腹腔鏡胃癌根治術圍手術期護理

蘇 琳，湯迎偉，張彩霞，趙麗君，劉宏斌

(1.蘭州軍區蘭州總醫院普通外科，甘肅 蘭州 730050；2.中國人民解放軍68070部隊門診部，甘肅 蘭州 730000)

·護 理·

腹腔鏡胃癌根治術圍手術期護理

蘇 琳1，湯迎偉2，張彩霞1，趙麗君1，劉宏斌1

(1.蘭州軍區蘭州總醫院普通外科，甘肅 蘭州 730050；2.中國人民解放軍68070部隊門診部，甘肅 蘭州 730000)

目的 探討腹腔鏡胃癌根治術圍手術期的護理措施。方法回顧性分析251例腹腔鏡胃癌患者圍手術期護理，包括術前心理護理、術前準備、術后康復護理、手術并發癥的預防、觀察與護理以及疼痛護理。結果均在腹腔鏡輔助下完成手術，無一例中轉開腹，7例出現術后并發癥，包括肺部感染1例，吻合口瘺4例，胃蠕動無力2例，均經保守治療治愈，無死亡病例。結論精心、周密的圍術期護理對于腹腔鏡胃癌根治術患者的術后康復具有重要的意義。

腹腔鏡；胃癌；圍手術期；護理

胃癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤，手術是治療的最有效手段，腹腔鏡胃癌根治術自1994年首次報道，經過近20年的發展，其療效逐漸得到肯定，相對于傳統開腹手術，具有手術切口小、出血少、術后疼痛輕、胃腸功能恢復快、機體免疫功能影響小、住院時間短等諸多微創優勢，逐步被患者接受。腹腔鏡胃癌根治術與傳統手術之間存在諸多不同點[1]，給臨床護理工作提出了新的要求。本文回顧性分析我科收治的251例腹腔鏡胃癌根治術患者的臨床資料，探討腹腔鏡胃癌根治術圍手術期的護理措施，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年11月至2012年11月行腹腔鏡胃癌根治術251例患者，其中男性158例，女性93例，年齡23～84歲，平均(51.8±14.2)歲。術前均行電子胃鏡或超聲胃鏡檢查，明確病變部位及病理類型，腫瘤位于胃底及賁門部84例，胃體部76例，胃竇及幽門91例。行根治性全胃切除術79例，近端胃大部切除術83例，遠端胃大部切除術89例，術后病理檢查確診為胃癌。所有患者均氣管插管全麻下行腹腔鏡胃癌根治術，手術順利，均安返病房。術后平均下床活動時間(22.81±1.49)h，術后胃腸道通氣時間(78.76±5.37)h，術后平均住院(6.78±2.15)d。

1.2 術后并發癥 本組有7例患者出現術后并發癥，發生率為2.79%(7/251)，包括肺部感染1例，吻合口瘺4例，胃蠕動無力2例，均經保守治療治愈，順利出院，無死亡病例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 腹腔鏡胃癌根治術作為一項新興微創手術方式，患者在術前往往存在一定的抵觸情緒，不能很好配合治療，術前充分的溝通和講解顯得尤為重要。術前常規入院宣教，耐心細致地向患者及家屬解釋手術優越性，增加與手術成功患者交流，增強患者的安全感、信任感，同時要關注患者的心理變化，采取疏導及勸慰等心理護理手段減少患者的抑郁及焦慮心理，消除患者的顧慮，保證患者夜間睡眠充足，使其能夠積極配合治療及護理。

2.1.2 胃腸道準備 術前1 d囑患者改進無刺激性、高營養、少渣流質食品為主，禁食易產氣食物，不常規禁食，必要時口服聚乙烯電解質散清潔腸道，以維持水電解質平衡，手術當日遵醫囑留置胃管、導尿管[2]。

2.1.3 皮膚準備 術前1 d清潔皮膚，備皮范圍同開腹手術，由于腹腔鏡手術進鏡入路在臍孔下0.5 cm處，該部位皮膚嬌嫩，易積污垢，不易清洗[3]，有可用潤膚油軟化、肥皂水清潔、75%酒精擦拭，注意盡量避免棉簽對臍孔的摩擦刺激。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監測及體位 由于腹腔鏡胃癌根治術需應用CO2制造人工氣腹，并維持壓力在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，以及常規使用超聲刀和切割吻合器械的，對腹腔臟器產生牽拉等影響，同時術中CO2氣腹使膈肌抬高，呼吸運動受限，以及可能引起的繼發性高碳酸血癥、酸堿平衡失調等狀況[4-5]，返回病房后應立即給予心電監護、吸氧等措施，密切監測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，直至病情平穩。

2.2.2 引流管及切口的觀察與護理 腹腔鏡胃癌根治術后常規留置多根管道，包括胃管、尿管和腹腔引流管等，管道的正確觀察和護理尤為重要：①患者返回病房時需及時了解患者切口及穿刺孔數目、引流管數目、放置的具體位置，并明確標識，連接固定各管道，向患者和家屬解釋重要性及必要性，避免患者因不適或翻身時不慎致管道壓迫、折疊、脫出，時刻保持通暢[2]。一般術后12～24 h拔出胃管，如患者胃腸減壓管留置期間脫落，多不重新置入；②保持胃管及腹腔引流管通暢，定時沖洗胃管，抽吸胃液，每2 h用手擠壓腹腔引流管，防止因堵塞造成引流不暢；③觀察詢問患者生命體征及有無不適癥狀，記錄引流量、性質，注意腹腔引流管有無新鮮全血和胃腸液流出，了解有無出血及吻合口瘺的征象，一旦出現，立即告知醫生。

