老年急性中毒患者的搶救與護理

何春雷 胡穎穎 吳秀靜 林碎釵 徐曉微 趙光舉 盧中秋

(溫州醫科大學附屬第一醫院急診科，浙江 溫州 325000)

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·經驗教訓·

老年急性中毒患者的搶救與護理

何春雷 胡穎穎 吳秀靜 林碎釵 徐曉微 趙光舉 盧中秋

(溫州醫科大學附屬第一醫院急診科，浙江 溫州 325000)

目的 探討老年急性中毒患者的急救護理措施和臨床觀察要點，以提高急性中毒患者的救治成功率。方法 對我院收治的37例老年急性中毒患者進行分析，對中毒患者采取催吐、洗胃、灌腸等搶救措施，做好全面的病情變化觀察和護理，嚴格無菌操作，加強氣道管理、藥物及心理護理等有效的急救護理干預。結果 37例急性中毒老年患者經過精心救護和有效的綜合護理干預后，治愈33例，死亡2例，自動出院2例。結論 對老年中毒患者加強重要臟器功能的監測及對其病情作全面了解，及時采取正確有效的急救護理措施，才能不斷提高搶救成功率。

中毒； 老年人； 急救； 護理

Poisoning; The elderly; First aid; Nursing

急性中毒(acute poisoning)是指大量毒物短時間內經皮膚、黏膜、呼吸道等途徑進入人體，致使機體受損并發生功能障礙[1]。急性中毒是急診科常見的急危重癥之一，來勢兇猛、進展迅速，且病情多變，死亡率高，在老年患者中尤為如此。老年患者個體差異較大，機體功能下降，常合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，使得中毒后臨床表現及治療中的反應與普通病例不同，應依據老年人的病理生理特點，進行快速、徹底洗胃，及早、正確、適量地使用有效解毒劑，嚴密細致進行臨床觀察和及時恰當地搶救護理，才能盡可能減少各種并發癥和死亡率。我科2013年2月-2014年6月，共搶救老年急性中毒患者37例。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年2月-2014年6月，我院收治37例老年急性中毒患者，男24例，女13例；年齡60～89歲，平均70.45歲。中毒途徑：自服28例，誤服4例，皮膚吸收5例。發病至就診時間20 min至5 h，平均(1.2±0.3)h。中毒分類：有機磷農藥中毒23例， 百草枯中毒3例，酒精中毒2例，安定中毒2例，草烏中毒2例，二氟一氯甲烷氣體1例，化學品、強堿1例，滅鼠藥3例。中毒前合并疾病：高血壓11例，冠心病7例，慢性支氣管炎5例，惡性腫瘤2例。

1.2 臨床表現 本組患者均有不同程度的頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、四肢麻木等癥狀。15例中毒嚴重者有類似于癲癇大發作的表現：意識喪失、不同程度抽搐，其中3例中毒者抽搐時有呼吸暫停；4例患者有心跳呼吸驟停，19例患者肝功能及心肌酶異常。老年患者器官儲備功能差，較小劑量即可中毒，多臟器功能易受損，老年中毒患者多數有合并癥。本組患者合并腦水腫3例，肺部感染23例，呼吸衰竭25例，腎功能不全18例，心功能不全8例。

1.3 治療方法 本組患者均經洗胃、導瀉、解毒、補液、利尿、維持水電解質及酸堿平衡、維持臟器功能、預防感染等對癥支持治療。其中8例抽搐患者，應用地西泮等治療；19例心臟、肝臟損害患者應用相應的保護藥物治療；6例并發腦水腫患者用甘露醇、速尿等減輕水腫；25例出現呼吸衰竭患者行呼吸機輔助通氣；29例患者根據病情行血液灌流、連續性血液凈化治療。

