骨科圍手術期的護理配合和器械及外來植入物的管理

范慧霞

河南溫縣人民醫院麻醉科 溫縣 454850

骨科圍手術期的護理配合和器械及外來植入物的管理

范慧霞

河南溫縣人民醫院麻醉科 溫縣 454850

目的 探討骨科圍手術期的護理配合和器械及外來植入物的管理。方法 對1 634例骨折患者進行術前訪視及心理護理，完善外來器械消毒流程，熟練進行術中配合和術后管理。結果 1 634例患者均安全順利完成手術，康復良好，對手術護理滿意度100%。結論 完善的術前準備，嚴格的器械消毒和質量可追溯性，及專科手術護士與術者的密切配合是手術成功的重要保證。

骨科手術；外來植入物器械管理；專科手術護士

臨床實施復雜骨科手術流程及機械管理較為復雜，充分的術前器械準備和外來植入物及器械的規范管理是保證手術順利進行的重要基礎。2008-06—2014-06，我院共行骨科植入物手術1 634例，通過對手術室專科護士的培訓、外來器械的清洗消毒和對跟臺人員的手術配合進行嚴格管理[1]，保證手術安全，取得良好效果，現將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組1 634例患者，其中男1 096例， 女 538例；年齡25～78歲。髖關節置換術69例，膝關節置換術102例，脊柱內固定73例。植入接骨板手術1 380例。以艾迪爾有限公司和泰源豐有限公司提供的骨科植入性材料和可重復使用的醫療器械為主，這類器械是局部專項操作器械，專業性強，品種繁多，更新迅速，每臺手術都有配套的器械，醫院采取與器械公司長期合作共同完成手術任務。

1.2 方法

1.2.1 加強標準化流程管理 配備具有豐富的手術室護理經驗的骨科專科護士4名，2名主管護師由高年資主管護師承擔，2名護士經過專科培訓合格后上崗。由醫院人事部門對醫療器械公司專派的跟臺人員進行資質認證核實，經確認后允許進入手術室履行手術工作。手術室護士長對所有跟臺人員進行備案，培訓手術室規章制度和無菌操作規程，經考核合格后方可進入手術室工作，跟臺人員須認真配合并自覺執行手術室各項規章制度，接受科室人員的監督。

1.2.2 術前護理 巡回護士術前1天到病房訪視患者，與患者溝通，作自我介紹。查閱病歷，了解患者的基本情況及各種輔助檢查結果。掌握患者心理狀況，盡量滿足其各種需求。闡明手術的重要性和必要性，介紹手術室的先進儀器設備，疾病相關知識，手術方式和術中如何配合等。讓已痊愈的患者講解手術的安全性和良好的治療效果，增強其信心，以良好的心態接受手術[2]。

1.2.3 外來植入物及器械的管理 術前1天，協助術者根據手術方式，聯系器械公司，將所需器械和植入物及送至CSSD去污區，手術室派指定人員到CSSD和醫療器械公司雙方共同清點核對器械及患者身份，包括患者姓名，床號，手術名稱，部位，植入物種類和規格、數量等。雙方確定無誤后，共同在“外來器械植入物清點簽收單”上簽名。CSSD接收后對所有重復使用的醫療器械進行去污、清洗、烘干、上油、檢查包裝。包內放5類化學指示卡，包外粘貼高壓滅菌指示膠帶，并注明患者姓名、手術名稱、手術醫生、消毒有效期和責任人、公司名稱、高壓消毒滅菌。外來器械消毒完畢由CSSD人員進行生物監測，生物監測合格后才允許用密閉無菌車經專用電梯送至手術室，(急診手術需要提前放行，由CSSD通知手術醫生在“外來器械植入物消毒單”上簽字需要提前放行，方可使用，生物檢測結果及時報告手術醫生。)由巡回護士負責檢查無菌包包布有無潮濕，破損，松動以及包外高壓滅菌指示膠帶滅菌效果，經確認無誤后雙方交接簽名。

1.2.4 術中護理 巡回護士做好物品準備，如吸引器、高頻電刀、體位墊等，術中搬運患者(尤其腰椎手術)需4人以上共同協作，腰背部墊橫單，平托患者從手術推車上移至手術床上，確保患者安全舒適。建立靜脈通路，協助麻醉師擺好體位進行麻醉。手術開始與器械護士共同查對所有器械、物品、植入物數目，做好記錄，嚴密觀察手術進展，快速準確傳遞器械配合醫生進行手術。植入物產品合格證(產品追溯卡)一式三份，一份粘貼在科室植入物登記本上，一份粘貼在手術護理記錄單上，隨病歷歸檔，另一份粘貼在廠家提供的植入物醫用材料登記表上，并將相關內容填寫齊全，手術醫生確認并簽名以備查證。

1.2.5 術后護理 (1)關閉體腔前由巡回護士、器械護士、及跟臺人員三者共同清點器械并確認與術前數量相符，外來器械由跟臺人員進行去污、清洗、烘干、上油并經再次核對無誤后，雙方在器械清洗單上簽字確認，由跟臺人員收回，手術器械由器械護士清洗后由CSSD集中回收清洗消毒。(2)巡回護士與麻醉師、手術醫生共同將患者及術中物品送至病房，與病區護士交接患者生命體征、切口敷料、引流管放置等，無誤后雙方交接簽字。

2 結果

1 634例患者均安全順利完成手術，康復良好，對手術護理滿意度100%。

3 體會

3.1 加強術前訪視為手術順利進行創造條件 通過術前訪視，提高了護士對骨科疾病相關知識和技能學習，緩解了患者的緊張情緒，相同病例現身說教，增加了患者戰勝疾病的信心和勇氣，建立了良好的護患關系，為手術順利進行創造條件。

3.2 嫻熟的技術和默契的手術配合是手術成功的關鍵 術前專科護士認真學習手術操作步驟，掌握特殊器械的性能、使用方法。術中做到快捷有序，準確無誤傳遞。專科護士熟悉醫生的操作習慣，使醫生與護士配合更加默契，縮短手術時間，降低了感染機會。

3.3 充分的術前器械準備是手術順利進行的有力保障 對骨科植入物及器械進行規范接收，分類、清洗、包裝、滅菌，保證了植入物及器械滅菌質量，實現了質量可追溯性[3]，有利于控制醫院感染發生，保證了醫療護理安全。

[1] 馮秀蘭，彭剛.醫院消毒供應中心建設與管理工作規范[M].北京：人民衛生出版社，2012:355.

[2] 黃國英.手術室護患之間有效的溝通技巧[J].醫學信息，2010，23(7)：71.

[3] 唐愛春.現代骨科手術對手術室護士的要求[J].中國當代醫藥；2010， 23 (8)：66-67.

(收稿 2014-11-16)

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1077-8991(2015)01-0121-02