神經(jīng)肌腱滑動(dòng)練習(xí)用于急性腕管綜合征的康復(fù)護(hù)理

周明霞 傅育紅 莫蘭

(江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000)

?

神經(jīng)肌腱滑動(dòng)練習(xí)用于急性腕管綜合征的康復(fù)護(hù)理

周明霞 傅育紅 莫蘭

(江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000)

目的 探討神經(jīng)肌腱滑動(dòng)練習(xí)用于急性腕管綜合征的康復(fù)護(hù)理效果。方法 對(duì)急性腕管綜合征不愿手術(shù)的患者，采用夜間支具手腕中立位固定，白天采用Totten和Hunter發(fā)明的正中神經(jīng)松動(dòng)練習(xí)方法和Wehbe和Hunter的肌腱松動(dòng)練習(xí)方法，結(jié)果 對(duì)本組30例患者隨訪3個(gè)月至1年，28例經(jīng)肌腱神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí)后均明顯緩解了癥狀。其中，治愈16例(53%)，顯效6例(20%)，有效6例(20%)，無效2例(7%)。總有效率為93%。結(jié)論 采用手法松解康復(fù)護(hù)理，配合物理治療，可使腕管綜合征的急性臨床正中神經(jīng)壓迫癥狀得以消退或緩解。

神經(jīng)肌腱； 滑動(dòng)練習(xí)； 腕管； 康復(fù)護(hù)理

Nerve tendon; Sliding practice; Carpal tunnel; Rehabilitation care

腕管綜合征是最常見的一種嵌壓外周神經(jīng)病，在手部腕掌側(cè)，堅(jiān)強(qiáng)的腕橫韌帶與腕骨構(gòu)成的腕管內(nèi)有正中神經(jīng)通過，各種原因會(huì)讓骨性纖維管內(nèi)的壓力增高，導(dǎo)致神經(jīng)受壓而產(chǎn)生正中神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀[1]。本病均有手部疼痛、麻木和橈側(cè)3半個(gè)手指掌側(cè)感覺異常，常有夜間麻木及反復(fù)屈伸腕關(guān)節(jié)(如舉手拿電話、梳頭或拿報(bào)紙等)后癥狀加重。患者常出現(xiàn)精細(xì)動(dòng)作受限，如拿硬幣、系紐扣困難，常以腕痛、指無力、提握物品障礙及所握物品不自主從手中掉下來為主訴[2]。本病早期主要影響感覺神經(jīng)纖維，多數(shù)患者由于感覺癥狀如麻木和疼痛來就診，當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，累及到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維時(shí)，才出現(xiàn)手指無力、疲勞、不能持重物，逐漸出現(xiàn)手部大魚際處肌肉萎縮。我院2013年1月-2014年1月，對(duì)30例腕管綜合征患者采用神經(jīng)肌腱滑動(dòng)練習(xí)，配合支具制動(dòng)，使腕管綜合征的急性臨床正中神經(jīng)壓迫癥狀得以消退或緩解，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，男10例，女20例，年齡30～60歲，平均42歲，其中18例外傷史明確，12例無外傷史，患者病程雖長(zhǎng)，但均于來院前2周癥狀突然加重而不能自我緩解。本組患者均不愿行手術(shù)治療，要求非手術(shù)保守治療。本組病例均為門診病例，就診時(shí)均建立信息登記，以健康處方形式詳細(xì)描述支具固定方法與時(shí)間，以及肌腱神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí)的詳細(xì)運(yùn)動(dòng)處方，并由護(hù)士與康復(fù)治療師共同示范并教會(huì)患者。

