術前應用普米克令舒霧化吸入對老年腫瘤患者肺部感染并發癥的影響

李艷玲 王娜

鄭州大學附屬腫瘤醫院普外一病區 鄭州 450008

老年腫瘤患者行開胸或腹部手術后切口痛感強烈，加之自身生理機能和抵抗力大幅度下降，故術后易引發肺部感染或者肺不張等并發癥。米克令舒是吸入性類固醇激素，是目前唯一可以用來霧化的激素。2010 -10—2013 -10，我們對50例接受手術的老年腫瘤患者，分別在不同時間段應用普米克令舒霧化吸入，觀察術后出現肺部感染等并發癥的情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者，其中男23例，女27例;年齡49～68歲，平均57.22歲。呼吸道腫瘤18例，消化道腫瘤22例，婦科腫瘤10例。排除出現肺轉移、意識障礙，無配合霧化吸入等患者。隨機分為對照組(n=22例)，觀察組(n=28例)2組，2組性別、年齡、基本病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均行普米克令舒霧化吸入，采用相同規格相同型號霧化器，確保霧化吸入時流量相同。吸入藥液為同一廠家同一批次藥物。霧化吸入時，患者漱口以清除口腔雜物，選取舒適體位，將床頭抬高25°，將5～10 mL 普米克令舒霧化液加入霧化罐中，而后將氧氣導管與霧化罐相連，將氧流量調到8 L/min。患者此時深呼吸，霧化持續15 min/次，2 次/d，連續10 d。霧化完成后30 min 對患者進行叩背，叩背時要遵循從外到內、自下而上的順序，利于痰液排出。將手擺成杯狀，背隆掌空，不可叩擊患者裸露部位，控制好力度，持續10 min。無特殊要求的霧化吸入宜飯前進行，避免患者飯后吸入時胃部不適出現嘔吐。同時空腹狀態也有利于痰液排出。手持霧化器一定要垂直放置，不能傾斜，以免對吸入的霧化量造成影響，影響治療效果。對照組術后連續使用7 d，觀察組從術前3 d 至術后7 d 持續給予。比較2組術后出現肺部感染等并發癥發生情況。

1.3 肺部感染診斷標準 (1)體溫超過平時體溫1℃以上，或＞38.3℃。(2)白細胞計數＞10 ×109/L，或比基礎白細胞增高25%。(3)呼吸道有膿性分泌物。(4)新發現的、逐漸進展的肺部浸潤或胸部X 線片顯示有空洞。

1.4 統計學方法 應用軟件SPSS21.0 對統計的數據進行分析，采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組呼吸系統感染發生率39.3% (8/22)，觀察組為36.3%(11/28)。2組比較，差異無統計學意義(χ2=3.106，P ＞0.05)。

3 討論

臨床上用于治療和預防哮喘的最廣泛的吸入激素是普米克令舒，能減輕黏膜水腫及腺體的黏液分泌，可對抗炎癥介質對肺的損傷，降低氣道的高反應性。將空氣壓縮泵霧化器的流量調至6 L/min 以上時，可以將藥液由液態變成直徑在2～5 μm 之間的顆粒霧狀，更有利于藥物沉積在終末支氣管及肺部。采用霧化吸入法可使位于呼吸道內的黏性分泌物快速排出，并且降低分泌物滯留率，使痰液獲得稀釋。而普米克令舒的主要功能為抗炎，亦可降低術后呼吸道感染率［1-2］。但應用時間及方法臨床報道較少且存在爭議［3-4］。本組結果顯示:術前3 d至術后7 d 持續使用與術后7 d 內持續使用，肺部感染率差異無統計學意義。同時術后2組均未出現咳嗽嚴重、痰液量多且黏稠的現象。

［1］胡歡喜. 普米克令舒在氣管插管術后并發癥患者的應用［J］. 當代護士(學術版)，2011，5(18):66 -67.

［2］陳海燕，沈玲，劉霞. 術前沐舒坦霧化吸入對胃腸道腫瘤患者術后肺部并發癥的影響［J］. 解放軍護理雜志，2009，17(5):9 -10，13.

［3］陳霞，林星宇，劉沫. 老年非小細胞肺癌手術前后應用普米克令舒及沐舒坦霧化吸入的臨床觀察［J］. 東南大學學報(醫學版)，2013，5(14):594 -598.

［4］陳霞. 霧化吸入普米克令舒改善老年非小細胞肺癌手術患者通氣功能的研究［D］.遼寧醫學院，2013.