維持性血液透析患者運動干預(yù)的研究進展及啟示

徐甜甜 時秋英 董永欣 臧格

(1.鄭州大學(xué)護理學(xué)院，河南 鄭州 450001；2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014；3.黃淮學(xué)院，河南 駐馬店 460003)

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·綜 述·

維持性血液透析患者運動干預(yù)的研究進展及啟示

徐甜甜1時秋英2董永欣3臧格1

(1.鄭州大學(xué)護理學(xué)院，河南 鄭州 450001；2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014；3.黃淮學(xué)院，河南 駐馬店 460003)

血液透析； 運動； 護理干預(yù)

Hemodialysis patients； Exercise； Nursing interventions

體力活動不足在維持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)患者中普遍存在[1-2]，尤其是新透析患者的死亡與體力活動不足密切相關(guān)[3]。運動作為增加體力活動的主要途徑，可以增強MHD患者的肌肉力量，改善心肺功能和降低血壓，延緩心血管等并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡風(fēng)險，提高生活質(zhì)量[4]。筆者將MHD患者運動干預(yù)的效果、不同運動方式的特點及運動現(xiàn)狀和影響因素綜述如下。

1 運動干預(yù)的形式和效果

1.1 有氧運動(aerobic training，AT) 有氧運動指大量肌群有節(jié)律的、持續(xù)地活動，可通過調(diào)用和協(xié)調(diào)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)來改善心肺功能，提高運動耐受量。據(jù)分析[5]顯示：有氧運動對MHD患者來說是安全的，最大攝氧量明顯提高(同健康人群相比，從70%提高到88%)，并改善心功能，降低心率變異率。冷成香[6]對45例MHD患者進行居家有氧運動干預(yù)，6個月后顯示患者疲乏感減輕，體力活動能力和生活質(zhì)量提高。MHD患者參與3個月的居家簡化瑜伽訓(xùn)練后，疼痛閾值提高，肌力改善[7]。

1.2 力量訓(xùn)練(strength training，ST) 力量訓(xùn)練是通過多次、多組、有節(jié)奏的負(fù)重練習(xí)來增加肌纖維直徑，強健肌肉，從而改善肌力的運動方式，包括自由力量訓(xùn)練和抗阻運動。Chen[8]研究證明：低強度的自由力量訓(xùn)練，能增強肌力，改善營養(yǎng)狀況。抗阻運動(resistance training，RT)即借助各種肌力練習(xí)器如沙袋或啞鈴等進行肢體的抗阻力運動。余鑫[9]對干預(yù)組的44例MHD患者進行以彈力帶與沙袋作為阻力的中低強度抗阻運動后，肌肉力量增強，軀體功能改善，結(jié)果證明抗阻運動是能夠顯著提高肌肉質(zhì)量的運動方式。

1.3 透析過程中運動 透析過程中運動最常見的是固定腳踏器訓(xùn)練，即在透析時患者借助固定式腳踏器，模擬騎自行車的蹬踏運動，持續(xù)蹬腳踏器。透析過程中運動一般在透析開始后的前2 h進行，在國外開展較為廣泛，而在國內(nèi)的干預(yù)研究剛剛起步，可能是由于因為透析室護士的工作負(fù)荷重，透析中心缺乏專業(yè)的運動康復(fù)專家，再加上借助器械的物理治療方法還未廣泛引入透析中心所致。

據(jù)報道[10]：小于60歲的MHD患者參與每周3次的透析過程中運動受益更多。透析過程中運動可以提高血液透析的充分性，使尿素清除指數(shù)、尿素清除率[11]和透析液磷酸鹽的清除增加[12]。Henrique[13]的研究顯示：透析過程中運動不僅安全，還可以控制血壓，改善貧血。該干預(yù)方式對MHD患者的并發(fā)癥也有積極影響。劉淼[14]利用SCD泵對肌力≤3級的MHD患者在透析時進行被動運動干預(yù)，結(jié)果可顯著降低癥狀性低血壓發(fā)生頻率。此外，無論是力量訓(xùn)練、有氧運動、透析過程中運動均能改善患者的疲勞感[7,15]和睡眠質(zhì)量[16]，同時有助于降低焦慮和抑郁[16-17]。

1.4 各種運動特點分析

1.4.1 有氧運動 干預(yù)簡單易行，尤其是居家，有氧運動能與日常生活結(jié)合，不需要實驗室設(shè)備或參與課程培訓(xùn)，可以成為MHD患者主要且長期持久的康復(fù)運動方式[6]，但老年人有氧運動干預(yù)可能會造成肌肉疲勞，需要較長的調(diào)整期去適應(yīng)運動，可能會有較高的退出率，并且較難監(jiān)測[7]。

