神經內鏡輔助顯微手術治療囊性腦腫瘤臨床分析

張明 任建偉 王宇

神經內鏡輔助顯微手術治療囊性腦腫瘤臨床分析

張明 任建偉 王宇

目的研究分析神經內鏡輔助顯微手術治療囊性腦腫瘤的臨床效果。方法38例囊性腦腫瘤患者,隨機分為觀察組13例與對照組25例。觀察組采用神經內鏡輔助顯微手術切除腫瘤,對照組采用顯微手術切除,對比兩組臨床治療效果。結果觀察組腫瘤全切除率明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率、復發率和死亡率與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論神經內鏡輔助顯微手術治療囊性腦腫瘤效果顯著,可明顯提高腫瘤全切除率,值得逐步開展。

神經內鏡；顯微手術；囊性腦腫瘤；臨床效果

囊性腦腫瘤病變的發病率不高,通常發生于膠質瘤、聽神經瘤、血管細胞瘤、囊性腦膜瘤、轉移瘤等［1］。目前的主要治療方法為顯微手術切除。隨著臨床診斷技術和器械的不斷發展,神經內鏡逐漸被運用于囊性腦腫瘤患者的治療中。神經內鏡是神經外科的一種微創手術器械,其具有直視、微創、節省時間、治療效果理想等優點,配合不同角度的鏡頭還可以看到顯微鏡下無法直視的手術“死角”,目前神經內鏡已開始拓展到了輔助一些囊性腦腫瘤的手術治療中。為探究神經內鏡輔助顯微手術治療囊性腦腫瘤的療效,在本次研究中對本院收治的囊性腦腫瘤患者給予神經內鏡輔助顯微手術切除和單純使用顯微鏡手術切除,對比療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2015年7月本院收治的囊性腦腫瘤患者38例,隨機分為觀察組13例與對照組25例。觀察組中男7例,女6例,年齡11～65歲,平均年齡(38.9±9.1)歲；對照組中男14例,女11例,年齡10～64歲,平均年齡(38.4±9.2)歲。所有患者均通過CT和MRI檢查顯示為囊性腦腫瘤。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對所有患者的臨床表現、體征、影像學資料進行詳細分析,從而選擇最佳的手術入路。給予所有患者全身麻醉行開顱手術。如鞍區腫瘤采取翼點入路方式,橋小腦角區腫瘤采用枕下乙狀竇后入路,當腫瘤體積較大累及范圍較廣時采用聯合入路。對照組患者給予顯微手術下切除腫瘤；觀察組在對照組的基礎上給予神經內鏡輔助顯微手術治療,具體如下：在顯微鏡下打開囊壁,盡可能吸除腫瘤囊液,留出空間后置入神經內鏡,同時觀察腫瘤周圍結構及切除情況,根據觀察情況再在顯微鏡下進行腫瘤內部電凝,分離瘤結節和腫瘤包膜,擴大腫瘤周圍空間,再置入神經內鏡,觀察顯微鏡下不能夠觀察到的死角,調整顯微鏡角度或牽開器角度等再進行顯微鏡下切除,然后再次使用神經內鏡觀察腫瘤有無殘余,如此循環,直至腫瘤完全被切除盡。在切除腫瘤的過程中需要避免對周圍神經和血管造成損傷。在所有腫瘤去除盡后使用生理鹽水對瘤腔反復沖洗,保證無瘤體內容物留存,最后常規關顱。手術所用神經內鏡為史托斯三晶片內鏡,觀察鏡為0°和30°鏡。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組腫瘤全切除率、復發率、并發癥發生率和死亡率情況,進行綜合分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組腫瘤全切除率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率、病情復發率和死亡率與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

目前仍無法明確囊性腦腫瘤的發病機制,但大部分研究者認為其主要是因為腫瘤在壞死后融合為囊,并且在囊內液化為囊液最終產生囊性腫瘤［2］。上述壞死腫瘤是由于腫瘤內部出現微血管病變、壞死最終導致小動脈破潰流血而致。有相關研究者認為囊性腫瘤是因為腫瘤細胞自身分泌的結果,也有可能因為腫瘤細胞分泌性質出現變化等導致。目前對于囊性腦腫瘤患者通常給予CT和MRI影像學進行檢查,然而相比于其他腫瘤疾病,此病在影像學上不具有特殊性,因此會使得囊性腦腫瘤的誤診率和漏診率較高［3］。

囊性腦腫瘤常采用手術切除方法治療,手術切除以盡可能保護患者神經功能和重要血管、組織的前提下,完全切除腫瘤為目的。目前通常采用顯微鏡下手術切除腫瘤,隨著顯微鏡的廣泛應用,發現如果單純采取此手術方法在切除過程中會存在視野死角,特別是一些深部腫瘤,術后腫瘤殘留率較高,效果較差。隨著神經內鏡技術的不斷發展和完善,使其被逐漸運用于腫瘤切除手術中,然而如果單純進行神經內鏡下切除,當前還存在大部分操作人員技術還不夠熟練、手術器械不夠完備、操作空間有限和操作困難等情況,因此需要將神經內鏡和顯微鏡相結合進行腫瘤切除,兩種手術能夠相互取長補短［4］。在本次研究中,采用神經內鏡輔助顯微手術治療的觀察組腫瘤全切除率明顯高于采用單純顯微手術下切除術的對照組(P＜0.05),說明神經內鏡輔助顯微手術治療囊性腦腫瘤可顯著提高臨床療效。而觀察組并發癥發生率、病情復發率和死亡率均較低,與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05),說明神經內鏡輔助顯微手術治療的術后并發癥較少,具有較高安全性。

綜上所述,神經內鏡輔助顯微手術治療囊性腦腫瘤效果顯著,可明顯提高腫瘤全切除率。且隨科技進步和神經內鏡技術普及,神經內鏡在腦腫瘤手術中的作用會逐漸增大,不僅起到觀察作用,甚至可以獨立切除一些神經系統腫瘤,與顯微技術相輔相成。

［1］毛貝貝,胡志強,黃輝,等.神經內鏡在腦室內腫瘤術中的應用.中華神經外科雜志,2015,31(7):658-662.

［2］趙忠贏,白楊,王世強,等.老年顱內膽脂瘤臨床特點及神經內鏡輔以顯微神經外科手術的療效.中國老年學雜志,2013,33(7): 1704-1705.

［3］李儲忠,宗緒毅,桂松柏,等.內鏡顱底外科手術危險因素預警系統在脊索瘤手術中的應用.中華神經外科雜志,2014,30(12): 1189-1192.

［4］戴繽,胡志強,黃輝,等.神經內鏡在丘腦膠質瘤手術中的應用.中華神經外科雜志,2015,31(6):588-591.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.024

2016-01-04］

450000 鄭州市第一人民醫院神經外科一病區