食管癌患者圍手術期綜合護理探討

王水玲

河南新密市第一人民醫院 新密 452300

我國是世界上食管癌高發地區之一，病死率及發病率均占全身癌腫的第二位。手術是治療食管癌的首選方法［1］，但手術創傷大，術后并發癥較多，因此做好圍手術期護理工作，對于患者的康復至關重要。2011 -01—2014 -01，我科共手術治療72例食管癌患者，經過圍手術期綜合護理，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例患者中，男39例，女33例;年齡39～72歲，平均年齡56歲。上段食管癌4例，中段食管癌43例，下段食管癌25例。均由胃鏡和病理學檢查確診后在氣管插管全麻下行食管癌根治術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理護理:心理護理在護理過程中占據著重要地位，是整體護理的重點。由于患者大多對手術及其效果缺乏認識而具有恐懼感。護理人員應做好心理疏導、關心和鼓勵患者，針對患者心理狀況，給予耐心，熱情、主動的護理。向患者和家屬進行健康宣教，減輕不良心理反應，使他們充分認識到手術的良好效果和安全性，主動配合手術和護理。(2)營養支持:對于尚能進食的患者要給予高熱量、高維生素的流質或半流質飲食，不能進食的可給予腸外營養支持。(3)呼吸道準備:有吸煙史的患者勸其術前1 周戒煙，訓練患者進行深呼吸及有效咳嗽。(4)術前準備;術前24 h 禁食水，術前12 h 留置胃管，用溫生理鹽水洗胃，清潔灌腸。術晨留置導尿管。

1.2.2 術后護理 (1)基礎護理:監測患者的脈搏、呼吸、血壓、指氧飽和度，1 次/30 min，平穩后1 次/ 1～2 h。持續吸氧，觀察有無缺氧癥狀。準確記錄24 h 出入量。(2)呼吸道護理:去枕平臥，頭偏向一側6 h. 及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物，防止誤吸入呼吸道發生窒息或肺部感染。患者完全清醒后，鼓勵進行有效咳嗽及深呼吸，咳嗽時囑其用手掌適度按壓切口，以減輕疼痛。深部痰液不易咳出時，幫助患者翻身拍背、霧化吸入或使用導管吸痰。(3)胃腸減壓的護理:保持胃腸減壓通暢，妥善固定胃管，防止拔脫。持續有效的胃腸減壓，可減輕胃潴留，減輕吻合口張力，防止發生吻合口瘺。密切觀察引流液的量和性狀，并準確記錄。如有胃管脫出，應立即通知醫生，密切觀察病情，不能盲目插入，以防造成吻合口瘺。如發現胃管不通，可用少量生理鹽水沖洗及時回抽，避免胃擴張增加吻合口張力發生吻合口瘺。(4)保持口腔清潔:口腔護理2～3 次/ d，病情穩定后生理鹽水漱口，4 次/ d。(5)胸腔閉式引流管的護理:保持胸腔閉式引流系統的密閉性;更換閉式引流瓶時要注意無菌操作并防止液氣胸發生;避免引流管扭曲、折疊和凝血塊阻塞。由近端向遠端擠壓引流管，1 次/30 min，保持引流管通暢;禁忌用鹽水或空氣沖洗管道，以免造成高壓性液氣胸;為患者翻身時嚴防引流管非計劃拔脫，一旦發生脫落，應立即將引流口用凡士林紗布緊密填塞，通知并配合醫生重新置管;嚴密觀察并記錄24 h 胸腔引流液的量及性狀，發現異常立即報告醫生處理。術后3 d 胸透提示無液氣胸，肺復張良好，胸腔引流管無引流液流出，即可拔管［2］。(6)飲食護理:術后禁飲食3～4 d，禁食期間可行場外營養支持。待患者胃腸功能恢復后可開始飲水，并由少量多餐流食、半流質飲食逐步過渡到普通飲食。

1.2.3 并發癥的護理 (1)肺部感染:患者完全清醒后改半臥位，以利呼吸功能恢復;鼓勵患者咳嗽和有效排痰，協助患者翻身、拍背，1 次/2 h。痰液粘稠不易咳出者，可以導管吸痰或霧化吸入。(2)吻合口瘺:持續有效胃腸減壓可減小食管胃吻合口的張力。做好飲食護理，進食后密切觀察患者有否胸痛、發熱、呼吸困難等合吻口瘺的早期癥狀。(3)急性胃擴張:保持胃腸減壓通暢，避免胃管非計劃拔脫。如患者突然發生心慌、氣急、胸悶，胃腸減壓管抽出大量胃內容等，可能由急性胃擴張所致，應立即告知醫生處理。(4)乳糜胸:多發生在術后2～10 d，少數病例可在術后2～3 周后出現，有些可在24 h 出現，因術中胸導管損傷所引起。表現為恢復進食后，尤其是進脂肪飲食后胸腔引流量每天多達500 mL ∕h 以上，有典型的“牛乳”外觀。乳糜實驗為陽性，即可診斷。由于丟失大量的營養物質及嚴重缺水，患者可發生營養不良，水、電解質紊亂、消瘦水腫、胸悶、心悸、甚至血壓下降等癥狀。一旦發現，要立即通知醫生，積極配合處理。

1.2.4 出院指導 出院后要指導患者養成良好的飲食習慣。合理膳食，清淡易消化的高蛋白、高維生素、低糖、低鹽食物，如:瘦肉、雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等。規范生活調攝，避免情緒波動和疲勞過度，囑患者戒煙，保持充足的休息和睡眠。建立良好的心態。在出院康復過程中，囑患者按時服藥、定期復查，便于醫生術后恢復情況。

2 結果

72例患者通過術前護理，均順利接受手術。在術后精心的護理和治療下，70例患者順利康復。發生吻合口瘺1例，肺部感染1例，經治療和護理后，均獲治愈。

3 討論

由于大多數食管癌患者術前不能正常進食，營養狀況較差。加之麻醉和手術的創傷和術后較長時間的飲食限制，患者的抵抗力較差。食管癌手術對心肺功能影響較大，切口位于胸部，因恐懼切口疼痛，患者不敢活動、咳嗽，易出現肺炎、肺不張等并發癥。為此，我們對72例接受食管癌根治手術的患者，實施圍手術期綜合護理，充分進行術前準備，認真完成術后各項護理措施和出院后的康復指導，效果滿意。說明做好圍手術期綜合護理工作，對于患者的康復至關重要，應進一步完善、推廣。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛生出版社，2013:351 -352.

［2］余曉齊，何琨. 外科護理學［M］. 鄭州:河南科技出版社，2011:217.