1.4 結果 經積極救治，本組37例患者治愈33例，死亡2例；自動出院2例。

2 搶救與護理

2.1 迅速清除毒物 本組5例患者為皮膚吸收中毒，立即脫去污染衣物，用肥皂水徹底清洗污染皮膚黏膜。口服中毒的32例患者入院后，均予徹底洗胃。洗胃是搶救口服中毒患者最為有效的方法[2]。及早、徹底清除毒物是搶救急性藥物中毒成功的關鍵，故應及早插胃管洗胃。因老年患者心靈上遭受巨大創傷，抱著死的信念，搶救時多躁動不配合，為防止呼吸衰竭，部分患者予預防性氣管插管再植入胃管。為爭取盡早洗胃，我們指定業務熟練、技術過硬的護士負責置管工作。采用胃內注入活性炭聯合重復洗胃法[3]：洗胃時將患者頭偏向一側，并采取左側臥位[4]。本組患者中21例有假牙，洗胃時注意先將假牙取下。在灌洗前盡可能多地抽吸出胃內容物，防止嘔吐物堵塞呼吸道造成窒息，每次灌洗量以200～300 mL 為宜。力爭灌入液與抽出液量相等，輕揉上腹部，并適當變換體位，清洗胃的盲區，直至洗出液與灌入液顏色一致、無特殊氣味為止。同時，洗胃時要左右旋轉胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破潰出血。

2.2 加強氣道管理 急性中毒患者常常呼吸道分泌物增多，而老年患者常伴有慢性肺部疾病，自主排痰能力差，肺活動量減少，分泌物不易排出，易致墜積性肺炎；急性中毒并發呼吸中樞抑制，故易導致呼吸衰竭，予呼吸支持，易并發呼吸機相關性肺炎。呼吸衰竭是老年急性中毒致命的主要原因[5]。因此，必須重視氣道管理及機械通氣。在搶救過程中，嚴密觀察老年患者呼吸困難的程度、呼吸道分泌物、肺部呼吸音及啰音的變化等；同時觀察患者全身皮膚及口唇、指甲顏色，了解缺氧情況。本組患者均予及時有效地供氧、清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。25例行呼吸機輔助通氣患者，均予積極配合醫生查血氣分析，加強氣道管理，加強氣道濕化，有效防止痰液栓塞窒息及預防吸入性肺炎發生。

2.3 隨時觀察及記錄病情變化 老年患者多器官功能減退，機體反應差，原來存在有心血管、呼吸系統器官疾病，甚至多種伴發病同時存在，并發癥多且較嚴重[6]。本組患者均給予24 h 持續動態心電監護，密切觀察患者的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、面色、尿量、體溫、詳細準確記錄病情變化及出入量。根據毒物性質不同，臨床觀察重點不同。如有機磷農藥中毒者、安定中毒者，呼吸衰竭較常見，需嚴密觀察呼吸頻率、深淺度、節律、血氧飽和度等，及早發現病情變化，必要時行氣管插管。急性期需根據心率、皮溫及瞳孔變化，隨時調整阿托品用量以預防阿托品中毒。穩定期需繼續觀察病情變化盡早發現反跳、中間綜合征。百草枯中毒患者早期易并發呼吸窘迫綜合征、急性呼吸衰竭，后期常并發肺間質纖維化[7]，需嚴密觀察血氧飽和度、口唇及四肢末梢有無發紺。有腦血管疾患的患者，需做好昏迷抽搐、煩躁時的保護措施，變動體位時動作應緩慢，防止腦血管意外。配合醫生及時檢查心臟、肝臟、電解質生化、動脈血氣等各項指標的變化，并做及時有效的處理，保護重要臟器，如心、腎、肝、肺、腦的功能，預防多系統、器官功能衰竭。