1.4.2 力量訓(xùn)練 能針對性地改善老年患者的某些機能，改善其平衡性、協(xié)調(diào)性和敏捷性，使老年人更自如地參與其他有氧運動，提高其鍛煉的積極性[18]。

1.4.3 抗阻運動 對MHD患者預(yù)防和延緩骨骼肌萎縮的發(fā)生與發(fā)展是較好的選擇。透析過程中運動比非透析日的運動更方便、節(jié)省時間，安全性好，患者的運動依從性高[10]。

2 運動的強度、頻率和時間

2.1 運動強度 常用監(jiān)測心率和Borg主觀勞累分級法來判斷，運動強度達到最大心率(最大心率=220-年齡)的60%～80%為宜。抗阻運動常用Borg主觀勞累記分法確定運動強度，若研究對象選擇的范圍在12～15分，則說明是適合他的中低強度。

2.2 運動頻率和時間 MHD患者適宜的運動頻率每周至少3次，每次持續(xù)30 min以上，以30～60 min 為主，不應(yīng)超過2 h，以免增加患者的負(fù)擔(dān)。有氧運動持續(xù)時間一般為3個月，建議達到6個月以上，并長期堅持[5]。抗阻運動至少堅持8周才會有效[10]。運動指南推薦老年慢性病患者的運動頻率和時間為每周5次，每次至少30 min[19]。

3 運動現(xiàn)狀及影響因素

3.1 運動現(xiàn)狀 雖然眾多的研究證實MHD患者運動鍛煉的益處和重要性，但國內(nèi)MHD患者運動知識的知曉率和運動現(xiàn)狀并不容樂觀。董釗揚等[1]對155例MHD患者進行一年的縱向調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每周至少參加1次鍛煉的患者不到一半，僅有12%的患者能夠做到規(guī)律鍛煉。張海林[20]研究表明，中青年MHD患者體力活動不足，較少運動鍛煉，對運動方案依從性差。

3.2 影響因素 MHD患者運動的阻礙因素:從健康教育角度看，相比于其他疾病人群，腎病科醫(yī)生及護士對運動鍛煉的關(guān)注與指導(dǎo)不夠，對運動強度、時間及頻度等核心內(nèi)容缺乏個性化和量化的指導(dǎo)，而且，護士自認(rèn)為進行運動指導(dǎo)的能力不足，需要相關(guān)培訓(xùn)[21]。從患者角度看，疲乏、呼吸急促等一系列癥狀的困擾，再加上缺乏運動知識和運動時間，擔(dān)心受傷等因素，導(dǎo)致患者缺乏運動鍛煉的動機[22]。而運動康復(fù)專家的指導(dǎo)，透析中心醫(yī)務(wù)人員的支持，醫(yī)療花費減少，個體化的運動方案等則是患者運動的促進因素[22]。

4 啟示

4.1 運動健康教育 健康教育是患者獲得運動鍛煉知識，促進運動鍛煉行為改變的重要措施。而透析室護士對MHD患者運動鍛煉的健康教育不足，缺乏個性化指導(dǎo)，也是引起患者運動依從性差的原因之一，因此，護士有必要探討有效的健康教育模式，促進患者自覺參與運動鍛煉。

4.2 提高運動依從性 提高患者的運動依從性的措施：(1)運動康復(fù)專家和醫(yī)護人員進行指導(dǎo)，使患者感受到專業(yè)支持與鼓勵，增強運動鍛煉的信心。(2)運動形式內(nèi)容多樣化，滿足患者的運動需求，激發(fā)患者的興趣和動機。(3)根據(jù)患者的年齡、并發(fā)癥及活動能力，制訂個體化的運動方案，更有針對性地解決患者的問題，從而提高患者的依從性。

4.3 評估和確保運動安全 運動鍛煉對MHD患者來說，是一項安全有效且能減少醫(yī)療費用的康復(fù)措施，但在運動鍛煉開始前，應(yīng)對MHD患者進行生理機能、活動能力的評估，同時，心血管并發(fā)癥是MHD患者發(fā)生率最高而且是死亡的最主要原因，因此，運動訓(xùn)煉前護士對患者進行嚴(yán)格的心血管功能的評估尤為重要。要告知患者居家有氧運動時，堅持循序漸進原則，切不可為了達到靶心率和短時運動效果而增加運動風(fēng)險。

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河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計劃項目(編號：201403098)

徐甜甜(1988-)，女，河南許昌，碩士在讀，研究方向：外科護理

時秋英，E-mail:shiqiuying001@aliyun.com

R472,R459.5

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1002-6975(2015)19-1780-03

2015-04-22)