皮層腦電圖監測下切除有癲癇癥狀腦腫瘤患者的手術配合

宋勤 俞春丹

(浙江大學金華醫院金華市中心醫院，浙江 金華 321000)

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皮層腦電圖監測下切除有癲癇癥狀腦腫瘤患者的手術配合

宋勤 俞春丹

(浙江大學金華醫院金華市中心醫院，浙江 金華 321000)

目的 總結28例合并有癲癇癥狀的顱內占位性病變患者術中采用皮層腦電圖監測的手術配合及護理經驗。方法 對28例合并有癲癇癥狀的腦腫瘤患者手術的護理配合包括：術前，病人、儀器、物品的準備；術中，洗手護士、巡回護士的手術配合進行回顧性分析和總結。結果 本組患者均手術順利，不僅在非重要功能區能確保切除范圍足夠；使病變及癲癇灶徹底切除；又能在重要功能區保留神經功能的前提下最大限度地切除癲癇灶。無并發癥發生。結論 手術治療可提高顱內占位引起繼發性癲癇患者的治愈率。手術室護士術前術中的默契配合是手術成功的關鍵。

腦電圖； 癲癇； 腦腫瘤； 手術配合

EEG; Epilesy; Brain tumor; Surgery coopertion

對顱內占位性病變引起的繼發性癲癇的治療，以往只注重病變的切除，而對其刺激區不予處理。在腫瘤切除后，仍有不少病人有癲癇發作，且一般藥物難以控制。腦瘤并發癲癇的發生率為30%～92%[1]。我院2008年1月-2014年6月對28例合并有癲癇癥狀的顱內占位性病變患者采用皮層腦電圖術中監測，在切除原發病灶同時，切除周圍引起癲癇發作的致病灶，取得了滿意的效果。現將手術配合介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者28例，男性15例、女性13例，年齡17～51歲，平均年齡35.2歲，均為合并有癲癇癥狀的顱內占位性病變患者，術前均行頭皮常規腦電圖(EEG)或動態EEG檢查證實，并經頭顱CT或MRI檢查，明確存在顱內占位性病變(均為單發病灶)。病變部位：額葉13例，頂葉3例，顳葉10例，枕葉2例；發作類型按國際癲癇分類標準：全身性發作5例，復雜部分發作5例，單純部分發作5例，部分性發作3例。術前1～2 d停用抗癲癇藥物或改用苯巴比妥鈉，以免術中受干擾。

1.2 手術方法 根據CT和MRI影像學檢查結果，確定占位性病變部位，設計切口，切口應該足夠大，至少能顯露占位性病變周邊正常組織3 cm以上，以便手術中能較全面的皮層腦電圖(ECoG)檢查，常規開顱。切開硬膜后，采用上海諾誠電氣有限公司生產的便攜式數字化腦電圖監護儀，將1×8專用表面盤狀電極于占位性病變表面投影及周圍所暴露的腦皮層作全面的記錄，時間一般為5～10 min，尋找癲癇波(棘波或尖波)，確定占位性病變的邊界及可疑的癲癇灶范圍。顯微鏡下先切除占位性病變，病變切除后，邊切邊描記平皮層腦電圖，包括占位性病變床深部，若癲癇波仍存在，則終止皮層切除，采用雙極電凝熱灼法熱灼皮層[2]，直至癲癇波消失，結束手術，常規關顱。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 巡回護士術前一日到病房探視患者，參加科室術前討論，掌握患者病情、手術方式以及術中可能出現意外情況，了解手術醫師的特需需求，做到心中有數。了解患者的心理狀況及要求，調動患者主動配合手術的積極性。

2.1.2 物品及儀器的準備 開顱包、顯微器械、氣動磨鉆、雙極電凝、腦電監護儀、消毒電極、顯微鏡、吸引器、顱骨固定系統、頭架等。

2.1.3 手術日接送患者 此類患者隨時有癲癇發作的可能，術前護士和手術室工人一起用平車到病房接手術患者，并做好癲癇發作的安全防護工作。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合 術前檢查器械是否齊全，各種儀器功能是否良好，熱情迎接患者并陪伴在手術床前以防癲癇發作引起危險。麻醉實施前按規范要求由手術醫生、麻醉醫生和巡回護士三方按照手術安全核查表逐一核對患者信息，正確配合麻醉醫生進行氣管插管，麻醉后予以留置導尿。外耳道塞干棉球，雙眼貼眼膜防止消毒液刺激。合理安置體位，預防壓瘡，麻醉開始前正確評估皮膚，床單和體位墊包布保持平整、干燥。協助醫生用顱骨釘頭架固定患者頭顱。連接雙極電凝、高頻電刀，氣動磨鉆、中心吸引，連接顯示屏，并將顯示屏放置到合適的位置，供手術第二助手和洗手護士觀看，以便觀察手術進程，更好配合。連接并調試皮層腦電圖檢測儀，并將屏幕朝向術者，便于術中手術醫生隨時監測，待腦膜打開后，洗手護士配合套上顯微鏡套，并推至手術床邊備用。手術開始后，隨時供應手術臺上所需的器械、物品并配合皮層腦電圖的監測。術中腦電波監測前5～10 min，協助麻醉醫生調整麻醉深度，以免抑制過深影響腦電波的發放[3]。同時，保證輸血輸液無誤，監督無菌操作。

