公立醫院加強成本核算與控制的研究

陳巧紅

公立醫院加強成本核算與控制的研究

陳巧紅

隨著我國社會主義市場經濟建設的不斷推進，經濟體制的不斷完善，公共衛生事業也取得了空前的進步和發展。為了更好地適應社會需要，我國公共衛生事業正在進行深化改革，公立醫院的成本核算與控制工作也受到了高度的關注和重視，成為提高公立醫院管理水平的有力途徑。

公立醫院；成本核算；控制

一、公立醫院加強成本核算與控制的意義分析

財會人員在醫院管理制度、決策需要的指導下，對醫院在提供醫療服務過程中所涉及到的各種耗材進行的一系列記錄、分類、配置、分析、報告等形成成本信息的經濟管理活動，統稱為醫院的成本核算與控制。要想完善公立醫院的成本核算與控制工作，就必須樹立清晰的成本核算與控制目標。通常來說，我國公立醫院的成本管理與控制目標需要前期的準備工作做支撐，具體包括成本限額標準、相關成本、費用開支、糾正偏差等內容。目前，我國公立醫院的成本核算與控制工作已經開始顯現出一定的效果，但是距離平衡醫療服務價格體系、全面提升醫院管理水平仍然存在著不小的差距。

二、我國公立醫院成本核算與控制存在的問題

（一）費用分擔不科學

在過去的財務制度中，成本費用的分擔方式分為直接和間接兩種，一些公立醫院在間接費用的處理上存在很大的漏洞，一是一些醫院都選擇對間接成本管理費用進行集中化計算，并沒有進行分攤，因此造成一些公立醫院的管理費用不斷升高，呈現出惡性循環的局面。二是在管理費用的分攤方面，一些公立醫院仍舊按照科室、藥品、人員的配備進行，容易造成財務收支結余核算不準確的情況。三是一些輔助性的科室還會出現反復多次的成本分配問題，對成本會計信息的準確性、完整性會有較大的不利影響，缺乏可比性，不利于公立醫院進行科學的成本管理與控制工作。

（二）不重視對臨床科室的成本核算

由于受到傳統成本管理理念的影響，我國很多公立醫院對臨床科室的成本核算工作不夠重視，如果醫院未能將管理費用、輔助費用等成本分攤到具體臨床科室上，就會容易出現收不抵支的情況，同時科室也難以接受。除此之外，成本核算同獎金核算有著一定的聯系，成本核算的相關數據能夠作為獎金分配的依據，但是如果成本核算未能同醫院獎金發放工作相結合，就難以將杠桿效應發揮到實處，也難以調動起醫院員工參與成本與核算工作的積極性。

（三）缺乏創新化的成本核算與控制模式

雖然目前我國一些公立醫院已經開始采用不同的模式來進行成本核算與管理工作，但是從現有的情況來看，創新性仍舊明顯不足。在成本核算方面，各家醫院都會針對自身的實際業務情況，設置出不同的成本項目，分別進行全面成本核算和不完全成本核算。從實務操作來看，目前我國針對公立醫院的成本核算與控制還沒有一個較為統一的標準，因此也難以將其作為醫院收費、價格補償的依據，并且使得公立醫院之間的成本核算與控制工作相互不具備可比性。換一個角度，從公立醫院成本核算方法來看，我國現行的醫院會計制度中，還沒有針對成本核算的方法做出十分明確的規定，因此可能會出現報表體系與成本核算科目之間的匹配問題，造成管理費用、期間費用、間接費用之間的混淆，成本核算的準確性大打折扣。

三、公立醫院加強成本核算與控制的主要措施

（一）在臨床科室建立二級庫制度

公立醫院要想解決費用分攤的問題，可以考慮在臨床各個科室建立起二級庫制度，其主要目的就是將各個科室所領用的材料或者是實際使用的材料進行詳細、準確的登記和記錄，并且按時將相關數據報送給醫院的成本核算與控制部門，提高成本核算與控制工作的針對性、準確性和完整性。在組建二級庫的初始階段，應該首先在臨床等重點科室開始初步推行，隨后根據實際運行效果再逐步推廣到其他科室。在科室水電費的計算方面，建議采用“大用戶剝離”法進行統計，針對食堂、供應室等擁有較大功率設備的科室，應該設置單獨的電表水表，這樣能夠從總體水電費中減去大用戶水電費，從而得出其他科室的水電費，之后再按照各個科室的人數作為費用分攤標準，繼而計算出各個科室的水電費，提高費用分攤的合理性。

（二）在臨床科室配備成本核算與管理人員

為了更加科學、準確地對公立醫院各個科室的成本數據進行統計和分析，并在此基礎上積極配合醫院成本核算部門的日常工作，公立醫院應該考慮為臨床科室配備專業的成本核算人員，最為理想的方式是直接采用臨床科室的人員，讓其兼職擔任成本核算員的角色。這樣的做法主要考慮到這部分員工更加了解科室的整體運行狀況，并且更容易找到成本控制工作的關鍵切入點，對提高科室成本管理水平、科室經濟效益等方面都有著事半功倍的效果。除此之外，各科室的成本核算與控制人員還應該定期對科室整體的運作狀況進行連續性的統計與分析，分析重點應該集中在每個科室單月的成本收支數據信息上。

（三）創新成本核算與控制辦法

首先，公立醫院要想進一步適應新醫改的客觀要求，就必須在創新成本核算與控制辦法的基礎上，找到強化自身成本核算與控制的渠道。公立醫院亟需科學處理成本核算同獎金之間的關系，不要將成本核算與控制工作孤立起來，而是應該同降低收費、提升職業道德、改進服務質量等內容聯系起來，逐步探索出科學的成本核算與控制辦法。其次，公立醫院還需盡快健全、完善成本核算與控制制度體系，將《原始記錄制度》、《成本核算與控制獎懲制度》、《成本核算與控制考核評價制度》等制度逐步建立起來，形成“規范化”、“制度化”、“精細化”的成本核算與控制理念，讓成本核算與控制逐漸走上正軌。最后，客觀來看，公立醫院屬于特殊的服務行業，既需要考慮經濟效益，同時也需考慮社會效益，因此，公立醫院必須將成本管理中的全面控制、全員控制、全程控制三大原則落實于實際成本核算與控制工作中，尤其是要盡快建立起動態的成本核算與控制體系，為社會公眾提供質量更高、價格更合理的醫療服務。

四、結語

新醫改之后，我國公立醫院開始逐步重視成本核算與控制工作，對形成合理醫療價格、建設“節約型”公立醫院有著積極的促進作用。然而，我國公立醫院現行的成本核算與控制辦法仍然沒有完全適應新醫改的要求，還有很多不足之處，在成本核算與控制理念、方法、范疇等內容上都亟需改進。我國公立醫院需要加深對成本控制與核算工作的認識，完善成本核算與控制基礎，創新成本核算與控制理念，早日達到新醫改的客觀需求。

［1］佟紅英，費建英.全成本核算下公立醫院成本控制問題與對策研究［J］.時代金融，2014（8）.

［2］陳昌珍.公立醫院醫改后的成本核算與控制［J］.東方企業文化，2014（11）.

［3］葛會霞.淺議公立醫院成本核算與成本控制［J］.中國鄉鎮企業會計，2014（8）.

（作者單位：福建省上杭縣衛生局）