異常(點狀、條狀、花環狀等)或較豐富血流信號，由于侵蝕的血管壁缺乏肌肉組織、子宮動脈增粗擴張造成RI 明顯降低，呈高速低阻或動、靜脈瘺連續雙相多普勒頻譜。

本研究對鄭州大學第二附屬醫院2013 年5 月至2015 年5 月婦科收入住院的66 例侵蝕性葡萄胎患者進行詳細、認真的檢查、記錄病灶處血流阻力指數(RI)，同時結合血－HCG 值并在整個治療過程中結合臨床用藥追蹤、隨訪得出侵蝕性葡萄胎性疾病治療后異常血流逐漸減少，RI 呈逐漸升高趨勢，血HCG 逐漸恢復正常。表明血清HCG 是滋養細胞腫瘤患者化療過程中較敏感的監測指標之一［6］。66 例患者中有7例還能探測到動靜脈瘺的頻譜波形，且異常彩色血流顯示區域與聲像圖病灶顯示范圍相吻合。經陰道彩色多普勒超聲檢查對患者無創傷、無痛苦、無任何毒副作用，與HCG 相結合，對于診斷侵蝕性葡萄胎及評價治療效果與預后有重要的臨床應用價值，值得大力推廣。

［1］張丹．陰腹聯合超聲對子宮腺肌病的診斷價值［J］． 中國傷殘醫學，2011，19(8):13 －14．

［2］朱少芳．人臍帶間充質干細胞移植改善化療損傷卵巢功能的實驗研究［D］．廣州:南方醫科大學，2011．

［3］曹鐵生，段云友．多普勒超聲診斷學［M］．北京:人民衛生出版社，2004:463．

［4］姚輝梅． 經陰道彩色多普勒血流顯像對侵蝕性葡萄胎診斷價值［J］．中國醫療前沿，2010，(9):69 －32．

［5］謝敏．陰道超聲診斷120 例葡萄胎的臨床分析［J］． 中國保健營養，2012，(12):2334 －2335

［6］胡智慧，鄒青，蔡素娜．彩色多普勒超聲對侵蝕性葡萄胎的臨床應用價值［J］．中國醫學創新，2010，(23):157 －158．