2.2.3 飲食指導 胃腸減壓期間建議禁食水，通過靜脈輸液等腸外營養的方式維持水、電解質平衡，必要時給予輸注人血白蛋白，囑患者進行咀嚼口香糖等假飼活動，促進胃腸功能及早恢復，胃管拔除后指導患者先試飲少量溫開水，以50 ml為宜，若無腹痛、腹脹，第2日可進無渣流食，遵循少量多餐原則，禁食牛奶、豆漿等產氣食物，可按照流食-半流食-軟質飲食-普通飲食順序更改，首次改變應注意觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉等不適癥狀，一旦出現，及時處理[2]，同時可在食物中配伍黃芪、刺五加等中藥，以提升機體免疫力，進食后保持半臥位或適度活動，以防止食物的反流。

2.2.4 疼痛處理 盡管多數文獻報道腹腔鏡術后的疼痛癥狀明顯輕于開腹手術，但有效合理的術后鎮痛護理仍是不可或缺的[6]。老年患者往往肺功能差，切口疼痛影響患者的呼吸幅度，使潮氣量減少，殘氣量增多，因懼怕疼痛，缺少有效咳嗽，易導致肺部痰液墜積，增加肺不張和肺部感染概率[7]。疼痛處理首先應當尋找產生疼痛的原因，吻合口瘺大多引起的全腹疼痛，程度較重，可伴有腹肌緊張、壓痛、發熱等其他癥狀，不隨時間緩解，一旦發現需及時將異常情況準確詳細地報告主管醫師，進行鑒別和盡早處理。

2.2.5 并發癥處理 本組發生7例并發癥，分別為肺部感染1例，吻合口瘺4例，胃蠕動無力2例。①肺部感染：多由于誤吸返流物及排痰不暢引起，麻醉未清醒時保持去枕平臥，頭部偏向一次，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物和分泌物誤吸，清醒后定時翻身、叩背，鼓勵咳痰，加強霧化吸入；②吻合口瘺易發生于術后5～7 d，是消化道重建后最嚴重的并發癥，多表現為劇烈腹痛、發熱，可伴有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等體征，一旦腹腔引流管引出腸液樣或膽汁樣引流液，往往提示瘺的發生，應立即禁食水、胃腸減壓，立即報告醫生，可采用腹腔鏡探查、開放式腹腔雙套管徹底持續沖洗引流，并加強抗感染治療，進行全腸外營養，輔以輸注生長抑素，減少消化液的分泌，注意維持水、電解質、酸堿平衡及防治各種并發癥。③胃腸蠕動乏力：對患者進行有效的心理疏導，改善患者焦慮等心理問題，指導患者增加下床活動時間，應用增進胃動力的藥，如嗎丁啉，并輔以新斯的明、紅霉素、地塞米松溫熱鹽水洗胃，同時增加腸外營養。

3 小結

腹腔鏡胃癌根治術具有創傷小、疼痛輕、恢復快、免疫影響小等微創優勢，患者術后1 d可下床活動，有助于增加患者肺活量，減少肺部并發癥，改善血液循環，減少血栓形成及肺栓塞的發生，促進切口愈合及腸道蠕動功能的恢復[8]。腹腔鏡手術與傳統手術在臨床護理有著諸多差異，需要護理人員強化學習相關的專業知識，完善術前準備和心理護理，掌握規范的腹腔鏡下胃癌根治術的圍術期護理，通過護理干預，減輕患者痛苦，減少并發癥發生，利于患者早日康復出院。因此，精心、周密的圍術期護理對于腹腔鏡胃癌根治術患者的術后康復具有重要的意義。

[1]余佩武.腹腔鏡胃癌根治術的原則與評價[J].中國普外基礎與臨床雜志,2009,19(1):1-5.

[2]蘇 琳,許 威,吳金玲,等.高齡胃癌患者腹腔鏡手術的手術配合及圍手術期護理[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(12):941-945.

[3]周曉峰,趙東方.腹腔鏡手術前臍部皮膚清潔方法的探討[J].護理實踐與研究,2010,7(3):90-91.

[4]馬 磊,陶明哲.腹腔鏡手術中CO2氣腹對呼吸循環及內環境的影響[J].廣州醫藥,2011,42(1):51-53.

[5]楊廣坤.腹腔鏡手術并發高碳酸血癥對機體影響的研究進展[J].咸寧學院學報(醫學版),2012,26(1):88-90.

[6]Memon MA,Khan S,Yunus RM,et al.Meta-analysis of laparoscopic and open distal gastrecto-my for gastric carcinoma[J].Surg Endosc-Ultras,2008,22(8):1781-1789.

[7]王黎濱.腹腔鏡結直腸癌根治聯合膽囊切除術后呼吸道的護理[J].護士進修雜志,2010,25(1):94-95.

[8]王丹柳,孫躍明.完全腹腔鏡下胃癌根治術的圍手術期護理[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(6):479-480.

R473.73

B

1003—6350（2015）14—2171—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0785

2015-01-15)

甘肅省科技重大專項(編號：2011GS04390)

劉宏斌。E-mail：liuhongbin999@163.com