1.2 方法

1.2.1 支具固定 根據(jù)患者手部的大小到我院支具室現(xiàn)場(chǎng)制作支具。用支具制動(dòng)來控制病情發(fā)展，腕管綜合征患者腕管內(nèi)壓力增高，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)壓力進(jìn)一步增加。控制的最有效體位是中立位，佩戴支具的原理是讓患手充分休息，佩戴支具時(shí)務(wù)必注意使手腕處于中立位(即腕關(guān)節(jié)處于0°的位置，沒有掌屈和背伸)，因?yàn)橥箨P(guān)節(jié)處于中立位時(shí)對(duì)腕管的壓力最小，佩戴支具時(shí)，可以幫助改善手部的靜脈回流，減少腕管內(nèi)滑膜的水腫，從而減少對(duì)神經(jīng)的卡壓，緩解癥狀。我們予患者夜間支具手腕中立位固定，白天進(jìn)行手部肌腱神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí)。

1.2.2 手部神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí)方法[3]本組患者均采用Totten和Hunter發(fā)明的正中神經(jīng)松動(dòng)術(shù)。(1)保持腕關(guān)節(jié)中立位，示、中、環(huán)指和大拇指屈曲。(2)腕關(guān)節(jié)中立位，示、中、環(huán)指和大拇指伸展。(3)腕關(guān)節(jié)、示、中、環(huán)指背伸，大拇指中立。(4)腕關(guān)節(jié)、示、中、環(huán)指背仰和大拇指背伸。(5)腕關(guān)節(jié)、示、中、環(huán)指背伸和大拇指背伸，前臂旋后。(6)動(dòng)作同(5)，但要用溫和的力量牽伸大拇指。整套動(dòng)作分六步，六步要連貫做，每日4次，每次7～10組，具體動(dòng)作做法及示意圖用運(yùn)動(dòng)處方形式交給患者，并教會(huì)患者練習(xí)。

1.2.3 手部肌腱滑動(dòng)練習(xí)方法 本組患者均采用Wehbe和Hunter的肌腱松動(dòng)術(shù)[3]。(1)五指伸直。(2)卷曲。(3)掌指關(guān)節(jié)、近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)伸直。(4)示、中、環(huán)指掌指關(guān)節(jié)屈曲。(5)直拳。五個(gè)動(dòng)作連貫做為一組，每日4次，每次7～10組。具體動(dòng)作做法及示意圖用運(yùn)動(dòng)處方形式交給患者，并指導(dǎo)練習(xí)。

1.2.4 正中神經(jīng)功能練習(xí) 患者站在墻壁旁，手伸直向外展打開，手掌貼墻壁，指尖向下，來回彈震式松動(dòng)神經(jīng)，手會(huì)有酸麻感，此即為神經(jīng)在神經(jīng)鞘中活動(dòng)，必要時(shí)可以向上或向下調(diào)整手掌位置，或加身體轉(zhuǎn)動(dòng)，每回10下，每次10組。

1.2.5 低頻脈沖電刺激 每日2次，每次30 min，治療間隔時(shí)間至少3 h以上。低頻電刺激能促使斷離的神經(jīng)纖維分泌一種“擴(kuò)散因子”，增加引導(dǎo)再生神經(jīng)纖維定向生長(zhǎng)的信息量，促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生。損傷早期使用電刺激能促進(jìn)炎癥吸收、水腫減輕以及改善組織的新陳代謝，改善神經(jīng)纖維生長(zhǎng)的微環(huán)境。低頻脈沖電刺激使神經(jīng)或肌肉收縮，從而防止或減輕肌萎縮。在損傷部位的兩端進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾x心性或向心性的物理刺激，能促進(jìn)神經(jīng)的定向生長(zhǎng)。