2.2.2 洗手護士配合 提前20 min洗手整理好無菌臺，保持器械臺整齊、清潔、干燥。根據致癇灶常規開顱，氣動磨鉆鉆孔、銑刀，用氣動磨鉆時要持續沖0.9%NaCl溶液降溫，以保護銑刀頭和預防損傷周圍腦組織，取下顱骨瓣妥善保管，以備后用，打開腦膜前用紗墊保護術野，換消毒手套。待腦膜打開充分暴露皮層后，用條形電極在皮層進行地毯式監測，記錄并尋找癲癇波(棘波或尖波)確定腫瘤邊界及可疑的癲癇灶，并小心地進行病灶切除。再次監測皮層腦電圖，包括瘤床深部，若癲癇波仍存在，則擴大切除范圍，若是重要功能區，則采用雙極電凝熱灼皮層，直至癲癇波消除，終止手術。關顱前常規硬膜下留置引流管1～2 d，引流血性腦脊液和腦組織碎末，以減少其對血管和腦組織的刺激，減少腦組織繼發性損傷，避免新致癲癇灶形成[4]。手術過程中洗手護士注意力要高度集中，及時、準確地傳遞器械，重要血管出血時，準備明膠海綿、止血紗布、腦棉壓迫止血，腦棉片根據手術需要剪成大小不等的規格，用長尖鑷遞于術者術野中。雙極電凝頭部有焦痂，要及時擦拭，按要求及時更換粗、中、細吸引頭并隨時保持通暢。手術取下的腫瘤組織和擴大切除的致病灶分別保管和送檢。

3 護理

3.1 心理護理 患者由于其疾病性質，癲癇的發作史及面臨的開顱手術，往往存在焦慮、抑郁、恐懼等心理，手術室護士要有耐心和同情心，做好病人及家屬的疏導工作，解釋其病的特點及手術方法的優點和手術治療的良好效果，同時介紹手術室先進設備、儀器，手術成功的病例，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心，以良好的心態積極配合手術，避免術前不穩定情緒誘發疾病的發作。

3.2 加強安全防護措施 患者入室后到麻醉前時刻要有人陪護，保持癲癇發作的高度警惕，備好各種安全防護器具，如張口器、壓舌板、約束帶、抗癲癇藥物。本組有4例患者在麻醉前癲癇發作，立即平臥，頭偏向一側，解開衣領，置入壓舌板、口咽通氣管，遵醫囑給予鎮靜劑、吸氧等，有效地控制了發作，保證了患者的安全。

3.3 避免各種不良刺激 患者入室后態度要熱情、溫柔、體貼，保持環境安靜，如人員走動、各種操作要輕柔，少噪音，光線要柔和，一切刺激操作均在麻醉后進行，如導尿、動脈穿刺等。

3.4 嚴格無菌操作，預防感染 嚴格無菌操作，皮層監測的電極低溫滅菌，手術間嚴格消毒，限制參觀人員走動，嚴格清點腦棉片，防止遺留在顱腦內。

3.5 明確觀察皮層腦電圖德爾波型 由于手術全程包括術前、術中、術后均在皮層電極的檢測下進行，以避免對皮層不必要的損害或造成病灶殘留，達到有效切除病灶，又能最大限度地保留重要神經功能區。手術室護士要掌握皮層腦電圖的操作程序，熟悉各種波型，同時排除電刀、心電監護等影響因素所致的干擾波。

總之，皮層腦電圖監測下切除有癲癇癥狀的腦腫瘤，能有效防止術后頑固性癲癇發作，對手術室護士的要求更高，手術室護士術前應充分了解患者的病情、熟悉手術步驟，熟悉醫生手術習慣，注重細節，掌握各種儀器的性能和使用方法。正確、快速傳遞器械。術中嚴格無菌操作，積極術前用物準備，術中默契配合是手術成功的關鍵。

[1] 徐立新，莫曉芳，冷海斌，等.皮層腦電圖監測輔助顯微手術治療腦腫瘤繼發癲癇預啟評估[J].醫學臨床研究，2012，29(8)：1530-1532.

[2] 欒國明，李云林，閆麗，等.癇灶切除輔助性腦皮層橫行纖維熱灼治療功能區癲癇的臨床研究[J].中華神經外科雜志，2002，18(4)：209-212.

[3] 雷清桃，方冬秀，袁輝勝. 皮層腦電監測在癲癇手術中應用的護理配合[J].白求恩軍醫學院學報，2011，9(1)：74-75.

[4] 陳治標，陳謙學，張宇藍，等.外科治療顳葉繼發性癲癇的臨床分析[J].中國臨床神經外科雜志，2004，9(4)：269.

宋勤(1975-)，女，浙江，學士，副主任護師，副護士長，從事手術室護理及管理工作

R472.3;R739.41

B

1002-6975(2015)19-1802-02

2015-06-11)