腹腔鏡卵巢良性腫瘤切除術的整體護理體會

胡漪

河南西平縣中醫院婦產科 西平 463900

近年來，隨著腹腔鏡技術的日益成熟和器械的升級，腹腔鏡已在臨床婦科普遍開展，并成為治療卵巢良性腫瘤的首選術式［1-2］。2009 -06—2014 -06，我科對68例接受腹腔鏡卵巢良性腫瘤切除術的患者給予圍手術期整體護理措施，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者，年齡22～65歲。術前經超聲、CT 及實驗室檢查和術中病理學檢查，均確診為卵巢良性腫瘤。全組患者均在全麻下完成腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術。住院時間3～5 d，全部痊愈出院。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理 (1)遵醫囑完善術前各項實驗室和影像學檢查(胸透、心電圖、血常規、尿常規、凝血三項、肝腎功能、腫瘤標記物、CT 及超聲等)。治療并存疾病(糖尿病、高血壓、心、肝、腎功能不全等)，改善患者對手術的耐受能力。幫助患者練習深呼吸、有效咳嗽、床上大小便等。(2)囑咐患者洗澡，清潔術區皮膚，臍孔用蘸肥皂水或松節油的棉簽小心清洗后用75%的酒精消毒。(3)術前晚口服安定5 mg，保證良好的睡眠。用0.1%肥皂水排便灌腸。(4)術前12 h 禁食、4 h 禁水。術后囑患者去枕平臥，頭偏向一側6 h，保持呼吸道通暢，維持有效換氣。防止嘔吐物誤吸引起窒息和吸入性肺炎。患者清醒后，鼓勵患者深呼吸，通過拍背促使痰液排出。協助患者翻身，1 次/h，防止壓瘡。減少探視，保證睡眠。持續低流量吸氧4～6 h，提高氧飽和度，加快CO2排出，防止發生高碳酸血癥，還可預防CO2刺激膈肌引起反射性肩痛及麻痹性昏迷［3］。

1.2.2 術前心理護理 由于患者對卵巢良性腫瘤和腹腔鏡手術缺乏認識，擔心手術的效果和安全性，尤其是年輕患者由于手術涉及到卵巢，擔心術后可能會引起早衰和夫妻關系，因而產生程度不等的恐懼、焦慮等不良心理狀態，直接影響到治療效果。護理人員應與患者及家屬溝通，建立良好的護患關系，充分了解她們的心理狀態并針對性做好安撫和解釋工作。詳細講解腹腔鏡手術具有切口小、失血少及恢復快等優點［4］，使患者對手術方式及效果有較充分的認識，以緩解其精神壓力和顧慮，從而堅定治療信心，積極配合治療和護理。

1.2.3 營養支持 對于術前營養狀況較差者，囑患者進高蛋白、高熱量、高維生素和低脂飲食，以提高對手術的耐受性。術后胃腸功能未恢復前，可行腸外營養支持。肛門恢復排氣、開始進食后，注意少量多餐，逐漸由流質、半流質飲食過渡到普食。改善患者的營養狀態，提高機體的抵抗能力。

1.2.4 病情觀察 患者回病房后立即動態監測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，1 次/h，直至病情平穩。嚴密觀察呼吸運動的深淺和次數，發現異常情況，立即通知醫師并協助處理。

1.2.5 術后并發癥的觀察及護理 (1)腹腔感染:因術中損傷腸道所致。嚴密觀察患者有無腹痛、腹脹及消化道反應。若患者出現腹膜刺激征，應告知醫生處理。(2)腹壁戳孔出血:在做腹壁戳孔時，損傷腹壁血管所致。觀察腹壁戳孔敷料有無滲血、滲液。保持敷料清潔、干燥。(3)腹腔出血:多與術中止血不徹底、結扎線或鈦夾拉脫等有關。應嚴密觀察脈搏及血壓變化，若戳口滲血較多、患者面色蒼白、脈細速、血壓進行性下降，應及時通知醫生處理。(4)呼吸道感染:氣管插管的刺激及懼痛不敢咳嗽，使呼吸道分泌物增加、滯留，可引起呼吸道感染。應幫助患者翻身、拍背，鼓勵其做有效咳嗽，下床活動，以利分泌物排出。必要時給予吸痰或霧化吸入。(5)下肢靜脈血栓:囑患者定時活動下肢，為患者按摩下肢。注意下肢保暖，平臥時下肢抬高。預防下肢靜脈血栓形成。

1.3 出院指導 術后1 周要注意適當、輕便的活動。進高營養易消化的飲食。一周后腹部敷料即可去掉，并可沐浴，逐步正常活動。一個月后到婦產科門診復查。

2 結果

全部患者均順利完成腹腔鏡手術。術后發生腹壁戳口出血1例、皮下氣腫1例，均經相應處理后痊愈。患者對護理的滿意度100%。

3 小結

卵巢良性腫瘤是婦科的常見病、多發病。手術是治療卵巢良性腫瘤的有效方法。傳統的開腹手術需在患者腹部做一大的切口，且對腹(盆)腔臟器干擾較大，不但影響美觀而且不利于患者的康復。與開腹手術相比，腹腔鏡卵巢良性腫瘤切除手術具有切口小而隱蔽、患者痛苦小、手術時間和住院時間短，術中出血量少等優點［5］。加強對患者實施圍手術期整體護理措施，可減少患者恐懼、緊張等不良的心理，使患者積極主動接受并配合手術和護理工作，降低手術風險，提高手術的安全性和對護理工作的滿意度。本組結果顯示，對腹腔鏡卵巢腫瘤切除術實施良好的護理，可預防并減少各種并發癥的發生，值得進一步完善和推廣。

［1］郭玉田.腹腔鏡婦科手術并發癥的防治體會［J］.河南外科學雜志，2014，20 (4):71.

［2］錢火紅. 內鏡微創技術護理學［M］. 北京:人民軍醫出版社，2003，7(1):71 -73.

［3］查力斌，張小斌，劉 娜，等.婦科腹腔鏡手術76例分析［J］.中華現代外科學雜志，2004，1(2):145.

［4］方小三，黃強，劉海臣，等. 腹腔鏡手術對機體免疫功能的影響［J］.安徽醫學，2010，31(2):170 -173.

［5］韋壯麗.腹腔鏡治療卵巢囊腫90例臨床觀察［J］. 廣西醫學，2013，35(3):347 -348.