老年股骨頸骨折圍術期人性化護理干預

杜蓉 張艷芳

河南溫縣人民醫院外科 溫縣 454800

老年股骨頸骨折圍術期人性化護理干預

杜蓉 張艷芳

河南溫縣人民醫院外科 溫縣 454800

目的 探討對老年股骨頸骨折患者實施圍術期人性化護理的體會。方法 針對40例股骨頸骨折的老年患者生理病理特點,實施術前心理護理、術后密切觀察病情及并發癥預防等人性化護理措施,觀察護理效果。結果 本組40例患者均順利完成手術，術后出現肺部感染及泌尿系感染各1例(5.00%),經過對癥治療后感染均得到控制，術后均獲3～12個月隨訪，患者肢體功能恢復優良率100%。結論 對老年股骨頸骨折患者實施術前心理護理、術后康復指導等人性化護理措施,可提高手術成功率、降低術后并發癥發生率。

老年；股骨頸骨折；人性化護理

股骨頸骨多見于老年患者,以手術治療為主。因老年患者多合并有基礎疾病，手術風險較大，術后恢復較慢，易出現術后并發癥，影響手術效果。2011-10-2013-10，我們對40例老年股骨頸骨折患者行人工全髖關節置換術治療的同時，實施圍手術期人性化護理措施，效果滿意，現將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中，男24例，女16例；年齡60～78歲，平均69.32歲。致傷原因： 跌倒傷24例，交通事故傷 16例。發生骨折至手術時間為1～5d，平均3.46d。骨折類型:GardenⅡ型18例、Ⅲ型8例、Ⅳ型14例。伴有高血壓病6例，冠心病 4 例，糖尿病2例。行全髖置換術或股骨頭置換術。

1.2 護理干預

1.2.1 術前人性化護理措施 (1)環境護理：患者入院后護理人員向患者詳細介紹病區基本情況，使患者盡快熟悉環境。保持病室安靜整潔，減少非必要探視。定期開窗通風，2～3次/d，保持空氣清新。注意房間清潔消毒[1]。(2) 術前準備：全面評估患者身體狀況，積極控制合并疾病，將血壓、血糖等控制在合理范圍。指導患者做有效咳嗽及排便訓練，避免術后因切口疼痛、情緒低落等引起的便秘、尿潴留等并發癥[2]。(3)心理護理：由于對病情缺乏必要了解，患者擔心手術治療效果，加之活動不便等因素，易產生煩燥、恐懼、焦慮等不良情緒心理，影響治療信心，甚至拒絕手術。護理人員應當樹立“以患者為中心”的服務意識，耐心聽取患者傾訴，詳細講解手術的必要性和安全性，介紹手術成功病例，消除患者各種顧慮，增加其信心，積極配合手術。

1.2.2 術后人性化護理措施 (1) 嚴密觀察病情變化：術后24h內持續心電監護，并嚴密觀察體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度、神志、尿量并記錄。觀察切口滲出情況、肢體血運、感覺、活動情況等。換藥時嚴格無菌操作，保證切口干燥清潔。保持引流管通暢，觀察引流液的性狀及引流量，如發現異常，立即記錄并及時處理。(2)體位護理：術后保持患者平臥體位，病床放置體位墊以維持患肢外展中立位。穿體位矯正鞋，降低患肢外旋發生關節脫位幾率。(3) 飲食護理：術后飲食應當遵循高蛋白、高維生素、低脂、適量纖維素、清淡的流質或半流質等原則。鼓勵患者術后多飲水，以防止發生便秘及泌尿系統感染。(4)預防并發癥：老年患者骨折愈合較慢，臥床周期長，術后較易發生壓瘡、便秘、深靜脈血栓等。護理人員應保持病床鋪平整干燥，定期協助患者翻身叩背，經常按摩骨突部位。注意觀察患肢皮膚溫度、顏色、肢體腫脹程度、末梢循環情況等。鼓勵患者早期進行下肢肌肉等長收縮和踝關節的背伸、跖屈活動,抬高患肢30°,促進靜脈回流,并配合下肢按摩及熱敷護理，以有效促進血液流動，預防壓瘡、深靜脈血栓形成等。避免在下肢同一靜脈反復穿刺及在術肢留置套管針。 鼓勵患者深呼吸、咳嗽,痰液黏稠不易咯出時,應行霧化吸入。(5)康復訓練：術后置患肢于外展中立位，避免髖關節的旋轉與內收。術后2～3d可講床頭搖升至30～60°，做"踝關節主動屈伸"、"股四頭肌等長收縮"訓練， 60次/組， 3組/d。術后6～ 7d可將床頭抬高至90°，行坐位練習，坐位時間不宜過長以免髖關節疲勞。根據情況進行離床訓練。術后6～8周試用生物型假體的患者即可負重行走，使用骨水泥型假體患者術后5～7d即可負重行走。

1.2.3 出院宣教 囑患者繼續堅持患肢功能鍛煉，保持外展位，避免患肢屈髖過大或并攏下肢做下蹲動作和內收盤腿動作。出院3個月后視恢復情況棄拐行走。使用坐式馬桶，椅凳保持合理高度。日常生活注意做好意外跌滑的防護措施。術后3、6個月護理人員定期回訪并門診復查。如出現大腿疼痛或肢體爆裂聲、感覺髖關節脫位或不適、關節活動困難等，應及時就診。

1.3 療效評判 優：行走步態正常，患肢無疼痛，關節功能基本恢復。(2)良：輕微跛行，患肢無疼痛，關節功能輕度受限，生活尚能自理。(3)可：患肢輕微疼痛，需扶單拐行走，生活基本自理。(4)差：患肢病痛，行走困難，生活自理困難。

2 結果

本組40例患者均順利完成手術，術后出現2例(5.00%)并發癥，其中肺部感染及泌尿系感染各1例,經對癥治療后均得到有效控制。無深靜脈血栓等術后其他并發癥發生。術后患者均獲3～12個月隨訪，肢體功能恢復優28例，良12例，優良率100%. 未發生關節脫位及假體脫出病例。

3 小結

現代醫學的模式強調心理和社會因素對人類健康的影響，肯定精神關懷對健康的意義。實施人性化護理要求護理人員時刻遵循“以人為本，關愛生命”內涵，更關注的是對患者心理、生理、功能鍛煉、出院后健康行為和自我護理技能的掌握。老年人股骨頸骨折圍術期護理及術后康復護理直接影響手術的成敗和患者的術后生活質量[3]。我們通過術前實施心理、環境護理及術后進行有效的康復訓練及出院指導等各項人性化護理措施。有效提高治療效果，降低術后并發癥發生率，明顯改善術后生活質量。值得臨床應用。

[1] 孫潔，周鳳英.手術患者術前及康復期心理護理淺析[J].中華臨床護理， 2006，1(3)：38.

[2] 任金平. 老年人髖關節置換術的圍術期護理[J]. 全科護理， 2012， 10(30)： 2 841-2 842.

[3] 陳建華.股骨頸骨折人工髖關節置換術53例圍手術期護理體會[J].中國現代醫生,2008,46(8):79.

(收稿 2014-09-23)

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1077-8991(2015)01-0123-02