縣級公立醫院債務風險成因及對策分析

秦敏玉

縣級公立醫院債務風險成因及對策分析

秦敏玉

縣級公立醫院是鄉鎮衛生院和省市級大醫院的連接紐帶，具有救死扶傷、防病治病、應對公共衛生突發事件的功能，因此，縣級醫院能否正常運行，關系到公共衛生和醫療服務等多個重要的方面。因此，本文將對縣級公立醫院的債務風險的成因以及如何應對縣級公立醫院的債務風險作出闡述。

縣級公立醫院；債務風險；成因；對策

一、前言

隨著我國改革開放以來經濟水平的不斷提高，我國也越來越重視衛生事業的發展，許多縣級公立醫院大力進行基本建設、引進先進設備和聘用專業素質高的醫療人員，提升醫院的整體水平，完善醫療服務水平，改進科研隊伍的建設，不得不通過債務融資的方式緩解自身的資金壓力以獲得更好的發展。但是，這種方式給縣級公立醫院也帶來了更大的債務壓力，因此，分析縣級公立醫院債務風險存在的根源和研究解決縣級公立醫院的債務風險的對策就勢在必行。

二、縣級公立醫院債務風險的成因

（一）根本原因：對縣級公立醫院的財政投入不足

在歐美發達國家中，政府的公共衛生投入占GDP的比重達10%左右，發展中國家是占6%-8%左右，但是據統計，我國政府對公共衛生的投入卻僅僅占我國GDP的4.8%左右，這樣的差距據能夠證明我國政府缺乏對公共衛生事業的重視與投入。目前政府對縣級公立醫院的補助方式有方式有兩種；一些按編內人員工資和“五金”的一定比例給予經常性補助，二是專項補助，如基本建設補助、科研經費、公共衛生經費、設備購置費等。財政補助占醫院總收入的5%-10%，占醫院實際支付工資和社會保障費的20%-25%。醫院大部分的人員經費、基本建設和設備購置所需資金由醫院自籌。政府投入不足嚴重影響了公立醫院職能的充分發揮，醫院的公益性不能得到真正體現。因此，財政投入不足是縣級公立醫院存在債務風險的根本原因。

（二）直接原因：縣級公立醫院規模的不斷擴大

面對著激烈的市場競爭，縣級公立醫院要生存和發展，必須不斷改善服務環境、提高醫療水平和加強人才隊伍建設，這就需要大量的資金去擴大醫院規模、改善硬件設施，從而達到提升服務能力的目的。有數據顯示，1999年縣級公立醫院資產負債率約為25%，2011年達36.7%，現在許多縣級公立醫院的資產負債率已超過50%。醫院債務的主要來源于銀行貸款、融資租賃和拖欠應付貨款，其中向銀行貸款是最主要的籌資方式，當醫院不能及時償還時，就會存在借新債還舊債，對銀行的依賴也越來越強。這是導致縣級公立醫院債務風險的直接原因。

（三）重要原因：管理制度不健全

第一，對縣級醫院的發展情況沒有做出規劃，比如，醫院的發展速度與規模，醫院大型設備的購買等等；第二，公立醫院對銀行貸款審批制度不夠健全，存在審批不夠規范的現象。有些縣級公立醫院隨便更改建設的標準，借債不按規劃進行建設，增加了債務風險；第三，縣級公立醫院內部也缺乏完善的資金管理制度。在先進設備的引進方面，為了提高自己的硬件競爭力，不從自身的實際情況出發，盲目跟風，在醫院的資金使用方面也不夠透明，沒有監督制約機制。

三、縣級公立醫院債務風險的應對措施

（一）加大政府對縣級公立醫院的財政投入

十八屆三中全會的召開，提出了在經濟、公共設施、公立醫院改革等方面要全面深化改革的決定，但就目前的現狀來看，各級政府對縣級公立醫院投入的資金是非常有限的。為了改善縣級公立醫院所面臨的債務風險，政府要健全對公立醫院長效的、穩定的財政投入機制，財政要統籌安排用于符合規劃的基本建設、大型設備購置、重點學科發展和政策性虧損補償等資金。通過完善基本醫療保障支付方式、城鄉基本公共衛生經費保障機制、財政專項補助等渠道，在確保公立醫院基本運轉與經營、財政財力許可的情況下，提高參保患者在縣級公立醫院就醫的醫療保障基金報銷比例，引導城鄉居民在縣級公立醫院就醫，基本實現大病不出縣。

（二）對醫院的舊債進行鎖定，建立化債基金

醫院債務都由政府償還勢必會給財政造成很大的壓力，而且會影響政府對其他公共事業的支出，另外，各個醫院的債務情況也是千差萬別，如果統一由政府化解，則會造成事實上的不平等。因此，建立化債基金去解決縣級公立醫院的債務危機是必然的選擇。這里的化債基金主要包括兩個部分，一部分來自于縣級政府的財政支持，另一部分是縣級公立醫院自身的經營收支結余。但是需要注意解決的是如何確定好這兩個部分的比例分配問題，這就要根據縣級政府的財政情況和醫院的收支結余情況結合實際進行分配。這樣一來，既避免了政府承擔過度的財政壓力，也能促使縣級公立醫院做好經營管理工作，更好地滿足人民群眾的醫療需求，實現醫院的可持續發展。

（三）發揮政府監督職能，建立健全監督機制

財政投入的資金必須得到最優化的配置，所以對于縣級醫院的發展規模和速度、對大型醫療設備的引進和購買也應該有明確的規劃，發揮政府部門的監督職能。衛生行政主管部門應該根據地域情況，實現縣級公立醫院、私營醫院、社區醫院的合理配置，并且實現大型醫療設備的共享，充分的發揮醫療資源的作用。

按照縣級公立醫院改革的總體要求，對醫院因取消藥品加成減少的收入通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。這需要縣級政府部門切實加大對醫院投入，物價管理部門還應該根據物價水平的變化和國家的相關政策對各項醫療服務的收費情況及時進行調整，避免醫療服務定價遠遠低于成本，造成嚴重的虧損情況。

（四）完善縣級公立醫院內部的管理制度，健全風險評估機制

醫院相關部門要對醫院的負債情況和借貸情況進行合理的規劃，根據自身的發展實際，在有償還能力的基礎之上進行借貸滿足發展的需要，盡量的避免由于規劃和管理不當而導致的經營風險和債務風險，同時將債務風險納入績效考核制度。此外，醫院需要對債務情況進行劃分，尋求舉債成本低、期限長的最佳的融資組合方式，實現風險與收益的平衡。

在農村三級醫療衛生服務的整個網絡體系中，縣級公立醫院處于龍頭的地位，近幾年隨著人民生活水平的提高和對醫療衛生條件改善的需求，迫使縣級公立醫院也必須要作出相應的發展。縣級公立醫院在追求發展的同時，也應該時刻注意自身的債務風險，找準根源所在，全面深化縣級公立醫院改革，不斷提高縣級公立醫院醫療衛生服務水平。

［1］何克春，劉丹.公立醫院債務風險成因及化解策略探討［J］.中國衛生經濟，2012，31（9）：84-86.

［2］崔紅.公立醫院負債經營的成因、風險及對策探討［J］.現代醫院管理，2012，10（6）：3—34.

［3］曹安輝，白志勤，韓英偉.關于與泛珠三角區域建立異地就醫結算的設想［J］.中國衛生經濟，2009，28（9）：56--57.

（作者單位：湖北省宜昌市夷陵醫院）