床邊血液灌流治療急性中毒的觀察與護理

周美 黃鑫 吳偉萍

(1.浙江省麗水市人民醫院輸液室，浙江 麗水 323000;2.上海第二軍醫大學學員旅學員四隊,上海 200433)

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床邊血液灌流治療急性中毒的觀察與護理

周美1黃鑫2吳偉萍1

(1.浙江省麗水市人民醫院輸液室，浙江 麗水 323000;2.上海第二軍醫大學學員旅學員四隊,上海 200433)

目的 探討血液灌流對急性中毒的治療效果及護理。方法 對38例急性中毒患者在急診內科經綜合治療基礎上采用床邊血液灌流積極治療。結果 33例患者經過積極治療搶救治愈出院，2例自動放棄治療，3例重癥中毒患者經搶救無效死亡。結論 積極有效地采取相應的護理措施及床邊血液灌流治療，可大大提高急性中毒的搶救成功率。

血液灌流； 急性中毒； 觀察與護理

Hemoperfusion; Acute poisoning; Observation and nursing

血液灌流是通過穿刺等方法將患者的血液從體內引出進行體外循環，利用體外循環灌流器中吸附劑的吸附作用，清除外源性和內源性毒物、藥物以及代謝產物等，從而達到凈化血液的目的[1]。我院急診監護室應用床邊血液灌流搶救38例急性中毒患者，療效顯著，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年5月-2014年12月，我院急診監護室共收住 38例急性中毒患者，男20例，女18例，年齡19～76歲，其中有機磷農藥中毒27例，抗精神鎮靜類藥物中毒3例，老鼠藥中毒8例。本組患者入院時18例處于淺昏迷,14例處于深昏迷，6例處于意識清醒(口服后30 min內入院)。

1.2 治療方法

1.2.1 洗胃 病人入院后立即給予洗胃、更衣、導瀉、護胃、護肝，建立靜脈通道，予補液、生命支持、利尿劑、解毒劑的應用等內科對癥治療，根據患者病情輕重準備好急救設備和藥物，呼吸衰竭的給予呼吸機輔助呼吸，同時盡早給予床邊血液灌流的準備工作，一般在中毒6～12 h應用效果較好，重癥患者應立即行血液灌流。

1.2.2 建立血液通路 洗胃后盡快置入深靜脈雙腔插管，在內科治療的基礎上行血液灌流，置管方法參照有關操作規程[2]。方法：準備珠海麗珠樹脂HA-330血液灌流器，先用5%葡萄糖注射液500 mL灌注，再用肝素鹽水2 000～2 500 mL，沖洗灌流器和導管，預沖過程中，給予輕拍并轉動以排凈空氣，預沖完畢，即將灌流器動脈端朝下，靜脈端向上。治療時間為2～2.5 h，血液流速為150～200 mL/min，流速不應過快，因為流速越快，吸附率越低，治療結束，將灌流器倒過來，動脈端朝上，靜脈端向下，血液灌流結束時，均采用空氣回血，嚴防空氣進入體內造成不良后果。

1.2.3 對癥治療 血液灌流只能清除毒物本身，不能糾正毒物已經引起的病理生理改變，不能恢復膽堿酯酶的活性[3]。根據患者病情，遵醫囑對癥治療和積極有效地護理，嚴格觀察生命體征，對血壓和呼吸不平穩的患者，及時應用升壓藥和呼吸興奮劑，必要時使用呼吸機輔助呼吸，同時根據病情可再次行血液灌流2～3次，徹底清除毒物。

1.3 結果 38例患者經內科對癥等積極治療后均采用床邊血液灌流，33例患者經過積極搶救成功，其中18位患者進行2次血液灌流，7位患者進行了3次血液灌流，患者住院7～20 d均治愈出院。3例重癥中毒患者經床邊血液灌流治療后搶救無效死亡，2例自動放棄治療。

2 護理

2.1 心理護理 了解患者的心理問題，針對性地進行心理護理，對神志不清的患者，做好家屬的解釋工作，以取得患者和家屬的配合，使患者建立起生活及戰勝疾病的信心。

2.2 飲食護理 根據病情24～48 h內絕對禁食，患者由于采用催吐和洗胃處理后，胃黏膜有一定程度的損傷，因此，如需進食應指導患者從流食、半流食，逐漸過渡到普食，以高蛋白、營養豐富宜消化飲食為主，多食含有豐富維生素的食物，對重癥患者給予鼻飼，也可靜脈提供營養，保證機體能量的供給。

2.3 血液灌流的護理

2.3.1 嚴密觀察病情 做好心電監護，觀察生命體征、神志變化、瞳孔反應、血氧飽和度、尿量等情況并做好記錄，同時，觀察藥物療效、不良反應以及中毒癥狀，對神志不清、昏迷的患者，給予特級護理，做好安全防范；如患者出現血壓明顯下降，立即減慢血液灌流速度降低超濾量，給予去枕平臥，頭低腳高位，必要時擴充血容量和使用升壓藥；嘔吐者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，以防窒息。

2.3.2 凝血和出血的觀察及護理 患者在治療過程中，嚴密觀察有無灌流器內血色變暗，如跨膜壓、靜脈壓進行性增高，提示灌流器內阻力增大，有凝血可能，輸入生理鹽水進行沖管，必要時要更換灌流器；同時要觀察肝素使用后有無出血傾向，血液灌流過程中，血小板吸附可導致使血小板減少癥，因此，在治療過程中，密切觀察患者的口鼻及皮膚黏膜有無出血現象，穿刺部位有無滲血現象，盡量避免在短時間內進行穿刺等侵入性操作。

2.3.3 并發癥的觀察 充分預沖是預防過敏反應的關鍵，血液灌流器無加溫裝置，環境溫度低時易出現低體溫，加重血液動力學的不穩定[4]，灌流時如患者出現畏寒、寒戰、發熱、胸悶和呼吸困難等癥狀，可能是灌流器生物相容性差所致，可予靜脈注射地塞米松或肌肉注射非那根，同時，給予保暖及對癥處理，不盲目終止灌流，以免延誤患者的搶救時機。

3 小結

血液灌流是目前搶救治療中毒的最直接、最有效的快速清除毒物的一種手段，及早行血液灌流治療可取得滿意的效果，但要結合內科綜合治療，加強與患者及家屬的心理溝通，做好血液灌流操作的護理，及時發現問題及時處理，確保血液灌流安全的完成，是提高急性中毒患者搶救成功的關鍵。

[1] 王質剛.血液凈化學[M].2版.北京：科學技術出版社，2005:346-356.

[2] 葉朝陽.血液透析血管通路技術與臨床應用[M]. 2版.上海：復旦大學出版社，2010:258-259.

[3] 沈清端，葉任高.血液凈化與腎移植[M].北京：人民衛生出版社，1992:2.

[4] 李麗景，張應謙，任志萍.血液灌流在救治小兒急性中毒的護理體會[J].護理實踐與研究，2011,8(14)：72-73.

周美(1982-)，女，浙江，本科，護師，從事臨床護理工作

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1002-6975(2015)19-1817-02

2014-11-05)