干休所高齡骨質疏松癥患者健康管理的做法

陳 明

骨質疏松癥是老年人常見的慢性骨代謝疾病，主要臨床表現為疼痛、身高降低、脊柱變形和骨折，隨著年齡增長，危險性增高［1］。因此，積極采取有效預防和干預措施具有十分重要的價值，筆者主要探討了某軍隊干休所加強高齡骨質疏松癥患者的健康管理，以達到預防骨折、減少致殘，提高其生活質量的目的，現報告如下。

1 干休所高齡骨質疏松癥患者健康管理的特點

1.1 服務要求更高 高齡老人對居家養老服務保障體系提出了更高要求，較多聚焦于改善其基本的生活質量，對“洗澡、做飯、服藥”等基本日常生活照料要求顯著增多。

1.2 基礎疾病多、病史較長 高齡患者多體質虛弱，均合并有2種以上臟器疾病，且較多患有神經及運動系統疾病，是易跌倒的危險因素，跌倒多發生在居家日常生活及娛樂健身活動中。

1.3 防治重視不夠 高齡骨質疏松癥患者平時較注重心腦血管等慢性病的防治，對骨質疏松癥則重視不夠，誤以為骨質疏松癥是小病，屬于退行性疾病無法防治。

1.4 易產生心理障礙 高齡骨質疏松癥患者折后，常會造成心理創傷，生活中表現出依賴、恐懼、焦慮等，易產生無能感與抑郁狀態，甚至發展到悲觀厭世［2］。

2 健康管理的主要做法

2.1 建立健康檔案 建立健全健康醫療檔案，實行綜合醫療保障服務，詳細記錄巡診時間、病情變化、用藥方案及康復指導意見等。

2.2 做好宣傳教育 讓患者及家人全面了解骨質疏松癥的病因及危險性，預防方法及藥物治療作用，使患者及家屬協助做好居家管理工作，盡早采取有效防治措施。

2.3 倡導健康的生活方式 包括:(1)堅持戶外運動和曬太陽，要求患者每天至少30 min中等強度的戶外活動和日照，如散步、爬樓梯、打門球、打太極拳、跳舞等，使患者心情舒暢，緩解緊張、焦慮、抑郁等不適心理。(2)均衡營養、合理膳食。食物補鈣比藥物補鈣更安全［3］，要求患者日常飲食中加強鈣的攝入量，每天堅持喝300 ml以上牛奶，以鮮牛奶最佳，多吃奶制品、青豆、黃豆等含鈣豐富的食物。限制煙酒咖啡的攝入量，使患者明白咖啡會增加尿鈣的排泄、吸煙酗酒會造成骨質的丟失。(3)采取防止跌倒的各種措施，慎用影響骨代謝的藥物。根據老年人跌倒的危險因素，對其居家生活運動等進行檢查和整改，如坐廁旁、起居間的通道墻上加固扶手，生活環境內盡量不放置障礙物，室內地面不能濕滑等。(4)加強基礎疾病的治療，減少心腦血管等慢性病的危害，定期對骨密度進行監測，發現骨質量下降及時調整治療方案。(5)對發生骨折的患者，采取積極治療措施，分管醫師，加強巡診，每天到服務對象家中進行臨床指導照料，最大限度地恢復運動功能。必要時由醫護人員給予被動運動，避免因制動而加重病情。

2.4 實施個體化藥物治療 (1)全面深入了解患者的生活習慣，伴發疾病，合用藥物以及心理狀況等情況，評估骨質疏松水平及風險，確定治療方案和療程。采用專家建議:對高齡骨質疏松癥除增加飲食鈣含量外，適量補鈣，同時補充維生素D，400～600 U/d，以促進腸鈣吸收。(2)特殊情況多采用藥物聯合治療，避免相同作用機制的藥物聯合應用。根據我所高齡骨質疏松癥患者的情況，將“阿侖磷酸鈉和鈣爾奇”聯合應用［4］，起到了較好的協同作用和臨床效應;對常訴腰背疼痛或全身骨痛的患者予以能明顯緩解骨痛的“降鈣素”(如鮭魚降鈣素)等;對肝腎功能較差的患者予以服用骨化三醇以利于鈣的吸收;對高齡患者，將“甲狀旁腺素與降鈣素、二磷酸鹽”聯合應用。在規范治療的同時，定期檢測鈣、磷和骨吸收生化標志，特別注意監控與骨質疏松存在相關性的血壓、血糖、血脂等［5］。

綜上所述，我所通過做好宣傳教育、綜合評估、制定個體化治療方案、嚴密監測、注意細節等一系列防治措施，減少了骨質疏松癥對高齡患者的危害，提高了高齡老干部的生活質量。

［1］ 文天林，孫天勝，王玲.骨質疏松癥的臨床表現及診斷［J］.人民軍醫，2010，53(9):664-665.

［2］ 張鳳齋.老年人骨折原因分析及對策［J］.人民軍醫，2013，56(4):461.

［3］ 中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診治指南(2011 年)［J］.柳州醫學，2012，4(3):188-199.

［4］ 龐小芬.福善美、福美加抗骨質疏松癥的作用［J］.中華老年醫學雜志，2012，31(12):1130-1131.

［5］ 王崢嶸，朱昀.老年慢性疾病患者骨質疏松的相關因素分析［J］.中華老年醫學雜志，2014，33(3):272-275.