1.2.6 作業(yè)治療 捏黃豆，可鍛煉對(duì)指功能；在大拇指和示指上套皮筋，做牽拉聯(lián)系，鍛煉大魚際部的肌肉等。作業(yè)療法能提高患者訓(xùn)練的興趣，改善肢體尤其是上肢的活動(dòng)能力，增大運(yùn)動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力；改善運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和靈活性，提高肌肉運(yùn)動(dòng)的耐力及運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)能力等。對(duì)周圍神經(jīng)損傷的患者，康復(fù)中、后期的作業(yè)療法能提高生活自理能力。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 采用指腹痛觸覺試驗(yàn)、大魚際肌力檢查，屈伸腕部觸覺試驗(yàn)，激發(fā)試驗(yàn)(神經(jīng)叩擊試驗(yàn)等，Tinel’s，phalan試驗(yàn))對(duì)臨床癥狀評(píng)定[4]：治愈：臨床癥狀完全消失、腕臂功能活動(dòng)正常；顯效：主要癥狀消失、腕臂活動(dòng)基本正常，但劇烈運(yùn)動(dòng)后患部常有輕微不適；有效：癥狀減輕，仍有疼痛或不適，Tinel’s 征(±)，phalan試驗(yàn)(±)；無效；臨床癥狀無明顯改善。

1.3.1 感覺檢查 感覺異常的誘發(fā)試驗(yàn)包括：屈腕試驗(yàn)(Phalan test)、Tinel試驗(yàn)、正中神經(jīng)加壓試驗(yàn)(適用于腕部活動(dòng)受限者，作用機(jī)制同屈腕試驗(yàn))、止血帶試驗(yàn)。其中以止血帶試驗(yàn)最為敏感。當(dāng)感覺發(fā)生減退時(shí)，檢查包括：神經(jīng)支配密度檢查和閾值檢查。前者包括靜止、運(yùn)動(dòng)的兩點(diǎn)辨別覺的檢查，其敏感性較高，后者包括Semmes-Weiste如單絲檢查、振動(dòng)檢查和256 Hz的振動(dòng)儀檢查，其特異性較高。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)檢查 運(yùn)動(dòng)檢查主要包括肌力檢查和電生理檢查。肌力檢查可通過拇短展肌的視、觸及抗阻力檢查而定。電生理檢查包括肌電圖、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查。

2 結(jié)果

本組30例，經(jīng)神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí)后隨訪3個(gè)月至1年。28例經(jīng)肌腱神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí)后均明顯緩解了癥狀。其中，治愈16例(53%)，顯效6例(20%)，有效6例(20%)，無效2例。(7%)。總有效率為93%。

3 討論

3.1 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 腕管綜合征臨床常見，神經(jīng)肌腱滑動(dòng)練習(xí)的基本原理是提高神經(jīng)軸索的運(yùn)輸，提高神經(jīng)傳導(dǎo)能力，減輕神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫癥狀，可以提高神經(jīng)的血流， 使受傷的神經(jīng)再生和治愈。因此，要早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

3.2 提高神經(jīng)肌腱滑動(dòng)練習(xí)的依從性 (1)護(hù)士要告知保守治療的具體方法及作用機(jī)理，告知此練習(xí)方法可以提高神經(jīng)的實(shí)際滑動(dòng)，減輕粘連和通過神經(jīng)自由活動(dòng)減輕癥狀，減輕缺血、疼痛，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。(2)護(hù)理人員要將肌腱滑動(dòng)練習(xí)方法及神經(jīng)松動(dòng)練習(xí)方法制作成運(yùn)動(dòng)處方，教會(huì)運(yùn)動(dòng)處方上的內(nèi)容，有效提高患者持續(xù)練習(xí)的依從性，護(hù)理人員及時(shí)與患者聯(lián)系，對(duì)功能評(píng)定效果及時(shí)告知，囑按照規(guī)定時(shí)間來院復(fù)查，促進(jìn)早日康復(fù)。

[1] 唐朝正，李春燕，張曉莉,等.低頻經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)軟癱腦卒中患者手和上肢功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(3):252-255.

[2] 廣東省衛(wèi)生廳.廣東省常見病基本診療規(guī)范2冊(cè)(外科.腫瘤科)[M].廣州：廣東省衛(wèi)生廳，2009：271-272.

[3] 格林.格林外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2012:920.

[4] 顧玉東，王澍寰，侍德.手外科手術(shù)學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：530-534.

周明霞(1969-)，女，江蘇無錫，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

R473.6,R681.7

B

1002-6975(2015)19-1815-02

2015-03-07)