2.4 藥物療效觀察與護理 本組患者在救治過程中，根據中毒物性質的不同，遵醫囑分別予阿托品、氯解磷定、二巰丙磺鈉、納洛酮等特效藥解毒及補液治療，同時，予糾正水和電解質紊亂和酸中毒、應用激素抗感染等綜合治療，根據患者的實際病情調整用藥。由于老年人的病理生理特點，機體的耐受力差，阿托品化指征常不明顯，在密切觀察生命體征的過程中，阿托品的應用宜少量、多次，應準確判斷老年人阿托品化征象。當患者阿托品化后，在抗膽堿藥減量過程中，若出現面色蒼白、出汗、心率減慢、胸悶、呼吸困難、瞳孔由大變小等反跳先兆癥狀，及時報告醫生，及時補充抗膽堿藥物，防止反跳發生。老年患者多存在心血管疾患，心肺功能較弱，在用藥過程中，需密切觀察藥物療效及不良反應，合理調節輸液速度及量，減慢輸液速度，準確記錄患者24 h液體出入量。同時注意觀察患者的血壓，在血壓平穩的情況下，保持患者的液體出量略大于液體入量，防止入量過多誘發心力衰竭和心律失常。

2.5 心理護理 本組老年急性中毒患者中，自殺性服毒是主要的中毒原因。老年人自殺多由心理問題導致，老人隨著年邁，應激性生活事件更為突出，如經濟困難、居喪、隔絕與孤立、社會支持減少、子女不孝與虐待、疾病等，從而成為自殺的重要原因[8]。本組患者來院時常表現出極度絕望、悲觀、孤獨與憂郁。因此，在搶救過程中，醫護人員應做到真誠關心、語言親切和藹，主動了解患者的痛苦并及時給予安慰，給患者以安全感；及時掌握患者的心理變化，做好心理疏導，使患者樹立起生活的希望，積極配合治療。服毒自殺的患者，常存在心理問題，搶救后患者有可能再度自殺。因此，除了體貼、安慰患者，做好患者的心理護理和健康教育外，還應做好家屬的工作，教育家屬配合做好患者的心理疏導，防止自殺事件再次發生。

3 討論

老年患者往往有多種疾病同時存在，器官功能衰退，毒物不易排泄，較小劑量即可中毒，一旦中毒，臟器容易受損，死亡率高，給社會和家庭造成沉重負擔。因此，加強老年急性中毒的救治，顯得尤為重要。對老年中毒患者的救治，重要的是要加強護理。護理人員必須具備豐富的臨床救治知識和基本的操作技能，提高搶救質量。護理過程中需嚴密觀察病情變化，詳細記錄，及時采取正確有效的護理措施，才能預防病情惡化，維持機體內環境相對穩定，減少并發癥和死亡率。搶救過程中，應積極做好后續各項基礎護理，特別是防止院內感染及壓瘡的發生，以提高急性中毒救治的成功率。

[1] 許虹.急危重癥護理學[M].北京：人民衛生出版社，2007，3：16.

[2] 周玉淑，周曉蓉.攜手防治急性中毒[J].中華急診醫學雜志，2002，11(4)：221-222.

[3] 李萌芳，盧中秋.急性有機磷農藥中毒臨床研究[J].中華勞動衛生職業病雜志，2011，29(8)：636-639.

[4] 金麗萍，寧永金，何雅娟.等.間歇脫機抽液洗胃法在口服中毒患者搶救中的應用[J].中華護理雜志，2007，42(3)：253-254.

[5] 聶振明，孟昭全.實用危重病監護與急救[M].上海：第二軍醫大學出版社，2005：713.

[6] 許錦榮.老年人重度急性有機磷農藥中毒的臨床研究[J].中國現代醫藥雜志，2013，15(12)：27-28.

[7] 劉瑤，邱俏檬，盧中秋.常見急性中毒的血液灌流治療[J].醫學研究雜志，2011，40(7)：151-153.

[8] 李亞鳳.有機磷農藥中毒的急救與護理體會[J].中國現代醫生，2007，45(11)：135.

浙江省醫學創新學科計劃(編號：11-CX26)；浙江省中醫藥重點學科計劃(編號：2012-XK-A28)

何春雷(1984-)，女，浙江溫州，本科，主管護師，從事臨床護理工作

盧中秋，E-mail：lzq640815@163.com

R472.2

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1002-6975(2015)19-1804-03

2015-05-17)